三焦，是臟象學(xué)說中的一個(gè)特有名稱。三焦是上焦、中焦、下焦的合稱，為六腑之一，屬臟腑中最大的腑，又稱外腑、孤臟。主升降諸氣和通行水液，在五行屬火，其陰陽內(nèi)容為陽。
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三焦是中醫(yī)藏象學(xué)說中一個(gè)特有的名詞,是上焦、中焦和下焦的合稱，即將軀干劃分為3個(gè)部位，橫膈以上為上焦，包括心、肺；橫膈以下至臍為中焦，包括脾、胃；臍以下為下焦，包括肝、腎、大腸、小腸、膀胱。
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所謂濕，即通常所說的水濕，它有外濕和內(nèi)濕的區(qū)分。
外濕是由于氣候潮濕或涉水淋雨或居家潮濕，使外來水濕入侵人體而引起；
內(nèi)濕是一種病理產(chǎn)物，常與消化功能有關(guān)。
中醫(yī)認(rèn)為脾有“運(yùn)化水濕”的功能，若體虛消化不良或暴飲暴食，吃過多油膩、甜食，那脾就不能正常地“運(yùn)化”而使“水濕內(nèi)?！?；且脾虛的人也易招來外濕的入侵，外濕也常困阻脾胃使?jié)駨膬?nèi)生，所以兩者是既獨(dú)立又關(guān)聯(lián)的。
所謂熱，那是一種熱象。而濕熱中的熱是與濕同時(shí)存在的，或因夏秋季節(jié)天熱濕重，濕與熱合并入侵人體，或因濕久留不除而化熱，或因“陽熱體質(zhì)”而使?jié)瘛皬年柣療帷?，因此，濕與熱同時(shí)存在是很常見的。
濕熱的一般表現(xiàn)為：肢體沉重，發(fā)熱多在午后明顯，并不因出汗而減輕；舌苔黃膩，脈數(shù)。具體表現(xiàn)因濕熱所在不同的部位而有差別：在皮肉則為濕疹或療皰；在關(guān)節(jié)筋脈則局部腫痛。但通常所說的濕熱多指濕熱深入臟腑，特別是脾胃的濕熱，可見脘悶腹?jié)M，惡心厭食，便搐稀，尿短赤，脈濡數(shù)；
其他如肝膽濕熱表現(xiàn)為肝區(qū)脹痛，口苫食欲差，或身目發(fā)黃，或發(fā)熱伯冷交替，脈弦數(shù)；膀胱濕熱見尿頻、尿急，澀少而痛：色黃濁；大腸濕熱見腹痛腹瀉，甚至裡急后重，瀉下膿血便，肛門灼熱、口渴。
濕熱的治療，一般要分濕重還是熱重。濕重的化濕為主，可選用六一散，或三仁湯、平胃散；熱重以清熱為主，可選用連樸飲、茵陳蒿湯，甚至葛根芩連湯。在這一原則下，再根據(jù)某些特殊表現(xiàn)選擇相應(yīng)的藥，如濕疹、疔皰，加野菊花、地丁草、苦參、白蘚皮；關(guān)節(jié)腫痛加桂枝、忍冬藤、桑枝等；腹瀉甚至痢疾加白頭翁、地榆、車前子等；陰囊濕疹、睪丸脹痛、白帶黃臭可加龍膽草、苦參等；血尿可加小薊草、茅根、石葦、扁蓄等等。
此外，因熱往往依附濕而存在，所以，應(yīng)注意起居環(huán)境的改善和飲食調(diào)理，不宜暴飲暴食、酗酒，少吃肥膩食品、甜味品，以保持良好的消化功能，避免水濕內(nèi)?；驖駨耐馊?，這是預(yù)防濕熱的關(guān)鍵.
