化痰通絡(luò)湯治療腦中風(fēng) 30 例療效觀察

作者：汪保林    作者單位：合肥市包河區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科，安徽 合肥 230041

【摘要】  目的：觀察自擬化痰通絡(luò)湯治療腦中風(fēng)的臨床療效。方法：將 60 例腦中風(fēng)患者隨機分為兩組。治療組 30 例，采取中藥化痰通絡(luò)湯煎服（組成：天麻、膽南星、石菖蒲、遠志、郁金、鉤藤、龍骨、牡蠣、天竺黃、丹參、水蛭、僵蠶、三七粉、川牛膝、地龍、蜈蚣、全蟲、法半夏、赤芍、竹瀝）；對照組采取復(fù)方丹參注射液靜脈滴注、華佗再造丸口服。療程均為 30 d。觀察兩組臨床療效。結(jié)果：治療組總有效率治療組為 93.3%，對照組為73.3%，兩組比較，差異有顯著性意義（P < 0.05）。結(jié)論：化痰通絡(luò)湯治療腦中風(fēng)具有良好的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】  腦中風(fēng)；化痰通絡(luò)湯；療效

    腦中風(fēng)為急性腦血管病，是痰瘀內(nèi)阻造成腦絡(luò)破裂出血或腦絡(luò)痹阻所致的局限性腦功能異常。臨床表現(xiàn)以猝然昏仆、半身不遂為主要特征。亦有一過性昏厥或躁狂、或眩暈、或頭痛、或語蹇、口舌歪斜或半身不遂者。該病多發(fā)于老年人，近年來呈年輕化趨勢，男性稍多于女性，多有高血壓、冠心病、糖尿病病史。急性期西醫(yī)治療一般采取降低顱內(nèi)壓、脫水、控制血壓、對癥處理等。筆者自 2005 年 4 月至 2007 年 12 月，根據(jù)腦中風(fēng)的病機特點，自擬化痰通絡(luò)湯治療腦中風(fēng) 30 例，取得了良好的臨床效果，結(jié)果報道如下。

    1    資料與方法

    1.1    臨床資料

    觀察病例均為門診就診且符合全國第 4 次腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂的《各類腦血管疾病診斷要點》[1] 中制訂的腦中風(fēng)標準，共 60 例，均經(jīng)頭顱 CT 或 MRI 診斷為腦梗死或腦出血且為急性期過后 2 周左右意識清楚、病情穩(wěn)定的患者，并排除既往中風(fēng)病史和合并嚴重的心肝腎損害及內(nèi)分泌、造血系統(tǒng)嚴重原發(fā)病、妊娠婦女等。其中伴有高血壓者 46 例，2 型糖尿病者 10 例；冠心病者 6 例。將 60 例患者隨機分為兩組。治療組男 18 例，女 12 例，年齡（60.5±14.2）歲，病程（20.5±8.5）d，腦梗死 24 例，腦出血 6 例；對照組男 19 例，女 11 例，年齡（59.6±13.8）歲，病程（21.0±7.6）d，腦梗死 22 例，腦出血 8 例。兩組臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無顯著性意義（P > 0.05），具有可比性。

    1.2    治療方法

    1.2.1    對照組    復(fù)方丹參注射液 20 mL 加入 5% 葡萄糖注射液或 0.9% 氯化鈉注射液 250 mL 中靜脈滴注，每日 1 次。華佗再造丸（廣州奇星藥業(yè)）8 g，口服，每日 2 次。連用 30 d 為 1 療程。

    1.2.2    治療組    采取自擬化痰通絡(luò)湯煎服。組成：天麻 10 g（另煎），膽南星 10 g，石菖蒲 10 g，遠志 10 g，郁金 10 g，鉤藤 15 g（后下），天竺黃 10 g，丹參 20 g，水蛭 6 g，僵蠶 10 g，三七粉 3 g（沖服），川牛膝 15 g，廣地龍 15 g，川蜈蚣 2 條，全蟲 5 g，法半夏 12 g，赤芍 30 g，竹瀝 30 mL （兌入）。屬痰火型者，加黃芩、黃連、竹茹；屬氣虛血瘀型者，加黃芪、當歸；屬肝腎陰虛者，加龜板、白芍；屬痰熱腑實者，加生大黃、火麻仁。共 30 劑，每天 1 劑，早晚煎服。

