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運(yùn)動(dòng)與醫(yī)學(xué)：膝關(guān)節(jié)疼痛原因初判，警惕身體本身發(fā)出的早期求救信號(hào)

之前寫(xiě)過(guò)一篇關(guān)于膝關(guān)節(jié)損傷的帖子，因?yàn)闇?zhǔn)備的比較倉(cāng)促，所以有很多不準(zhǔn)確的地方，所以后來(lái)怕誤導(dǎo)大家就刪掉了。之后我一直想好好準(zhǔn)備并寫(xiě)一篇膝關(guān)節(jié)損傷的東西，但無(wú)奈自己專業(yè)知識(shí)水平有限，時(shí)間也不充裕，所以一直未能成行。但球友的膝關(guān)節(jié)損傷導(dǎo)致被迫退役對(duì)我的觸動(dòng)很大，在協(xié)助其治療及康復(fù)的過(guò)程中我也學(xué)到了很多東西。如今對(duì)我所知道的關(guān)于這方面的知識(shí)加以總結(jié)，希望能為大家寫(xiě)點(diǎn)有用的東西。
還是那段話：我不是骨科醫(yī)生，我是個(gè)愛(ài)踢球有著20多年球齡且至今仍一周兩場(chǎng)活躍在業(yè)余足球圈的醫(yī)生。我有起碼的專業(yè)知識(shí)，也主要從事急診急救類(lèi)工作，對(duì)于運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的急慢性損傷有自己的研究，經(jīng)常向?qū)？漆t(yī)師學(xué)習(xí)求教，并運(yùn)用于實(shí)踐，因此對(duì)于足球運(yùn)動(dòng)帶來(lái)的各種損傷的診斷與治療頗有心得。寫(xiě)文章是為了讓更多的EZER早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)自己所存在的傷病，及時(shí)合理的處理，避免煒疾忌醫(yī)行為，以期待延長(zhǎng)各位的運(yùn)動(dòng)壽命。我依然不可能做隔空看病的事情，所以對(duì)于以后可能帶來(lái)的詢問(wèn)，有信心一部分我會(huì)做些回答，大部分可能就不回答了或者直接建議該不該看醫(yī)生，看哪方面的醫(yī)生。最后感謝骨科、手足外科的同仁給我的指導(dǎo)，感謝康復(fù)科、中醫(yī)針灸科的同仁為我提供的實(shí)踐機(jī)會(huì)，感謝好友給我畫(huà)的那么好的示范圖。
言歸正傳，進(jìn)入正文：
一、膝關(guān)節(jié)上方的疼痛——股四頭肌肌腱損傷：股四頭肌位于膝關(guān)節(jié)上方，是最大的肌肉群。股四頭肌不會(huì)輕易受傷，受傷則基本不輕。急性股四頭肌損傷年輕人少見(jiàn)，主要發(fā)生在比較嚴(yán)重的暴力傷，足球場(chǎng)最常見(jiàn)的就是一腳蹬在對(duì)方的大腿上（動(dòng)作一定很大）。慢性損傷多起始于冬季運(yùn)動(dòng)，主要因準(zhǔn)備活動(dòng)不當(dāng)、運(yùn)動(dòng)時(shí)注意力不集中、場(chǎng)地溫度過(guò)低但濕度過(guò)大導(dǎo)致肌肉瞬間受冷（下雪天），發(fā)生的時(shí)間點(diǎn)多在啟動(dòng)加速時(shí)大腿伸直的那一刻感到大腿突然一痛。輕度損傷僅僅表現(xiàn)為局部血腫、輕度腫脹，往往傷者還能堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，但按壓髕骨上端會(huì)疼痛，自身也會(huì)感到抬小腿困難。重度損傷則表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)彎曲疼痛，甚至彎曲困難，尤其在伸小腿、屈大腿時(shí)疼痛厲害。有些會(huì)傷在肌腱根部，發(fā)生骨質(zhì)撕脫，那真是疼痛難忍，這種就要馬上手術(shù)了。
發(fā)生股四頭肌區(qū)域損傷，首先要排除有骨頭的損傷，如果有骨頭的損傷手術(shù)幾乎不可避免。骨頭是否損傷相對(duì)比較容易診斷，拍張X片或者CT基本就能判斷了。如果沒(méi)有那么嚴(yán)重，表現(xiàn)是血腫、疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，則要排除肌腱的撕脫和肌肉的嚴(yán)重撕裂。即使僅僅表現(xiàn)為受傷部位的淤血、青紫，也不能太大意，應(yīng)該靜養(yǎng)一段時(shí)間，因?yàn)楣伤念^肌受傷后不好好靜養(yǎng)很容易造成受傷處肌纖維鈣化，發(fā)生骨化性肌炎，會(huì)讓你時(shí)不時(shí)地感覺(jué)疼痛或酸痛，難受的很，這恰恰是年輕人受傷后最長(zhǎng)遇到的現(xiàn)象。受傷當(dāng)時(shí)有條件就冰敷，迅速的降溫有助于減輕損傷程度，受傷的肢體要抬高。西醫(yī)主要針對(duì)嚴(yán)重?fù)p傷的治療，輕度的損傷個(gè)人比較推崇中醫(yī)療法，針灸、敷貼都是不錯(cuò)的。