對(duì)三焦解剖形態(tài)的認(rèn)識(shí)，歷史上有“有名無形”和“有名有形”之爭(zhēng)。即使是有形論者，對(duì)三焦實(shí)質(zhì)的爭(zhēng)論，至
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三焦，作為六腑之一，一般認(rèn)為它是分布于胸腹腔的一個(gè)大腑，惟三焦最大，無與匹配，故有“孤府”之稱。正如張景岳所說：“三焦者，確有一腑，蓋臟腑之外，軀殼之內(nèi)，包羅諸臟，一腔之大腑也”（《類經(jīng)·臟象類》）。
關(guān)于三焦的形態(tài)，作為一個(gè)學(xué)術(shù)問題，可以進(jìn)一步探討，但是，這一問題對(duì)臟象學(xué)說本身來說并不是主要的。因?yàn)榕K腑概念與解剖學(xué)的臟器概念不同，中醫(yī)學(xué)將三焦單獨(dú)列為一腑，并非僅僅是根據(jù)解剖，更重要的是根據(jù)生理病理現(xiàn)象的聯(lián)系而建立起來的一個(gè)功能系統(tǒng)。
總觀三焦，膈以上為上焦，包括心與肺；橫膈以下到臍為中焦，包括脾與胃；臍以下至二陰為下焦，包括肝、腎、大小腸、膀胱、女子胞等。其中肝臟，按其部位來說，應(yīng)劃歸中焦，但因它與腎關(guān)系密切，故將肝和腎一同劃歸下焦。三焦的功能實(shí)際上是五臟六腑全部功能的整體。
1．三焦有名有形與有名無形
自《難經(jīng)·二十五難》提出：“心主與三焦為表裡，俱有名而無形”的論點(diǎn)之后，引起后世不少醫(yī)家之爭(zhēng)論，歸納起來，即為有名有形與有名無形之爭(zhēng)。
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(1)關(guān)于三焦有名有形說《靈樞》最早認(rèn)為三焦“有名有形”，如《靈樞·論勇》說：“勇士者，……三焦理橫，怯士者，……其焦理縱?！薄鹅`樞·本臟》說：“密理厚皮者，三焦膀胱厚；粗理薄皮者，三焦膀胱薄?！薄端貑枴そ饏T真言論》說：“膽胃大腸小腸膀胱三焦六府皆為陽。”《靈樞·本輸》說：“三焦者，中瀆之府也，水道出焉，屬膀胱，是孤之府也?！痹凇秲?nèi)經(jīng)》論述三焦的基礎(chǔ)上，后世一些醫(yī)家認(rèn)為三焦應(yīng)與其他諸腑一樣，有表裡關(guān)系，一定是有名有形的，從而進(jìn)行探討三焦的形質(zhì)所指。主要有腔子、脂膜、油膜、網(wǎng)油等說法。如明·虞摶在《醫(yī)學(xué)正傳·醫(yī)學(xué)或問》中說：“三焦者，指腔子而言，包涵乎腸胃之總司也。胸中肓膜之上曰上焦，肓膜之下臍之上曰中焦，臍之下曰下焦，總名曰三焦。”章璜在《圖書編·三焦有形考》中說：“蓋三焦有形如膀胱，故可以藏，可以系。若其無形，尚可以藏系哉？……見右腎下有脂膜如手大者，正與膀胱相對(duì)，有二白脈自其中出，夾脊而上貫?zāi)X，意此即導(dǎo)引家所謂夾脊雙關(guān)者，而不悟脂膜如手大者之為三焦也。”張介賓認(rèn)為三焦是軀體之內(nèi)，包羅諸臟的一腔之大腑。他在《類經(jīng)·藏象類》中說：“然于十二臟之中，惟三焦獨(dú)大，諸臟無與匹者，故名曰是孤腑也。……蓋即臟腑之外，軀體之內(nèi)，包羅諸臟，一腔之大腑也。”清·唐宗海在《血證論·臟腑病機(jī)論》中說：“三焦，古作膲，即人身上下內(nèi)外，相聯(lián)之油膜也?！?/p>
