二甲雙胍可以增加胰島素敏感性，改善血糖水平，其中主要可使內(nèi)臟脂肪減少，同時還有調(diào)脂和減輕體重的作用，其中主要可使內(nèi)臟脂肪減少。因而目前將二甲雙胍類作為2型糖尿病患者的首選藥。吃二甲雙胍有可能降低進餐時侯的情愉悅感覺，降低食欲，最終讓進食減少。有些研究發(fā)現(xiàn)二甲雙胍能夠影響腸道激素分泌，其結(jié)果可能會影響到大腦的飽食中樞，令人比較容易感覺到飽，因而減少進食。二甲雙胍此方面的作用也是因人而異。但是，消瘦的糖尿病患者則不宜服用二甲雙胍，因為二甲雙胍抑制食欲，減輕體重，會越吃越瘦。

研究顯示，不胖的患者（BMI20.5-23.5kg/m2），吃二甲雙胍4個月，有的人體重增加，有的人體重下降。并不都是減輕的。應當清楚的是，不是所有的糖尿病患者都需要節(jié)制飲食，瘦的糖尿病患者甚至還要增加飲食的量，瘦導致的營養(yǎng)不良、免疫力低下，有時比胖還可怕。在臨床上常常見到這樣的病人，原來是個肥胖的糖尿病患者，服用二甲雙胍使體重減得很明顯，已經(jīng)變成消瘦了，還在服用，這就需要調(diào)整藥物了。除了能增加糖代謝外，二甲雙胍還有控制食欲和促進腸胃蠕動的作用，對大部分肥胖患者都有不錯的減重效果。

胖人首選雙胍類，瘦人先用促泌藥

1、1型糖尿病患者無論胖瘦都用胰島素治療，而2型糖尿病患者應根據(jù)體型的“胖”“瘦”不同，治療方法也有所區(qū)別。胖病人的治療，首當其沖應是控制飲食和增加運動。其中，控制飲食比運動更重要一些。

血糖并不是很高的胖病人，用藥首選二甲雙胍。前面已經(jīng)介紹過二甲雙胍對肥胖者有減輕體重的作用。這類患者往往胰島素水平并不是特別低，但存在胰島素抵抗，胰島素不能“物盡其用”。如患者肥胖且血糖值較高，則應考慮加用α葡萄糖苷酶抑制藥、胰島素增敏藥等口服藥物。

2、對于偏瘦的病人來說，如果血糖不是很高，則首選磺脲類或格列奈類藥物。這兩類藥物都屬于胰島素促泌藥，可以促進胰島素分泌，緩解患者的胰島素相對不足，從而達到降低血糖的作用。磺脲類藥物可以促進患者的食欲，故在一定程度上可使其體重增加，因此，體重較輕或正常的糖友更適合用磺脲類藥物。

格列奈類降糖藥是一種新型的降糖藥物，其調(diào)節(jié)餐后血糖的效果更好，所以也就被稱為“餐后血糖調(diào)節(jié)劑”。這類藥物可幫助控制餐后高血糖，而不會引起兩餐之間低血糖，方便患者就餐時服用。格列奈類藥物也有增加體重的作用，但效果不如磺脲類藥物明顯。此外，長期服用噻唑烷二酮類藥物（胰島素增敏劑）會增加體內(nèi)水分潴留，從而導致體重增加。

瘦病人還可以考慮使用格列酮類藥物，也能促進體重增加不管是胖還是瘦，如果血糖值較高，在聯(lián)合使用2種或3種口服降糖藥控制血糖仍得不到滿意的效果時，就可考慮在口服藥物的基礎上聯(lián)合使用胰島素或換用胰島素。