二、前方疼痛——髕骨軟化癥。
業(yè)余足球愛(ài)好者最常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)慢性損傷——髕骨軟化，我將詳細(xì)進(jìn)行說(shuō)明。其發(fā)生的頻率遠(yuǎn)大于我們所熟知的半月板損傷等疾病。而且該疾病由慢性病變累積造成，幾乎35歲以上每周2場(chǎng)的業(yè)余愛(ài)好者中都能發(fā)現(xiàn)或輕或重的癥狀表現(xiàn)。在我的球隊(duì)中，向我詢問(wèn)有關(guān)膝關(guān)節(jié)的問(wèn)題中，很大一部分也是由于髕骨軟化造成的。這類(lèi)疾病起病隱匿，不容易注意到，長(zhǎng)期累積逐漸加重，因此值得我們這些EZER們好好關(guān)注。
髕骨軟化癥主要癥狀表現(xiàn)為：①膝蓋處感覺(jué)鈍痛，上樓或下樓時(shí)疼痛加重；②跪地或下蹲時(shí)感到疼痛；③久坐后感到膝蓋疼痛；④伸展膝蓋時(shí)骨頭有摩擦感，甚至有聲音；⑤膝蓋僵直感，需要在一定量的活動(dòng)熱身后能感覺(jué)好些；⑥充分休息一段時(shí)間或冰敷后可緩解數(shù)日，數(shù)日后反復(fù)。
髕骨軟化癥的主要原因：醫(yī)學(xué)書(shū)上是那么寫(xiě)的，從事大量長(zhǎng)時(shí)間下肢運(yùn)動(dòng)的人好發(fā)此病，這不說(shuō)的就是踢球嘛。而事實(shí)上，好發(fā)者并不是由于身體素質(zhì)原因而造成的損傷，恰恰就是因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間使用而造成的累積性病變。在一些年齡較大的球友中，還或多或少伴隨一點(diǎn)關(guān)節(jié)炎、半月板損傷等疾病，這些慢性炎癥也會(huì)進(jìn)一步造成髕骨軟骨的損傷，加重癥狀。
髕骨軟化癥的高危因素：①大腿肌肉力量不夠：肌肉力量不僅僅是運(yùn)動(dòng)能力的保障，也是保護(hù)身體的保障。大腿肌肉力量不夠會(huì)降低整個(gè)下肢的緩沖作用，從而加大了對(duì)于膝蓋緩沖的壓力（起跳落地時(shí)，大腿肌肉其實(shí)相當(dāng)于減震彈簧）。②膝關(guān)節(jié)有其它損傷：膝關(guān)節(jié)是相對(duì)密閉的組織，某一處的慢性損傷會(huì)大大增加其它地方損傷的概率，因?yàn)橐环矫鏁?huì)直接加重其它地方的功能負(fù)擔(dān)，另一方面炎癥因子會(huì)作用在沒(méi)有損傷的軟骨，導(dǎo)致軟骨的病變。③穿不合腳的鞋子（沒(méi)想到還有這條吧？！，我特地咨詢了運(yùn)動(dòng)康復(fù)學(xué)的教授來(lái)解答），穿太大的鞋子需要更多的制動(dòng)力，容易增加膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)；穿小鞋子會(huì)使小腿肌肉被動(dòng)牽拉過(guò)度，對(duì)膝蓋也是有副作用的。
如何預(yù)防或延緩髕骨軟化癥呢？這里我總結(jié)幾點(diǎn)建議：①加強(qiáng)大腿肌肉的力量——蹲馬步是很好的方法，