近代持三焦有名有形觀點(diǎn)的學(xué)者，對(duì)三焦形質(zhì)也做了許多有益的探索，認(rèn)為三焦是淋巴系統(tǒng)、網(wǎng)油、胰腺、神經(jīng)系統(tǒng)等。如陸淵雷、章太炎、祝味菊等人，受西方解剖醫(yī)學(xué)的影響，根據(jù)“三焦者，決瀆之官，水道出焉”，認(rèn)為三焦是人體胸腹腔的淋巴干和淋巴導(dǎo)管，可以溝通全身津液，由此進(jìn)而發(fā)展到全身淋巴系統(tǒng)。張錫純認(rèn)為三焦是網(wǎng)油。趙隸華等依據(jù)古人解剖中無“胰腺”一詞，從《難經(jīng)·四十二難》的“脾有散膏半斤”和陳無擇的“在臍下有脂膜如掌大”之論說，根據(jù)胰腺的現(xiàn)代解剖位置及其形恰如散膏，約如手掌大，結(jié)合其生理、生化、病理，認(rèn)為三焦可能就是胰腺。亦有人根據(jù)“三焦與命門相為表裡”之說，力倡三焦就是“脊神經(jīng)”、“交感神經(jīng)”、“植物神經(jīng)”，等等。
上述所指的形質(zhì)，尚不能完全解釋三焦運(yùn)行元?dú)?、運(yùn)行水谷和水液等功能，故難圓其說。
(2)關(guān)于三焦有名無形說三焦“有名無形”之論，始于《難經(jīng)》?！峨y經(jīng)·二十五難》曰：“心主與三焦為表裡，俱有名而無形。”《三十八難》亦謂三焦“主持諸氣，有名而無形，其經(jīng)屬手少陽。此外府也?！弊源艘院?，如《中藏經(jīng)·論三焦虛實(shí)寒熱生死逆順之法》說：“三焦者，人之三元之氣也……其有名而無形者也。”唐·孫思邈亦謂三焦有名無形，如在《千金要方·三焦脈論》中說：“夫三焦者，一名三關(guān)也。上焦名三管反射，中焦名霍亂，下焦名走哺。合而為一，有名無形，主五臟六腑，往還神道，周身貫體，可聞不可見?！痹せ瑝鄣摹峨y經(jīng)本義》說：“蓋三焦則外有經(jīng)而內(nèi)無形。”明·李梴的《醫(yī)學(xué)入門·卷之一·臟腑條分》說：“三焦，如霧、如漚、如瀆，雖有名而無形；主氣、主食、主便，雖無形而有用?！苯鷱埳嚼自凇峨y經(jīng)匯注箋正》中亦說三焦“有名無形”。以上諸家論說，皆承《難經(jīng)》“有名無形”之說。
三焦有形、無形之說，皆有據(jù)有理，其對(duì)三焦實(shí)質(zhì)的研究有所裨益。然而三焦形名，千年?duì)幷?，孰是孰非，尚無定論。有名有形與有名無形，各有偏頗之處，難能全面。誠如張志聰在《侶山堂類辯·辯三焦》中所說：“有形、無形皆是也，但各偏執(zhí)一見，而不能通貫耳!”唐·劉禹錫說：“古所謂無形，蓋無常形耳?！币嘤腥苏J(rèn)為三焦是“非若五臟之形各自成體，故不得定其象?！鼻濉び鞑凇夺t(yī)門法律·論三焦》中亦說：“所謂形者，非謂臟腑外別生一物，不過指其所而為形耳?！惫式鼇碛腥颂岢觯喝篃o形，并非人們通常所理解的沒有形質(zhì)的意思。三焦具有通行元?dú)狻⑺群退旱墓δ?，功能的發(fā)揮是以一定的形質(zhì)為基礎(chǔ)的。但此形質(zhì)并非是一個(gè)具體的確定的臟器組織，而是對(duì)一些臟器組織及其功能的概括。即是所謂“無常形”、“不得定其象”、“指其所而為形”、“道是無形實(shí)有形”之意。
