急性腎臟損傷是臨床常見(jiàn)疾病，是一組腎功能急劇下降的臨床綜合征，不論是發(fā)展中國(guó)家還是發(fā)達(dá)國(guó)家，其發(fā)病率逐年攀升，且具有較高的死亡率。近年來(lái)，盡管血液凈化治療技術(shù)持續(xù)發(fā)展，連續(xù)性血液凈化臨床應(yīng)用日益廣泛，多器官功能不全綜合征伴隨急性腎臟損傷的死亡率仍高達(dá)40%~80%。因此，早期診斷、明確病因和積極治療，才能提高患者的生存率。
急性腎臟損傷可在個(gè)人、社會(huì)、醫(yī)院各個(gè)層面上進(jìn)行防治，人們必須提高對(duì)急性腎臟損傷危害性的認(rèn)識(shí)，避免導(dǎo)致急性腎臟損傷的發(fā)病因素。遺憾的是，急性腎臟損傷仍沒(méi)有明確的早期生物學(xué)標(biāo)志物，所以早期診斷仍較困難，而人們對(duì)此類(lèi)疾病的認(rèn)識(shí)仍不足，因此提高社會(huì)公眾對(duì)急性腎臟損傷的認(rèn)識(shí)，提供正確的防護(hù)策略，才能更好地防治急性腎臟損傷。
臨床表現(xiàn)多種多樣
尿量減少：通常發(fā)病后數(shù)小時(shí)或數(shù)日出現(xiàn)少尿或無(wú)尿。但非少尿型急性腎臟損傷患者尿量可正常甚至偏多。
氮質(zhì)血癥：急性腎臟損傷時(shí)，攝入蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物不能經(jīng)腎臟排泄而潴留在體內(nèi)，可產(chǎn)生中毒癥狀。
液體平衡紊亂：由于鹽和水排出減少而致水、鈉潴留，常常導(dǎo)致全身水腫、腦水腫、肺水腫及心力衰竭、血壓增高等。
電解質(zhì)紊亂：如高鉀血癥，是急性腎臟損傷最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是少尿期的首位死因。
代謝性酸中毒：腎臟不能排出固定酸，是引發(fā)代謝性酸中毒的主要原因，臨床可表現(xiàn)為深大呼吸。
消化系統(tǒng)：常為急性腎臟損傷的首發(fā)癥狀，主要表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、呃逆，約35%的患者并發(fā)消化道出血。
呼吸系統(tǒng)：可有呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰、胸悶等。
循環(huán)系統(tǒng)：可有充血性心力衰竭、心律失常、心包炎和高血壓等。
神經(jīng)系統(tǒng)：可有昏睡、精神錯(cuò)亂、激動(dòng)等精神癥狀，以及肌痙攣、反射亢進(jìn)、不寧腿綜合征、癲癇發(fā)作等。
血液系統(tǒng)：可表現(xiàn)為白細(xì)胞升高、血小板功能缺陷和出血傾向等。
營(yíng)養(yǎng)和代謝異常：急性腎臟損傷患者常處于高分解代謝狀態(tài)，蛋白質(zhì)分解代謝加快，肌肉分解率增加，重者每天丟失肌肉1千克或以上。
感染：是急性腎臟損傷患者常見(jiàn)和嚴(yán)重并發(fā)癥之一。
病因分為三大類(lèi)
根據(jù)病變部位和病理類(lèi)型不同，急性腎臟損傷可分為腎前性、腎性及腎后性三大類(lèi)。
1.腎前性因素導(dǎo)致的急性腎臟損傷主要為：
血容量減少細(xì)胞外液丟失，如燒傷、腹瀉、嘔吐等；細(xì)胞外液滯留，如胰腺炎、擠壓綜合征、燒傷、腎病綜合征、肝功能衰竭等。
心輸出量減少心功能不全，如心肌梗塞、心律失常、心肌病、高血壓、嚴(yán)重肺心病等。
外周血管擴(kuò)張 降壓藥，膿毒癥，腎上腺皮質(zhì)功能不全，低氧血癥等。
腎血管?chē)?yán)重收縮 膿毒癥，非甾體抗炎藥，肝腎綜合征等。
腎動(dòng)脈機(jī)械閉鎖 血栓、栓塞等。
2.腎實(shí)質(zhì)或腎血管疾病相關(guān)急性腎臟損傷主要為：
腎血管性疾病血管炎、惡性高血壓、硬皮病、彌漫性血管內(nèi)凝血、腎靜脈血栓形成等。
腎小球腎炎急性腎小球腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、抗基底膜腎炎、過(guò)敏性紫癜性腎炎等。
間質(zhì)性腎炎 藥物所致，如磺胺類(lèi)，利福平，非甾體抗炎藥等。
感染 膿毒癥或全身炎癥反應(yīng)綜合征，軍團(tuán)菌、漢坦病毒等特殊病因等。
浸潤(rùn) 結(jié)節(jié)病、淋巴瘤、白血病等。
腎小管壞死 腎缺血、中毒、色素毒素等。
腎小管內(nèi)阻塞 尿酸、草酸結(jié)晶沉積，肌紅蛋白、血紅蛋白沉積等。
3.腎后性尿路梗阻導(dǎo)致的急性腎臟損傷主要為：泌尿系結(jié)石、腫瘤、尿道狹窄、腹膜后和盆腔惡性腫瘤、腹膜后纖維化等。
急性腎臟損傷可防也可治
急性腎臟損傷是一種常見(jiàn)的、有害的，但卻可防、可治的疾病，并非想象中那么可怕，只要了解急性腎臟損傷是如何形成的，規(guī)避高危因素，做到早期診斷，早期治療，避免并發(fā)癥，就一定能夠戰(zhàn)勝它，重獲健康。
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當(dāng)心急性腎損傷高危因素
急性腎損傷的高危因素主要有兩點(diǎn)，一是慢性高危因素，首先是高齡、腎血管疾病、慢性腎功能不全及糖尿病，其次為高血壓、充血性心力衰竭及肝功能衰竭。
二是急性高危因素，如重大手術(shù)，尤其是心血管手術(shù)，腎毒性藥物、嚴(yán)重感染、外傷、高血糖、低血容量及休克。
