《傷寒論》太陽病誤汗原因解析
北京中醫(yī)藥大學 陳明
太陽病本應當汗，但要汗之得法，仲景在《傷寒論》第一首方劑桂枝湯“方后注”中名言，太陽病發(fā)汗應“遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除?！边@就要求，太陽病發(fā)汗有兩個條件：第一要汗出周身，不能只是局部出汗，否則發(fā)汗不徹，病邪不去；第二，要微似有汗，不可大汗，否則將有可能傷氣耗陰或亡陽，釀患無窮。仲景之論看似平淡，其實恰恰點中了臨床治外感病之要害，太陽病汗之不當，當今臨證屢見不鮮，因此造成嚴重后果者甚重，所以有必要對《傷寒論》中太陽病誤汗之原文進行總結分析，引以為鑒。
太陽表證過汗
太陽表證固當用汗法治之，然使用汗法應得當，以“遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓”，否則“病必不除”(12條)。發(fā)汗太過，不但損傷陰津，而且耗損陽氣，呈現(xiàn)諸多虛損證候。如汗后陰陽兩虛；汗后氣津兩傷；汗后營血虧虛，筋脈失養(yǎng)，汗后邪氣入里化熱，壅塞肺氣；汗后心陽虧虛，神不守舍。發(fā)汗太過，致寒熱錯雜，水飲食滯內(nèi)停之痞證。綜上所述，太陽病發(fā)汗太過多致虛證，以心、脾、腎陽虛多見。
太陽表證汗之不及
表證當汗，汗之太過，固可損傷正氣，使病邪傳里，造成變證。而若汗之不及，同樣會使病邪不去，或留于皮表而不去使表證久不得解，或入里傳化而導致變證。如呈現(xiàn)陽明里證，或?qū)е绿?、陽明二陽合病?/font>
汗法誤用
太陽病根據(jù)邪氣的性質(zhì)和感邪的輕重不同，其治雖皆可用汗法，但太陽傷寒宜辛溫峻汗、太陽中風宜解肌緩汗、太陽溫病宜辛涼解表、太陽輕證則宜小汗或微汗。若誤用之，則同樣會造成變證。如太陽溫病誤用辛溫發(fā)汗，則會形成風溫證；它如太陽病誤用“火療”劫汗，可致火熱熏蒸、擾神、迫血妄行及過汗亡陽之諸多變證。若是用大青龍湯、麻黃湯等發(fā)汗峻劑誤發(fā)虛人之寒，則會導致亡陽陰竭的后果，正如《傷寒論》38條所說：“若汗出惡風者，不可服之(大青龍湯)，服之則厥逆，筋惕肉咽，此為逆也?！?/font>
太陽表證汗下失序致誤
太陽表證發(fā)汗不當，再復用下法，或先下之不解，再復用下法，也是常見的誤治原因，導致種種“壞病”的發(fā)生。D4
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