三焦部位及臟腑劃分
所謂“部位三焦”說，認(rèn)為三焦并非是一個(gè)獨(dú)立的臟腑器官，而是用以劃分人體部位及內(nèi)臟的特殊概念。根據(jù)三
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將胸腹部劃分為上、中、下三個(gè)區(qū)域：《內(nèi)經(jīng)》對(duì)上、中、下三焦的位置及分界已有粗略描述，如《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》說：“上焦出于胃上口，并咽以上，貫膈而布胸中”；“中焦亦并胃中，出上焦之后”；“下焦者，別回腸，注于膀胱而滲入焉”。原文大體指出了膈上為上焦，胃部為中焦，胃以下為下焦?！峨y經(jīng)·三十一難》說：“上焦者，在心下，下膈，在胃上口”；“中焦者，在胃中脘，不上不下”；“下焦者，當(dāng)膀胱上口”。以膈作為上、中兩焦的分界處，以胃下口作為中、下兩焦的分界處。對(duì)上、中、下三焦的部位劃分已較明確：膈上胸中為上焦，膈下臍上腹部為中焦，臍下腹部為下焦。
將人體劃分為上、中、下三個(gè)區(qū)域：《東醫(yī)寶鑒·內(nèi)景篇·三焦腑》提出：“頭至心為上焦，心至臍為中焦，臍至足為下焦。”近年的一些期刊文獻(xiàn)及中醫(yī)教材也沿用此觀點(diǎn)。但根據(jù)《靈樞·脹論》所說的“臟腑之在胸脅腹裡之內(nèi)”的論述，以及臨床對(duì)三焦部位概念的具體運(yùn)用而言，擬不將頭面、四肢歸屬于三焦部位為妥。
對(duì)上、中、下三焦所屬臟腑的認(rèn)識(shí)，除肝的分屬不統(tǒng)一外，其余均較一致。即上焦胸部，包括心、肺兩臟；中焦上腹部，從解剖部位來說，應(yīng)包括脾、胃、肝、膽；下焦下腹部，包括腎、膀胱、小腸、大腸。
自《內(nèi)經(jīng)》以來就有肝屬中焦與肝屬下焦兩種說法。肝屬中焦說的如：《靈樞·脹論》指出“肝大”、“肝偏傾”、“脅下痛”，肝居脅裡，當(dāng)位于中焦?！秲?nèi)經(jīng)》的脈法和晉代王叔和的《脈經(jīng)》中，均以肝應(yīng)左關(guān)，而屬于中焦?！端貑枴そ饏T真言論》王冰注明確指出：“肝為陽臟，位于中焦，以陽居陰，故為陰中之陽也?！睆牟课粍澐侄?，肝歸屬于中焦。肝屬下焦說如：唐代孫思邈在《干金要方·卷第二十·三焦虛實(shí)》中說：“下焦……主肝腎病候也”，對(duì)其治療，“熱則瀉于肝，寒則補(bǔ)于腎?！蓖醣谠]解《素問·至真要大論》“諸厥固泄，皆屬于下”時(shí)又說：“下，謂下焦肝腎之氣也。”至于清代吳鞠通《溫病條辨》將溫病后期出現(xiàn)的一系列肝的病癥，歸于下焦的病變范圍后，則肝屬下焦又成為辨證概念，現(xiàn)在臨床辨證中，仍多從之。因此，肝屬下焦之說，主要是辨證上的概念，不是說肝位于臍下。
(1)三焦總的功能
①通行元?dú)馊雇ㄐ性獨(dú)庵f，首見于《難經(jīng)》。如三十一難說：“三焦者，水谷之道路，氣之所終始也?！比?
