本文由中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院胸外科副主任醫(yī)師郭曉彤原創(chuàng)，畢業(yè)于北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院。
隨著物質(zhì)生活水平的日益提高，人們越來越重視身體健康狀況和健康體檢。
但是，即便在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)也常聽到這樣的事情：某人每年都會體檢，可偶然間因?yàn)椴皇娣メt(yī)院就查出了肺癌晚期。所以現(xiàn)在許多人都會問，體檢真的有用嗎？為什么年年體檢還是有人得了晚期腫瘤？
上述問題歸根結(jié)底，一是由于腫瘤的隱蔽性和復(fù)雜性導(dǎo)致，另一重要原因則是體檢方法不當(dāng)、沒有針對性或是診斷水平差異所致。
因此，本次科普將圍繞肺癌這一常見腫瘤，向您講述如何正確的進(jìn)行肺癌早篩體檢。
一、什么人需要肺癌早篩體檢
早期肺癌幾乎沒有任何的臨床癥狀，換句話說，患者本身沒有不適感。所以如果沒有定期體檢，一旦肺癌患者出現(xiàn)刺激性干咳、胸痛胸悶、痰中帶血等癥狀再去醫(yī)院檢查時，一般腫瘤已經(jīng)長大或者已經(jīng)進(jìn)入了中晚期。
因此，了解哪些情況屬于肺癌高發(fā)高危人群尤為重要。
2015年我國專家發(fā)布了中國肺癌高危因素：
1、男性吸煙者，年齡45歲以上，吸煙指數(shù)大于400（煙齡x每日吸煙支數(shù)）。
2、污染環(huán)境暴露，包括裝修等室內(nèi)空氣污染，生活燃料、油煙、煤煙、二手煙；工業(yè)廢氣。
3、高危職業(yè)接觸史，長期接觸砷、鉻、石棉、二氧化硅、汽油、煤焦油或接觸放射性物質(zhì)。
4、肺癌家族史。
5、其他惡性腫瘤病史。
6、慢性肺部疾病史（如肺結(jié)核）。
因此，符合上述條件的高危人群應(yīng)更加重視肺癌的早期篩查體檢。
另外一點(diǎn)需要提醒大家注意，目前中國的肺癌患者呈現(xiàn)出女性、不吸煙人群逐年增加的特點(diǎn)，顛覆了我們的傳統(tǒng)認(rèn)知。
在門診我們也經(jīng)常遇到年輕的不吸煙女性肺癌患者，生活規(guī)律，無不良嗜好，她們總是追問醫(yī)生“我不吸煙怎么也得肺癌?。俊?。
是的，近幾年的權(quán)威研究證實(shí)，我國年輕、不吸煙的女性早期肺癌患者占比超過總數(shù)的三分之二，以上條件也被國內(nèi)許多診療中心重新定義為新的肺癌高危人群，目前已逐步推廣至社區(qū)并取得顯著成效。
因此筆者建議，40歲以上的不吸煙女性患者，特別是有腫瘤家族史的，需至少每年做一次胸部低劑量CT檢查。
二、體檢做增強(qiáng)CT、核磁共振MRI、PET-CT更準(zhǔn)確嗎？
在門診經(jīng)常遇到這樣的問題：“醫(yī)生，我要做最好的檢查，錢不錢的沒關(guān)系，我要做增強(qiáng)的CT，核磁共振（MRI），最好連PET也查了?！?strong>很多人以為增強(qiáng)的CT就要比常規(guī)的CT準(zhǔn)，MRI比CT還要好，而PET查的最準(zhǔn)最全。
體檢中這些檢查真的是這樣嗎？
增強(qiáng)CT就是通過注射造影劑，增加組之間對比度，以幫助鑒別病灶的性質(zhì)。而早期肺癌幾乎沒有實(shí)體腫瘤，造影劑無法通過血液進(jìn)入，因此對早期肺癌篩查意義不大。
MRI檢查是利用人體內(nèi)的氫質(zhì)子在磁場中相互共振，通過計(jì)算機(jī)來形成圖像，最大的優(yōu)勢在做顱腦軟組織、脊柱、椎管的檢查。而肺部的氣體較多，氫質(zhì)子較少，因此核磁共振信號很弱，其對肺部的病變顯示多不清晰，特別是對鈣化不敏感，也不推薦為體檢項(xiàng)目。