如果有更好的方法歡迎交流：兩腿分開(kāi)與肩同寬，不要過(guò)窄也不要過(guò)寬，放低重心緩慢下蹲，以大腿感到酸為合適，重心不要太高也不要太低，保持重心，將兩手伸直舉在胸前，堅(jiān)持一段時(shí)間后膝蓋伸直上升重心，休息片刻再做一組。②單腿下蹲練習(xí)：不知道怎么寫(xiě)，發(fā)張圖片吧，就按這個(gè)來(lái)；③背靠墻彎腿訓(xùn)練，見(jiàn)圖。

③保持適當(dāng)?shù)捏w重；④劇烈運(yùn)動(dòng)前充分熱身，運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)，這個(gè)老生常談了；⑤穿合腳的鞋子；

⑥使用合適的護(hù)膝：什么護(hù)膝都可以，但要尺碼合適，太大了沒(méi)有保護(hù)作用，太小了影響血液循環(huán)，推薦一種比較專門(mén)的護(hù)膝，我不知道名字發(fā)個(gè)圖片吧，據(jù)說(shuō)這種護(hù)膝專門(mén)應(yīng)對(duì)髕骨軟化癥。

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⑦EZER們最不想聽(tīng)到的——停止足球運(yùn)動(dòng)，改為其它類(lèi)有助于恢復(fù)的運(yùn)動(dòng)，如自行車(chē)、游泳。這是非常科學(xué)的治療方法，如果你下定決心要好好緩解一下膝蓋癥狀了，請(qǐng)遵循如下過(guò)程：a、下定決心的話就停止足球運(yùn)動(dòng)最少6周，要么你就繼續(xù)著不要停，6周是一個(gè)最短的系統(tǒng)恢復(fù)期；b、先徹底休息2周，不從事任何運(yùn)動(dòng)；c、第三周起每周一次自行車(chē)或游泳，逐步加量，不要過(guò)快過(guò)猛，感到膝關(guān)節(jié)酸痛后立即停止；d、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)后冰敷，最好能養(yǎng)成習(xí)慣。

三、膝關(guān)節(jié)兩側(cè)疼痛——半月板損傷、副韌帶損傷、關(guān)節(jié)炎：

半月板的損傷診斷，對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)是很簡(jiǎn)單的。一張核磁共振（MRI）一做，損傷一目了然，診斷準(zhǔn)確度可以說(shuō)是非常高的。但對(duì)于業(yè)余球員來(lái)說(shuō)，膝關(guān)節(jié)周?chē)加行┬〔。又咔蜻^(guò)程中沖撞難免，總不見(jiàn)得一點(diǎn)點(diǎn)疼痛就去做核磁共振吧（但看醫(yī)生是非常必要的）。因此這篇帖子中我重點(diǎn)講如何依靠簡(jiǎn)單的方法自我判斷是否損傷到半月板，以提醒看者及早就醫(yī)及早治療，避免錯(cuò)過(guò)最好的治療時(shí)間。

先系統(tǒng)了解一下什么是半月板，半月板對(duì)運(yùn)動(dòng)的重要性，不詳細(xì)寫(xiě)，就寫(xiě)點(diǎn)必要的幫助理解。