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元?dú)?，為人體最根本的氣，是生命活動(dòng)的原動(dòng)力。元?dú)飧谀I，通過三焦別入十二經(jīng)脈而達(dá)于五臟六腑，故稱三焦為元?dú)庵畡e使?！吨胁亟?jīng)·論三焦虛實(shí)寒熱生死逆順脈證之法》對(duì)三焦通行元?dú)獾纳碜饔米髁烁鼮榫唧w地描述：“三焦者，人之三元之氣也，號(hào)曰中清之府，總領(lǐng)五臟六腑、營衛(wèi)、經(jīng)絡(luò)、內(nèi)外、左右、上下之氣也。三焦通，則內(nèi)外左右上下皆通也，其于周身灌體，和內(nèi)調(diào)外，營左養(yǎng)右，導(dǎo)上宣下，莫大于此也?！币?yàn)槿雇ㄐ性獨(dú)庥谌恚侨梭w之氣升降出入的通道，亦是氣化的場(chǎng)所，故稱三焦有主持諸氣，總司全身氣機(jī)和氣化的功能。如果元?dú)馓撊酰雇ǖ肋\(yùn)行不暢或衰退，就會(huì)造成全身或某此部位的氣虛現(xiàn)象。
②運(yùn)行水谷《素問·金匱真言論》稱三焦為六腑之一，《素問·五藏別論》稱三焦為傳化之府，其具有傳化水谷的功能?！端貑枴ち?jié)藏象論》說：“三焦……倉廩之本，營之居也，名曰器，能化糟粕，轉(zhuǎn)味而入出者也?！敝赋鋈咕哂袑?duì)水谷的精微變化為營氣，以及傳化糟粕的作用?！峨y經(jīng)》明確提出三焦的運(yùn)行水谷作用，如三十一難說：“三焦者，水谷之道路，氣之所終始也。上焦者，在心下，下膈，在胃上口，主內(nèi)而不出?！薪拐?，在胃中脘，不上不下，主腐熟水谷?！陆拐撸?dāng)膀胱上口，主分別清濁，主出而不內(nèi)?！彼仍谌梭w運(yùn)行道路及氣之所終始，包括飲食物的消化、精微物質(zhì)的吸收、糟粕的排泄全部過程，用“三焦者，水谷之道路”來概括。并根據(jù)上、中、下三焦所處部位不同，對(duì)水谷運(yùn)行過程中所起的作用也就不同，而有上焦主納，中焦主腐熟，下焦主分別清濁、主出的具體描述。這是以三焦運(yùn)行水谷來概括飲食物的消化、吸收及排泄的功能。
③運(yùn)行水液三焦為人體水液運(yùn)行的主要通道，這在《內(nèi)經(jīng)》中有多處論述，如《素問·靈蘭秘典論》說：“三焦者，決瀆之官，水道出焉?！薄鹅`樞·本輸》說：“三焦者，中瀆之腑，水道出焉，屬膀胱，是孤之腑也?！闭f明三焦是人體管理水液的器官，有疏通水道，運(yùn)行水液的作用。
人體水液代謝是一個(gè)復(fù)雜的生理過程，是多個(gè)臟腑的一系列生理功能的綜合作用。如《素問·經(jīng)脈別論》說：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！彼捍x雖由胃、脾、肺、腎、腸、膀胱等臟腑共同協(xié)作而完成，但人體水液的升降出入，周身環(huán)流，則必須以三焦為通道才能實(shí)現(xiàn)。因此，三焦水道的通利與否，不僅影響到水液運(yùn)行的遲速，而且也必然影響到有關(guān)臟腑對(duì)水液的輸布與排泄功能。也可以說，三焦運(yùn)行水液，是對(duì)脾、肺、腎等臟腑主管水液代謝作用的綜合概括。
如果三焦水道不利，則脾、肺、腎等臟腑調(diào)節(jié)水液的功能將難以實(shí)現(xiàn)，引起水液代謝的失常，水液輸布與排泄障礙，產(chǎn)生痰飲、水腫等病變。正如《類經(jīng)·藏象類》所說：“上焦不治，則水泛高原；中焦不治，則水留中脘；下焦不治，則水亂二便?！?