PET-CT在判斷肺結(jié)節(jié)性質(zhì)方面有優(yōu)勢，除此以外，還可以判斷肺外有無轉(zhuǎn)移病灶，但其缺點(diǎn)是存在假陽性和假陰性，對于1cm以下的微小病灶敏感性差，且價(jià)格昂貴，一般不作為常規(guī)體檢項(xiàng)目。
三、如何正確進(jìn)行肺癌體檢
胸部低劑量CT檢查、胸部低劑量CT檢查、胸部低劑量CT檢查（重要的事情說三遍）是早期發(fā)現(xiàn)肺癌的最最重要方法。
目前國內(nèi)許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的常規(guī)體檢只包含胸部X片或者胸透，其對于肺癌篩查并沒有太多作用，因?yàn)樾夭縓片或胸透對于發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)有很大的局限性：首先它的分辨率低，很難發(fā)現(xiàn)1厘米以下的微小結(jié)節(jié)；其次胸部X片將整個胸部所有臟器的投影全部顯示在一張片子上，有些小結(jié)節(jié)就會被心臟、胸骨、大血管等重疊的影像掩蓋，容易漏診。
因此，進(jìn)行有效的肺癌早篩體檢，強(qiáng)烈推薦胸部低劑量CT檢查。它既有常規(guī)CT的薄層掃描的高分辨率，輻射量又低于常規(guī)CT的許多倍，同樣可以檢查出肺內(nèi)隱藏的小結(jié)節(jié)，所以對于肺癌的篩查有著重要的意義。
此外，目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用血液的腫瘤標(biāo)志物來篩查腫瘤。的確，如果血液抽查腫瘤標(biāo)志物超高，大致可能判斷我們體內(nèi)存在腫瘤。但是，血液篩查有一定局限性，因?yàn)槟[瘤標(biāo)志物僅能提示少數(shù)幾種腫瘤患者的患病狀況，并且一旦腫瘤標(biāo)志物超標(biāo)很多，往往提示腫瘤已經(jīng)進(jìn)入了中晚期。此外，如果體內(nèi)有炎癥或者一些慢性疾病也會影響到腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)。因此，在醫(yī)學(xué)上，腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)只能作為單獨(dú)參考意義，要確診還需要借助一定的影像檢查或者病理活檢。
其他肺癌的早篩項(xiàng)目還包括“液體活檢”技術(shù)。目前國內(nèi)外正應(yīng)用其來輔助低劑量CT進(jìn)行篩查，目的是提高早期肺癌的檢出率。
“液體活檢”技術(shù)包括：七項(xiàng)血清自身抗體聯(lián)合檢查、腫瘤ctDNA液體活檢技術(shù)等。研究顯示其不僅可以“預(yù)警”肺癌，還可以協(xié)助鑒別肺小結(jié)節(jié)良、惡性。
未來利用這種“雙篩”甚至是“三篩”的聯(lián)合手段，期待能在出現(xiàn)臨床癥狀前對惡性腫瘤進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估、早期篩查和早期干預(yù)，這些領(lǐng)域同樣也是我國防癌抗癌工作的研究重點(diǎn)。
盡管目前針對肺癌的各種診斷及治療方法層出不窮，但是早發(fā)現(xiàn)早治療仍舊是提高肺癌患者生存率的最有效手段。雖然現(xiàn)有的體檢手段還做不到百分百的發(fā)現(xiàn)癌癥，但胸部低劑量CT檢查的確是早期發(fā)現(xiàn)肺癌的最最重要的方法。
目前科學(xué)家們在液體活檢篩查等方面取得了階段性成果，但腫瘤早期篩查的科研工作仍任重而道遠(yuǎn)，相信隨著科技的不斷進(jìn)步，新技術(shù)新材料將逐步應(yīng)用到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，必將大大增加早期癌癥的檢出率。
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