內(nèi)、外側(cè)半月板位于脛骨和股骨之間，其上面微凹，與股骨內(nèi)、外髁相適應(yīng)，而其下面平坦，與脛骨平臺(tái)相連接。內(nèi)側(cè)半月板為一環(huán)型軟骨，后角比前角寬；外側(cè)半月板為一2/3環(huán)形軟骨。半月板主要由排成束的膠原纖維組成，起維持穩(wěn)定的作用；當(dāng)關(guān)節(jié)承受軸向壓力時(shí)，大多數(shù)環(huán)周分布的膠原束允許半月板變形，通過(guò)關(guān)節(jié)面分配壓力，從而保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨。即使僅移除了16－34％的半月板，關(guān)節(jié)軟骨面的接觸壓力可增加350％，可見(jiàn)半月板對(duì)于關(guān)節(jié)保護(hù)的重要性。內(nèi)側(cè)半月板的活動(dòng)度要小于外側(cè)半月板，但由于內(nèi)側(cè)半月板較緊密地附著在內(nèi)側(cè)副韌帶上，其承受的負(fù)荷也較外側(cè)半月板大，所以內(nèi)側(cè)半月板更容易受大損傷。
半月板幫助分散關(guān)節(jié)的壓力負(fù)荷，吸收重力造成的關(guān)節(jié)壓力，又有潤(rùn)滑關(guān)節(jié)、穩(wěn)定關(guān)節(jié)的作用。在膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，半月板隨著脛骨和股骨運(yùn)動(dòng)，增加了接觸面并有效地分配作用于膝關(guān)節(jié)的力量，對(duì)于保持關(guān)節(jié)的完整性十分重要。
重點(diǎn)來(lái)了，半月板損傷的自我檢查方法：
1.關(guān)節(jié)間隙的壓痛：在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)和外側(cè)間隙，沿脛骨髁（小腿大骨頭上端兩側(cè)最突出的地方，或者說(shuō)腿伸直是髕骨凹陷區(qū)向兩側(cè)的延伸部位，解釋起來(lái)好累啊。）的上緣(即半月板的邊緣部)，用拇指由前往后逐點(diǎn)按壓，在半月板損傷處有固定壓痛。該方法主要診斷是否存在局部區(qū)域的損傷，但未必是半月板損傷，也可能是肌腱附著點(diǎn)、其它韌帶損傷，所以適合于膝關(guān)節(jié)區(qū)域損傷的普查。
2.麥?zhǔn)?McMurray)試驗(yàn)(回旋擠壓試驗(yàn))：患者仰臥，檢查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部將髖與膝盡量屈曲，然后使小腿外展、外旋和外展、內(nèi)旋、或內(nèi)收、內(nèi)旋、或內(nèi)收、外旋，逐漸伸直。出現(xiàn)疼痛或響聲即為陽(yáng)性，根據(jù)疼痛和響聲部位確定損傷的部位。該方法是特異性很強(qiáng)的診斷方法，一旦陽(yáng)性，半月板損傷的可能性就很大了，并且能夠進(jìn)行初步的定位。

