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DPP

2014.01.17

發(fā)表于 2012-9-13 11:36:32

　
　　8月30日在廣州召開的中華醫(yī)學會第十一次全國內分泌學學術會議上，諾華中國制藥攜手《中華內分泌代謝雜志》，共同啟動了DDP-4學院項目。

　　會議認為，目前2型糖尿?。═2DM）的治療策略和理念已經由過去簡單的通過改善胰島素抵抗、促進胰島素分泌或者延緩食物吸收等簡單進行血糖降糖，變成在對糖尿病人各類疾病風險的系統綜合管理中，進行個體化治療。

　　這意味著用藥原則的改變，目前常用的二甲雙胍、SU類、TZD類、α糖苷酶抑制劑、胰島素等，并不能全面針對T2DM的發(fā)病機制，聯合用藥、復方制劑以及DDP-4抑制劑的應用正成為新的用藥選擇，尤其DDP-4抑制劑所具備的治療優(yōu)勢或將引發(fā)T2DM用藥市場的革命性變化。

　　治療理念轉變　

　　對于上述學院的成立意義，中華醫(yī)學會內分泌分會主任委員寧光在會上指出，隨著以維格列汀為代表的DPP-4抑制劑在臨床上的應用，T2DM的治療策略和治療理念都發(fā)生了巨大變化，DPP-4學院的成立，將為我國糖尿病治療領域提供一個高端的學術交流平臺，幫助更多的臨床醫(yī)生消化和吸收國際最新的學術成果，分享更多先進的臨床經驗，從而提高臨床診療水平，進而推動我國糖尿病管理水平的不斷發(fā)展。

　　寧光認為，目前中國糖尿病流行現狀十分嚴峻，國內T2DM臨床治療中，主要關注短期血糖控制，對糖尿病患者長程的管理和生活質量的關注有待提高，這導致血糖控制往往比較困難，或者短期控制后又迅速惡化，致使很多患者血糖控制達標難，引發(fā)心腦血管、眼、腎等多方面的并發(fā)癥。

　　而具體在藥物選擇方面，中華醫(yī)學會內分泌學分會副主任委員、中國人民解放軍總醫(yī)院內分泌科母義明教授介紹說，T2DM的特征往往表現為由于β-細胞功能進行性衰退而引起的血糖控制持續(xù)惡化，傳統的口服抗糖尿病藥物并不能全面針對T2DM的發(fā)病機制，只是針對糖尿病表現問題中的一些方面，立足于胰島素抵抗和血糖控制，沒有注意到隱性的胰島細胞功能衰退，因此隨著時間推移，有效性逐漸降低，從而導致血糖控制逐漸惡化。

　　另外，有關糖尿病管理，對專業(yè)人士和糖尿病患者的教育都還遠遠不夠。

　　基于此，寧光教授指出，未來糖尿病管理不能只著眼于降血糖，而應該是血糖控制、保護胰島細胞、減少低血糖三管齊下，從而有效改善糖尿病的長期預后和臨床結局。

　　臨床口碑良好

　　DPP-4學院的重要工作內容就是向基層醫(yī)生推廣DPP-4抑制劑在T2DM中的應用經驗。母義明在會上對該藥物的應用上市為糖尿病臨床所產生的影響非?？粗?，并認為“不亞于胰島素上市所帶來的重要影響”。

　　會議指出，糖尿病管理指南強調降糖目標和治療策略的個體化原則，注重長期獲益，降低心血管事件風險，DPP-4抑制劑同時作用于胰島α和β細胞，調節(jié)胰島細胞功能，在強效降糖的同時，減少低血糖的發(fā)生，還可以保護胰島細胞，延緩糖尿病的進展，在T2DM管理中扮演重要角色。

　　母義明指出，相對于普通降糖藥，DPP-4抑制劑的優(yōu)勢可簡單地概括為在綜合治療管理T2DM的同時，不會使患者體重增加，大量增加心血管負擔；對胃腸道、肝腎功能負作用比較小，而且服藥比較簡單；另外還能夠與大部分藥物聯合使用。

　　據記者了解，DPP-4抑制劑目前在國外已經應用多年，在同類藥物中十分被醫(yī)生所認可，市場銷售金額逐年提高。機構預測，在發(fā)達國家藥物市場中，DPP-4抑制劑已成為糖尿病藥物市場的主要增長點。預計2017年全球糖尿病用藥市場的份額將達到300億美元，其中DDP-4將占25%的份額。

　　目前，全球已有多個DPP-4抑制劑上市，但諾華公司維格列汀系列產品為主導產品，尤其在巴西、俄羅斯和印度等新興市場，維格列汀系列在2011年仍舊占據了DPP-4抑制劑市場50%以上的份額，主要原因是該藥物在聯合用藥和自身療效上具有無可比擬的優(yōu)勢。

　　據悉，目前中國上市或正在申報的DPP-4抑制劑也非?；馃幔S著如DPP-4學院等項目的逐步推廣，醫(yī)生用藥理念改變后帶來的市場增長值得期待。

　　但目前來看，盡管DPP-4抑制劑優(yōu)勢十分明顯，但其成長仍需要時間，除了醫(yī)生治療理念和用藥習慣尚未完全轉變過來，另外一個重要原因是這類藥物在國內應用時間尚短，并且用藥相對于二甲雙胍等更加昂貴，也沒有納入國家醫(yī)保目錄。

　　“如果條件允許，我們建議從最早期開始使用這類藥物，治療效果會更好?！蹦噶x明認為，隨著應用時間的推移，這類藥物的應用廣泛性和醫(yī)保報銷方面都會獲得有利進展。
■本報記者楊俊堅

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