    1.3    觀察項目

    觀察兩組臨床療效及治療前和治療 30 d 后神經(jīng)功能缺損評分。

    1.4    統(tǒng)計學(xué)方法

    統(tǒng)計資料結(jié)果采用卡方檢驗。

    2    結(jié)果

    2.1    療效標準

    參照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準》[2]中神經(jīng)功能缺損評分（神經(jīng)功能最高缺損評分為 45 分，最低為 0 分，輕度功能缺損為 0~15 分，中度為 16~30 分，重度為 34~45 分）評定療效?；局斡荷窠?jīng)功能缺損評分減少 91% ~100%，病殘程度 0 級；顯著進步：神經(jīng)功能缺損評分減少 46%~90%，病殘程度 1~3 級；進步：神經(jīng)功能缺損評分減少 18%~45%；無變化：神經(jīng)功能缺損評分減小 17% 左右；惡化：神經(jīng)功能缺損評分增加 18% 以上。無變化與惡化病例歸無效病例。

    2.2    治療結(jié)果

    治療組基本治愈 15 例，顯著進步 8 例，進步 5 例，無效 2 例，總有效率為 93.3%；對照組基本治愈 9 例，顯著進步 6 例，進步 7 例，無效 8 例，總有效率為 73.3%。兩組總有效率比較，差異有顯著性意義（P < 0.05，     = 4.29）。

    3    討論

    腦中風(fēng)的病機為肝陽暴亢，陰虛風(fēng)動，風(fēng)火挾痰上犯腦竅，橫竄經(jīng)絡(luò)。缺血性中風(fēng)為風(fēng)、火、痰、瘀阻滯脈絡(luò)而瘀塞；出血性中風(fēng)則為血溢脈外，滯留成瘀?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩疲骸瓣枤庹撸笈瓌t形氣絕，而血宛于上，使人薄厥”。樓英《醫(yī)學(xué)綱目·風(fēng)證辨異》曰：“中風(fēng)皆因氣道不利，氣血閉塞也。”《明醫(yī)雜著》說：“古人論中風(fēng)、偏枯、麻木、酸痛不舉諸癥，以氣虛、死血、痰飲而言”。對于中風(fēng)的臨床分期，有學(xué)者提出急性期（發(fā)病后半個月內(nèi)）、緩解期（發(fā)病后半月至 1 月內(nèi)）、恢復(fù)期（發(fā)病后 1 月至 6 月內(nèi)）、后遺癥期（發(fā)病后 6 月以上）的不同見解，且各期均有病機特點[3]。即使是在急性期過后，痰瘀阻絡(luò)仍貫穿于整個病機過程，故化痰祛瘀通絡(luò)為中風(fēng)急性期后重要治則。復(fù)方丹參注射液能改善病灶周圍的血液循環(huán)，可促進瘀血吸收并減輕病灶周圍的腦組織水腫。華佗再造丸為中風(fēng)后遺癥臨床常用中藥成藥，由黃芪、川芎、冰片等組成，具活血化瘀、化痰通絡(luò)、行氣止痛功效，對中風(fēng)后遺癥尤其是痰瘀型療效顯著?；低ńj(luò)湯中天麻、鉤藤、龍骨、牡蠣潛陽降逆；膽南星、石菖蒲、遠志、郁金、天竺黃、法半夏、竹瀝化痰醒神；水蛭、僵蠶、地龍、全蟲、蜈蚣等蟲類藥搜剔絡(luò)中之邪，且水蛭兼能破瘀通經(jīng)、僵蠶兼能除痰解痙、地龍兼能舒筋通絡(luò)、全蟲兼能熄風(fēng)解痙、蜈蚣兼能祛風(fēng)活血；丹參、赤芍、川牛膝、三七粉活血祛瘀。諸藥共用，共奏化痰祛瘀通絡(luò)之功效。筆者臨床還觀察到，本方對辨證屬痰瘀型腦中風(fēng)患者臨床癥狀尤其是舌蹇失語、口角歪斜改善奏效較快，而對于辨證屬氣虛型及陰虛型患者臨床癥狀改善則相對較慢。發(fā)病時間越短、臨床療效越顯著。

    本臨床觀察表明，化痰通絡(luò)湯治療急性期后腦中風(fēng)在臨床療效方面優(yōu)于對照組。由于觀察病例均為急性期后至發(fā)病后 1 月內(nèi)患者，其對于中風(fēng)急性期及發(fā)病 1 月后患者的治療作用有待于進一步研究。

【參考文獻】
  〔1〕全國第4次腦血管病學(xué)術(shù)會議. 各類腦血管疾病診斷要點〔J〕. 中華實用內(nèi)科雜志, 1997, 17:312

〔2〕全國第4次腦血管病學(xué)術(shù)會議. 腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準〔J〕. 中華神經(jīng)內(nèi)科雜志, 1996, 29:381

〔3〕黎成科. 提高中風(fēng)病辨治水平的探討〔J〕. 新中醫(yī), 2003, 11:4