3.強(qiáng)力過(guò)伸或過(guò)屈試驗(yàn)：將膝關(guān)節(jié)強(qiáng)力被動(dòng)過(guò)伸或過(guò)屈，如半月板前部損傷，過(guò)伸可引起疼痛；如半月板后部損傷，過(guò)屈可引起疼痛。
4.側(cè)壓試驗(yàn)：膝伸直位，強(qiáng)力被動(dòng)內(nèi)收或外展膝部，如有半月板損傷，患側(cè)關(guān)節(jié)間隙處因受擠壓引起疼痛。
如果出現(xiàn)第1、3、4種檢查的陽(yáng)性，建議要看看骨科了，起碼膝關(guān)節(jié)是有傷了。如果是第2種檢查陽(yáng)性，半月板損傷的可能性很大，直接看骨關(guān)節(jié)外科了。
如果半月板損傷了，一定要耐心地治療和康復(fù)，半月板早期損傷后的恢復(fù)一般都比較令人滿意的，拖得時(shí)間越長(zhǎng)恢復(fù)越困難，想想戰(zhàn)神劉玉棟吧。治療我不多說(shuō)了，方法多種多樣，適合不同年齡不同情況的人，要列舉根本寫(xiě)不完，可以寫(xiě)一本書(shū)了。只說(shuō)一句：早診斷，早治療，耐心再耐心點(diǎn)。關(guān)于手術(shù)我也寫(xiě)一點(diǎn)自己的建議：年輕人如果還想繼續(xù)玩體育，一般我會(huì)建議手術(shù)，有一定年紀(jì)了可以長(zhǎng)時(shí)間不參加體育運(yùn)動(dòng)的，我建議保守治療。但是手術(shù)不是一件簡(jiǎn)單的事情，除要高昂的費(fèi)用外，恢復(fù)過(guò)程也要個(gè)人進(jìn)行科學(xué)康復(fù)鍛煉。另外，不能不知道的是，手術(shù)本身是一次較大創(chuàng)傷，少數(shù)人術(shù)后會(huì)膝關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)一定程度的受限，需要長(zhǎng)期的康復(fù)鍛煉才能恢復(fù)，甚至無(wú)法恢復(fù)。
為了大家的運(yùn)動(dòng)健康，提供一些預(yù)防半月板損傷的措施：
1、運(yùn)動(dòng)前要充分做好準(zhǔn)備活動(dòng)，哪怕僅僅是慢跑而已，將膝關(guān)節(jié)周?chē)募∪忭g帶充分活動(dòng)開(kāi)。要加強(qiáng)股四頭肌的力量練習(xí)（如何鍛煉之前寫(xiě)過(guò)了）。股四頭肌力量加強(qiáng)了，落在膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)量相應(yīng)就會(huì)減少。
2、除了注意運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度外，要注意運(yùn)動(dòng)保護(hù)，如佩戴運(yùn)動(dòng)護(hù)具防止運(yùn)動(dòng)中的意外損傷，特別是已有半月板損傷的人，帶個(gè)合適護(hù)膝吧。
3、另外不要在疲勞狀態(tài)下進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)，以免因反應(yīng)遲鈍、活動(dòng)協(xié)調(diào)性差而引起半月板損傷。
4、踢球時(shí)注意動(dòng)作的規(guī)范，不要對(duì)自己的身體提過(guò)高的要求，合理學(xué)會(huì)摔倒、打滾等保護(hù)性動(dòng)作，有條件的話最好每隔一段時(shí)間自我檢查一番。
雙側(cè)副韌帶損傷：
側(cè)副韌帶有穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的作用。膝部?jī)?nèi)側(cè)的穩(wěn)定主要依靠膝內(nèi)側(cè)副韌帶，因?yàn)橄リP(guān)節(jié)的生理外翻以及膝關(guān)節(jié)的外側(cè)更容易受暴力影響，內(nèi)側(cè)副韌帶的損傷機(jī)會(huì)相當(dāng)多，嚴(yán)重者可合并內(nèi)側(cè)半月板或交叉韌帶的損傷。（坑爹的圖片插入模式啊?。。?br>

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左邊是內(nèi)側(cè)副韌帶，右邊是外側(cè)副韌帶

