糖化血紅蛋白（hba1c）是血紅蛋白與血糖的結(jié)合產(chǎn)物。血糖與血紅蛋白的結(jié)合過程很緩慢，而且是不可逆的，在紅細(xì)胞死亡之前一直存在。紅細(xì)胞的壽命為120天，平均60天，所以hba1c能反應(yīng)測(cè)定前2～3個(gè)月的平均血糖水平。經(jīng)過20多年臨床應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)hba1c在指導(dǎo)糖尿病防治方面尚有許多新功能，現(xiàn)簡(jiǎn)介如下。
診斷糖尿病
美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)建議將hba1c≥6.5%納入糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。hba1c比血糖穩(wěn)定性好，精確度高，能夠反映平均血糖水平；不受應(yīng)激反應(yīng)和某些疾病對(duì)血糖波動(dòng)的影響；檢測(cè)方便無需空腹取血；用于糖耐量受損的篩查比血糖更敏感。
預(yù)測(cè)并發(fā)癥
hba1c可改變紅細(xì)胞對(duì)氧的親和力，使組織與細(xì)胞缺氧，加速心腦血管并發(fā)癥的形成。若眼睛內(nèi)的晶體被糖化，可引發(fā)白內(nèi)障；腎小球基底膜被糖化，可引起糖尿病腎??；hba1c≥9.0%是心肌梗死預(yù)后不良的標(biāo)志之一。正常hba1c為5.5%～6.0%。hba1c增高能預(yù)測(cè)血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。英國(guó)ukpds證實(shí)：hba1c每降低1.0%，心臟事件的風(fēng)險(xiǎn)減少14%，糖尿病導(dǎo)致的死亡減少21%，微血管終點(diǎn)事件下降37%，外周血管疾病下降43%。因而，把hba1c控制在6.5%以下，有很好的預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的作用。
推測(cè)血糖水平
研究顯示，當(dāng)hba1c＜7.3%時(shí)，hba1c的增高70%是由餐后血糖引起的；當(dāng)hba1c在7.3%～8.4%時(shí)，hba1c的增高是由空腹和餐后血糖共同引起的；當(dāng)hba1c＞ 10.2%時(shí)，70%是由空腹血糖引起的。從中可看出hba1c濃度對(duì)血糖控制好壞有一定的指導(dǎo)意義。
推算平均血糖
以hba1c為6.0%相當(dāng)于平均血糖6.7mmol/l為標(biāo)準(zhǔn)，以后hba1c每增高1.0%，平均血糖增加1.6mmol/l。
指導(dǎo)個(gè)體化治療
美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)主張以患者空腹血糖平穩(wěn)時(shí)的hba1c為依據(jù)，制訂藥物治療方案。
1.hba1c≤7.5%的患者，單藥即可將hba1c控制在6.5%以下。如二甲雙胍、吡格列酮、拜唐蘋等。
2.hba1c在7.6%～9.0%的患者，需兩種藥物聯(lián)合治療，即在二甲雙胍的基礎(chǔ)上增加一種藥物。如格列奈類、磺脲類、增敏劑和利拉魯肽。
3.hba1c＞9.0%的患者，需考慮三藥聯(lián)合治療。應(yīng)盡可能選擇作用機(jī)制互補(bǔ)的藥物。如二甲雙胍+glp-1（如利拉魯肽）+增敏藥（如吡格列酮）；二甲雙胍+利拉魯肽+格列奈類；二甲雙胍+利拉魯肽+磺脲類；二甲雙胍+dpp-4抑制劑（如捷諾維）+格列奈類等。如果三藥聯(lián)用方案治療3個(gè)月，血糖仍不達(dá)標(biāo)，需要盡快接受胰島素治療。
指導(dǎo)胰島素治療
已用口服降糖藥達(dá)到最大量，hba1c仍高于7.0%，就需用胰島素了；初患糖尿病如hba1c高于9.0%也需考慮是否用胰島素治療。
預(yù)測(cè)胎兒畸形
早孕婦女hbalc＞11.0％時(shí)，胎兒畸形發(fā)生率明顯升高。
篩選糖尿病前期
hba1c在5.5%～6.0%之間是正常范圍。隨著百分?jǐn)?shù)值的增加，患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)也增加。
hba1c與惡性腫瘤
糖尿病罹患乳腺癌患者h(yuǎn)ba1c≥7.0%比hba1c＜6.5%的死亡風(fēng)險(xiǎn)大2倍。惡性腫瘤患者化療可導(dǎo)致空腹血糖和hba1c升高。
評(píng)估治療效果
血糖與hba1c聯(lián)合測(cè)定，可以出現(xiàn)五種結(jié)果，對(duì)評(píng)估病情、指導(dǎo)治療有重要意義。
1.血糖、hba1c均正常：說明近期及2個(gè)月的總體血糖控制良好，治療對(duì)癥，應(yīng)繼續(xù)原方案治療。
2.血糖、hba1c均高：提示2個(gè)月來的血糖水平較高，治療未達(dá)標(biāo)，需要調(diào)整。當(dāng)血糖明顯增高，而且hba1c高于9.0%以上時(shí)，預(yù)示可能要發(fā)生糖尿病昏迷、酮癥酸中毒，需積極治療。
3.血糖高、hba1c正常：若血糖升高明顯而hba1c正常，多為心腦血管病急性期的應(yīng)急狀態(tài)或輸注葡萄糖液的結(jié)果，可作為是否診斷糖尿病的依據(jù)。
4.血糖正常、hba1c高：①平時(shí)患者只注意檢查空腹血糖正常，忽視了餐后血糖，特別是老年人餐后血糖往往是很高的，只是患者沒有發(fā)現(xiàn)罷了；②使用基礎(chǔ)降糖藥療效較好因而空腹血糖控制較好，而餐后降糖藥可能劑量不足或品種不合適使餐后血糖升高；③高原地區(qū)的糖尿病患者，由于長(zhǎng)期缺氧，機(jī)體通過增加血紅蛋白數(shù)量來代償，導(dǎo)致hba1c升高；④糖尿病患者吸煙，并發(fā)慢性支氣管炎、肺心病、腎功能不全、甲亢、慢性心臟疾病等，都有可能導(dǎo)致hba1c增高；⑤許多早期糖尿病患者空腹血糖不高，但因其胰島素分泌功能已經(jīng)受損，導(dǎo)致餐后高血糖，進(jìn)而引起hba1c升高；⑥短暫服藥使血糖降低了，但是還沒有使得hba1c下降；⑦使用大量阿司匹林、維生素c可使hba1c增高；⑧血紅蛋白病合并糖尿病患者，hba1c可能很高，此時(shí)的hba1c與空腹血糖沒有相關(guān)性。
5.血糖正常、hba1c降低：溶血性貧血、瘧疾、再生障礙性貧血和大出血，hba1c會(huì)降低；1型糖尿病病情發(fā)展快，hba1c的合成趕不上血糖升高，可出現(xiàn)hba1c低下，容易誤診。■
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