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(2)三焦的各別功能三焦的各別功能，是說三焦除了運(yùn)行元?dú)狻⑺扰c水液的功能外，上、中、下三焦還有各自的功能特點(diǎn)。
①上焦如霧根據(jù)三焦部位劃分，上焦主要指胸中，包括心肺二臟。心主血，推動(dòng)血液運(yùn)行于全身。肺主氣，主宣發(fā)肅降，將水谷精氣布散于全身。因此，上焦的生理功能，主要是輸布水谷精微(氣血)。如《靈樞·決氣》說：“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉……?！薄鹅`樞·營衛(wèi)生會(huì)》又概括為“上焦如霧”。所謂“如霧”，是形容上焦心肺敷布?xì)庋?，猶如霧露彌漫之狀，灌溉并溫養(yǎng)全身臟腑組織的作用。
此外，《難經(jīng)》認(rèn)為上焦有受納水谷的作用，如三十一難說：“三焦者，水谷之道路……。上焦者，在心下，下膈，在胃上口，主內(nèi)而不出?！?/p>
②中焦如漚中焦主要指上腹部，包括脾、胃及肝、膽等內(nèi)臟。胃主腐熟，脾主運(yùn)化，肝膽主疏泄，并分泌、排泄膽汁以助消化。因此，中焦具有消化、吸收并轉(zhuǎn)輸水谷精微和化生氣血的功能?！鹅`樞·營衛(wèi)生會(huì)》說：“中焦……此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身?！辈⒏爬ㄖ薪沟墓δ転椤爸薪谷鐫a”。漚，是浸泡的意思。所謂“如漚”，是形容中焦脾胃腐熟、運(yùn)化水谷，進(jìn)而化生氣血的作用?！峨y經(jīng)》亦持此說，如三十一難說：“中焦者，在胃中脘，不上不下，主腐熟水谷?！?/p>
③下焦如瀆下焦主要指下腹部，包括腎、膀胱及大小腸?！峨y經(jīng)·三十一難》說：“下焦……主分別清濁，主出而不內(nèi)，以傳道也?！笔钦f下焦的主要生理功能為傳導(dǎo)糟粕，排泄二便。糟粕的排泄，一是從大腸排出大便，一是從膀胱排出小便。如《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》說：“下焦者，別回腸，注于膀胱而滲入焉。故水谷者，常并居于胃中，成糟粕而俱下于大腸，而成下焦。滲而俱下，濟(jì)泌別汁，循下焦而滲入膀胱焉?！本褪钦f下焦有排泄二便的作用。
對(duì)下焦主“分別清濁”，有不同的認(rèn)識(shí)：
一是就腎與膀胱的功能而言，水液在腎與膀胱的氣化作用下，有用的水液(清者)，固攝于體內(nèi)，無用的水液(濁者)，成為小便而排出體外。此清、濁，指有用水液與無用水液。故《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》概括為“下焦如瀆”。所謂“如瀆”，是形容下焦腎與膀胱排泄水液作用，猶如疏通溝渠，使水濁不斷外流的狀態(tài)。即是腎與膀胱的生成和排泄小便的作用。
二是就大小腸的功能而言，水谷通過小腸的化物、泌別與大腸的傳導(dǎo)、變化，將精微物質(zhì)(包括水液)吸收，糟粕形成大便而排出體外。此清、濁，是指精微與糟粕。
三是根據(jù)《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》所說：下焦使水谷“成糟粕”，“下于大腸”，“濟(jì)泌別汁，循下焦而滲入膀胱”，以及《難經(jīng)·三十一難》所說：下焦“主分別清濁，主出而不內(nèi)”，認(rèn)為清與濁相對(duì)而言，清指小便，濁指大便，皆為糟粕。