足球運(yùn)動(dòng)中膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的常見(jiàn)行為：
1.當(dāng)膝關(guān)節(jié)在輕度屈曲位時(shí)，如果小腿驟然外展，牽拉內(nèi)側(cè)副韌帶造成損傷。（腿部彎曲時(shí)，被人踹到膝關(guān)節(jié)外側(cè)，導(dǎo)致被動(dòng)的膝關(guān)節(jié)外展）
2.當(dāng)膝關(guān)節(jié)伸直位時(shí)，大腿劇烈地內(nèi)收內(nèi)旋。（直立時(shí)，斜后方收到?jīng)_撞后，發(fā)生摔倒時(shí)多發(fā)生）
足球運(yùn)動(dòng)中膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷的常見(jiàn)行為：
膝關(guān)節(jié)外側(cè)面比內(nèi)側(cè)面受到暴力的機(jī)會(huì)多，因而受到內(nèi)翻傷力的機(jī)會(huì)就少，故外側(cè)翻韌帶損傷的發(fā)生率比內(nèi)側(cè)低，有時(shí)來(lái)自膝內(nèi)側(cè)的暴力作用于膝部或小腿內(nèi)翻位倒地摔傷，?？梢鹣?nèi)側(cè)副韌帶損傷。足球運(yùn)動(dòng)中，總體來(lái)說(shuō)外側(cè)傷到的可能性小，除非被人暴力踹到了膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)。
損傷自我判斷的要點(diǎn)：
一般來(lái)說(shuō)，兩側(cè)副韌帶非暴力原因?qū)е碌膿p傷比較少見(jiàn)，因此判斷時(shí)首先要明確，是否有一個(gè)明顯的外傷性行為。
內(nèi)側(cè)副韌帶損傷：①受傷時(shí)膝部?jī)?nèi)側(cè)常突然劇痛，之后可以出現(xiàn)很快緩解，因此容易被忽視；②韌帶受傷處有壓痛，尤以股骨上的韌帶附著點(diǎn)明顯；③膝關(guān)節(jié)腫脹程度較輕，有時(shí)無(wú)腫脹，因此會(huì)錯(cuò)過(guò)治療最佳時(shí)間；④半腱肌及半膜肌的痙攣，致使膝關(guān)節(jié)在放松時(shí)會(huì)保持在輕度屈曲位置，自我判斷的要點(diǎn)之一；⑤膝關(guān)節(jié)側(cè)向試驗(yàn)陽(yáng)性，被動(dòng)牽拉膝關(guān)節(jié)向外展開(kāi)會(huì)有劇烈疼痛；⑥出現(xiàn)膝外翻現(xiàn)象時(shí)為韌帶完全斷裂，杯具額；⑦膝內(nèi)側(cè)副韌帶有推拉試驗(yàn)（膝關(guān)節(jié)側(cè)向試驗(yàn)）陽(yáng)性：患者仰臥位，下肢伸直，檢查者一手置于膝關(guān)節(jié)外側(cè)向內(nèi)推，另一手握踝關(guān)節(jié)上使之外展。如膝內(nèi)側(cè)出現(xiàn)疼痛者為陽(yáng)性，關(guān)節(jié)明顯松動(dòng)者為內(nèi)側(cè)副韌帶完全斷裂。這是很專業(yè)的手法，不建議不懂的人胡亂操作，只是希望在就醫(yī)時(shí)你能明白醫(yī)生在干什么。

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外側(cè)副韌帶損傷：①傷后在膝關(guān)節(jié)的外側(cè)有局限性疼痛及腫脹；②“盤(pán)膝”位（這個(gè)總能理解吧）將韌帶拉緊，再沿韌帶的走行方向檢查，可以查出明顯的壓痛點(diǎn)；③ 膝關(guān)節(jié)內(nèi)收應(yīng)力試驗(yàn)陽(yáng)性，術(shù)語(yǔ)比較專業(yè)，實(shí)際檢查中，拍動(dòng)外側(cè)小腿可以引發(fā)膝關(guān)節(jié)的較大疼痛；④ 出現(xiàn)膝外翻現(xiàn)象時(shí)為韌帶完全斷裂。

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另外，醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)診斷手法我可以介紹下，但不懂行的人不要亂來(lái)，我只是想讓就診的人心里明白，醫(yī)生做這些手法的目的，消除一些心里恐懼。膝內(nèi)側(cè)副韌帶有推拉試驗(yàn)（膝關(guān)節(jié)側(cè)向試驗(yàn)）陽(yáng)性：患者仰臥位，下肢伸直，檢查者一手置于膝關(guān)節(jié)外側(cè)向內(nèi)推，另一手握踝關(guān)節(jié)上使之外展。如膝內(nèi)側(cè)出現(xiàn)疼痛者為陽(yáng)性，關(guān)節(jié)明顯松動(dòng)者為內(nèi)側(cè)副韌帶完全斷裂。這是很專業(yè)的手法，不建議不懂的人胡亂操作，只是希望在就醫(yī)時(shí)你能明白醫(yī)生在干什么。
發(fā)生副韌帶損傷我們能做什么：一般來(lái)說(shuō)，副韌帶損傷不會(huì)有特別嚴(yán)重的癥狀表現(xiàn)，大多數(shù)人還是可以在球友的陪同下就醫(yī)的。如果表面有出血，可以先防止出血，有條件的話夾板包扎固定以防再傷；就醫(yī)途中最好用冰袋局部冷敷，并抬高患肢，制動(dòng)休息。但大部分組織一般的球隊(duì)恐怕很難做到，我就是寫(xiě)寫(xiě)，提個(gè)建議。

四、膝關(guān)節(jié)下方疼痛——脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎：
我個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)感覺(jué)，脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎多發(fā)生于兩類(lèi)足球運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者：剛開(kāi)始踢球的人、長(zhǎng)期不規(guī)律踢球的人。開(kāi)始的時(shí)候，會(huì)感到小腿上部靠近膝蓋周?chē)[隱作痛，往往沒(méi)有引起重視。撐了幾天后，膝蓋竟然腫了起來(lái)，一抬腿就疼痛加重。在外國(guó)人編寫(xiě)的醫(yī)學(xué)書(shū)上，脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎的好發(fā)人群中，第一位就是足球運(yùn)動(dòng)員。
先說(shuō)處理：該病屬常見(jiàn)的無(wú)菌性炎癥，大部分人只需靜養(yǎng)2-3周就可以康復(fù)。癥狀嚴(yán)重者需用伸直位石膏托固定4～6周，后再用理療以恢復(fù)膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)。但恢復(fù)膝關(guān)節(jié)劇烈活動(dòng)，則至少要4個(gè)月之后。所以不要問(wèn)我有什么特效的方法能夠快速恢復(fù)——沒(méi)有，就是耐心地養(yǎng)，徹底地養(yǎng)好。
脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎，又稱脛骨結(jié)節(jié)軟骨病。主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)下方的腫大、酸痛。特別是在進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)之后，疼痛癥狀會(huì)明顯加重，甚至出現(xiàn)跛行。該病好發(fā)于18歲-22歲，男性發(fā)病率明顯高于女性。這一年齡階段仍處于生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，脛骨骺尚未與骨干完全結(jié)合，骨骺在結(jié)合前主要由髕韌帶供血，髕韌帶附著于脛骨結(jié)節(jié)前方，在高強(qiáng)度或劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，由于長(zhǎng)期反復(fù)牽拉，容易造成髕韌帶及附近軟組織慢性勞損，從而引發(fā)局部骨質(zhì)增生，引起脛骨結(jié)節(jié)腫大，造成供血不足，導(dǎo)致小腿關(guān)節(jié)出現(xiàn)局部腫痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等癥狀。
脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎與骨髓炎等由病菌感染引起的疾病容易混淆，兩者的治療方式完全不一樣，因此個(gè)人感覺(jué)年紀(jì)較大的球友如果有同樣的癥狀，首先應(yīng)該排除骨髓炎。如果確定是脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎，癥狀輕者，只需減少運(yùn)動(dòng)量，停止劇烈運(yùn)動(dòng)，一段時(shí)間后就可自愈。癥狀較重者除了停止劇烈活動(dòng)外，還應(yīng)進(jìn)行氫化潑尼松和普魯卡因等局部注射，幫助消除炎癥的作用。而骨髓炎就完全不一樣了，即使休息一段時(shí)間后還是會(huì)疼痛，需要進(jìn)行完整的抗菌治療了。
總之，該疾病的產(chǎn)生主要因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)不科學(xué)，沒(méi)有循序漸進(jìn)，挑戰(zhàn)生理強(qiáng)度造成的。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療，在今后參加足球運(yùn)動(dòng)中準(zhǔn)備賽前充分、提高身體基本素質(zhì)，就不會(huì)引起不良后果。