關(guān)于三焦形質(zhì)的探討
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對(duì)于三焦的有形與無形之說，已見前述。對(duì)三焦形質(zhì)的探討，現(xiàn)代有人根據(jù)三焦運(yùn)行元?dú)?、水谷和水液的生理功能，結(jié)合對(duì)三焦形體的認(rèn)識(shí)，提出不同見解，主要有：
(1)三焦與淋巴系統(tǒng)密切相關(guān)
認(rèn)為胸腹腔的淋巴干和淋巴導(dǎo)管可以溝通全身津液，類似水道出焉，因此是水液運(yùn)行的通道。
(2)三焦與神經(jīng)系統(tǒng)密切相關(guān)認(rèn)為三焦與命門元?dú)獾倪\(yùn)行相關(guān)，“命門為并列于脊柱二側(cè)之交感神經(jīng)節(jié)，三焦為交感神經(jīng)互相連絡(luò)之脊神經(jīng)。”更有人認(rèn)為三焦為整個(gè)“植物神經(jīng)”。
(3)三焦與消化系統(tǒng)密切相關(guān)根據(jù)《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》“上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆”和《難經(jīng)·三十一難》三焦為“水谷之道路”的論述，將六腑合而為一，并以三焦代替之，認(rèn)為三焦是指消化系統(tǒng)的生理作用。
(4)三焦為整個(gè)代謝系統(tǒng)認(rèn)為三焦氣化是物質(zhì)代謝的三個(gè)階段，第一階段是指人體從外界攝取食物，在體內(nèi)進(jìn)行腐熟、消化并吸收；第二階段是被吸收的精微物質(zhì)，化為精、氣、血、津液，在體內(nèi)運(yùn)輸、被利用及相互轉(zhuǎn)化；第三階段是機(jī)體將利用后的濁氣、濁液等糟粕排出體外。所謂“上焦如霧”、“中焦如漚”、“下焦如瀆”分別概括物質(zhì)代謝三階段的不同特征。也有人認(rèn)為三焦是“機(jī)體體液平衡調(diào)節(jié)系統(tǒng)”。還有人認(rèn)為三焦“包括迴圈、呼吸、消化、排泄諸器官的功能”。還把三焦的三個(gè)部分作了分工，“上焦為血迴圈，中焦為淋巴系，下焦為排泄系”。
此外，還有人從形體方面來探討三焦的實(shí)質(zhì)，主要有：脂膜說、組織間隙說、胸腹腔說、胰腺說等。
從形態(tài)與功能方面來探討三焦實(shí)質(zhì)，決不能脫離中醫(yī)學(xué)理論體系。中醫(yī)學(xué)理論體系的形成，主要是建立在實(shí)踐基礎(chǔ)上的推理，因而其基本理論總的來說，主要是抽象概念。中醫(yī)學(xué)術(shù)在二千多年的發(fā)展過程中，在內(nèi)容上雖然不斷地充實(shí)豐富，但由于受到歷史條件的限制，不免會(huì)產(chǎn)生龐雜，或眾說紛紜。對(duì)于三焦，不能脫離五臟六腑的整體來談三焦之有形無形，也不能以西醫(yī)學(xué)的生理解剖知識(shí)來臆測(cè)三焦之實(shí)質(zhì)。如果那樣的話，則是毫無意義的，也無助于探索和把握三焦在生理、病理學(xué)上的實(shí)際意義。
就形而言，五臟六腑是有形還是無形?