五、膝關(guān)節(jié)后方疼痛——警惕腘窩囊腫（BAKER`S囊腫）
腘窩囊腫多見(jiàn)于中年以上球友，導(dǎo)致機(jī)械性伸膝和屈膝受限，疼痛較輕，膝關(guān)節(jié)后方緊張膨脹感明顯，常伴有疼痛。偶爾囊腫可以引起下肢靜脈回流，引起小腿水腫。囊腫長(zhǎng)大到一定程度甚至?xí)斐上リP(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限。
自我檢查：平躺床上，將患肢伸到床末端之外，膝關(guān)節(jié)最大限度伸直時(shí)腫脹最明顯，感到張力增高而變硬；屈曲時(shí)縮小或不見(jiàn)，張力降低而變軟，行走或久站后腘窩酸脹或不適感更明顯，膝屈曲，用手加壓揉按，或持續(xù)壓迫，囊腫可縮小，可證明囊腫與關(guān)節(jié)腔相通。發(fā)現(xiàn)早期可以無(wú)壓痛，但一般有波動(dòng)感，B超、X光片可以看到在腘窩有一個(gè)類(lèi)似球形的軟組織陰影。
腘窩囊腫有原發(fā)與繼發(fā)兩種。原發(fā)型起于關(guān)節(jié)腔而關(guān)節(jié)本身是正常的，多為雙側(cè)，但不一定同時(shí)發(fā)病，切除后有復(fù)發(fā)傾向。繼發(fā)型常繼發(fā)于關(guān)節(jié)的某些病變，最多見(jiàn)的是骨關(guān)節(jié)病，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，以及與半月板有關(guān)的膝內(nèi)紊亂，特別是與半月板后面病變有關(guān)系。腘窩囊腫本身的危害并不大，治療也比較簡(jiǎn)單。
但醫(yī)學(xué)研究表明腘窩囊腫患者很多合并有膝關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎，半月板損傷、軟骨損傷、游離體等。因此某種程度上，腘窩囊腫的產(chǎn)生和發(fā)現(xiàn)，能有效避免膝關(guān)節(jié)更嚴(yán)重傷害的忽視。這也是我介紹腘窩囊腫這種疾病，認(rèn)為最有意義的地方。
腘窩囊腫癥狀明顯的，需要進(jìn)行治療。傳統(tǒng)的治療方式大致有兩種，穿刺抽吸和手術(shù)治療。既往多采取后路切口，分離囊腫直至膝關(guān)節(jié)開(kāi)口處，結(jié)扎囊腫開(kāi)口后切除囊腫。但如果腘窩囊腫是因?yàn)槠渌リP(guān)節(jié)疾病引發(fā)生成，不論穿刺抽吸還是開(kāi)放手術(shù)的復(fù)發(fā)率都很高，一定要治療引起腘窩囊腫的原發(fā)性疾病。
至此，本文行文已完，希望能對(duì)大家有用。寫(xiě)這些東西真的很累，因此本人無(wú)法高產(chǎn)，望諒解。
附上關(guān)于踝關(guān)節(jié)扭傷治療的老文一篇，供參考：
http://bbs.enjoyz.com/thread-528676-1-1.html

關(guān)于很多EZER向我詢問(wèn)的各種問(wèn)題，有的因?yàn)樯婕暗綄I(yè)的骨科知識(shí)，我回答不是很合適，因?yàn)榧毙該p傷的診斷與處理是我的特長(zhǎng)，但后期的治療和康復(fù)真的非我所長(zhǎng)了。論壇中我有三個(gè)好友，他們是北京和上海著名骨科醫(yī)院的正牌骨科醫(yī)師，大家可以向他們站內(nèi)PM，讓他們來(lái)給你們專業(yè)的回答吧。
EZ ID——陶醫(yī)生，我的同事，曾在上海第六人民醫(yī)院工作的資深骨科醫(yī)師，博士，副教授，碩士生導(dǎo)師，擅長(zhǎng)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)損傷的治療，被我忽悠進(jìn)來(lái)長(zhǎng)期EZ潛水；
EZ ID——Lacnet，北醫(yī)三院骨科醫(yī)師，有20年球齡，對(duì)于踢球損傷很有心得，曾因半月板損傷、交叉韌帶斷裂做過(guò)手術(shù)，有豐富的術(shù)后自我康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)仍活躍在球場(chǎng)上，強(qiáng)力推薦此君；
EZ ID——fifapty，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士，關(guān)節(jié)外科醫(yī)師，對(duì)運(yùn)動(dòng)損傷的康復(fù)有專業(yè)的研究。
他們不像我那么勤于上EZ，也不像哦那么熱衷于看帖、回帖、發(fā)帖，可能回答你們會(huì)慢些，耐心點(diǎn)。

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