以心腎為例，主藏神的心，既不是解剖學(xué)中的心臟，又不能籠統(tǒng)地說心就是腦；
主生殖的腎，也不是解剖學(xué)中的腎臟。古人所說的“有名有形”的臟腑，如果以西醫(yī)解剖學(xué)、生理學(xué)的觀點(diǎn)來對(duì)號(hào)，那就是沒有真正認(rèn)識(shí)到中醫(yī)臟腑的實(shí)質(zhì)，也不可能找準(zhǔn)每個(gè)內(nèi)臟的形體。因此，臟腑都可以看成是無形的，況且三焦一腑，說它有形還不如說它無形比較確切一些。中醫(yī)學(xué)中的臟腑是在醫(yī)療實(shí)踐基礎(chǔ)上推斷出來的，包含解剖、生理、病理的綜合概念，任何一個(gè)臟腑都不會(huì)恰好是西醫(yī)學(xué)中的某一個(gè)臟器，或者是某一個(gè)生理解剖系統(tǒng)。三焦也不例外，只是從表面上看它指不出一個(gè)現(xiàn)成的同名臟器，而顯得特殊，其實(shí)應(yīng)當(dāng)是中醫(yī)學(xué)整個(gè)臟腑學(xué)說中的一部分。為此有人認(rèn)為：若三焦是無形的，那么五臟六腑亦為無形，這是藏象理論特點(diǎn)所決定的；若三焦是有形的，那么五臟六腑亦當(dāng)有形，其有形是指臟腑功能活動(dòng)的實(shí)體，而不是西醫(yī)學(xué)某一個(gè)同名臟器。
古代醫(yī)家詳于臟腑功能的論述，而略于臟腑形態(tài)的研究。所以，單純追求西醫(yī)的形態(tài)學(xué)與中醫(yī)理論的匯通，這在實(shí)踐中已被證明是不能獲得成功的。對(duì)中醫(yī)臟腑理論的研究，應(yīng)當(dāng)以臨床實(shí)踐為基礎(chǔ)，遵循中醫(yī)自身的發(fā)展規(guī)律，并結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)與技術(shù)，以冀形成一個(gè)完整的具有中醫(yī)特色的臟象體系。
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| 三焦 | |
這是那種食欲旺盛的肥胖患者的第二階段，被稱為三焦積熱肥胖，不但是整個(gè)消化器官處于異常興奮的狀態(tài)，身體的代謝功能惡化，只能吸收熱量卻無法將其排出去，最終造成肥胖，上述癥狀繼續(xù)惡化，就會(huì)出現(xiàn)尿量減少，便秘，甚至有時(shí)還會(huì)長痔瘡，所說的"實(shí)胖"病人常有此類病癥。這一階段的人需要消除胃火、擬制興奮、并改善代謝功能。需要把聚集體內(nèi)的多余能量轉(zhuǎn)化為體熱排散出去。出現(xiàn)以上癥狀時(shí)，如有高血壓、興奮、焦躁、失眠等，說明不僅是胃、而且胸部也積了很多內(nèi)火。
1.經(jīng)脈循行：起于無名指尺側(cè)端（關(guān)沖），向上出于手背第四、五掌
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| 三焦 | |
胸中支脈：從胸上出缺盆，上直項(xiàng)部，沿耳后直上，出于耳上到額角，在屈而下行至面頰，到達(dá)目眶下。耳部支脈：從耳后入耳中，出走耳前，與前脈交叉于面頰部，到達(dá)目外眥，與足少陽膽經(jīng)相接。
2.主治概要：本經(jīng)主要治療側(cè)頭、耳、目、咽喉、胸脅部病證和熱病。如偏頭痛、脅肋痛、耳鳴、耳聾、目痛、咽喉痛及經(jīng)脈循行部位的病變。
3.常用腧穴：關(guān)沖液門中渚陽池外關(guān)支溝會(huì)宗三陽絡(luò)四瀆天井清冷淵消濼臑會(huì)肩髎天髎天牖翳風(fēng)瘛脈顱息角孫耳門耳和髎絲竹空.
以上焦、中焦、下焦三焦為綱，對(duì)溫病過程中的病理變化、證候特點(diǎn)及其傳變規(guī)律進(jìn)行分析和概括，確立治療原
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| 三焦 | |
①上焦病證。溫病由口鼻而入，鼻通于肺，故溫病開始即出現(xiàn)肺衛(wèi)受邪的癥狀。溫邪犯肺以后，有兩種傳變趨向：一為順傳，病邪由上焦傳入中焦，出現(xiàn)脾胃經(jīng)的證候；另一種為逆?zhèn)鳎瑥姆涡l(wèi)傳入心包，出現(xiàn)邪陷心包的證候（見熱入心包證）。上焦病證的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、自汗、口渴或不渴而咳、午后熱甚、脈浮數(shù)或兩寸獨(dú)大，治宜辛涼解表，方用銀翹散、桑菊飲等。
②中焦病證。溫病順傳到中焦，則見脾胃之證。胃喜潤惡燥，邪入中焦而從燥化，則出現(xiàn)陽明經(jīng)(胃、大腸)的燥熱證候；脾喜燥而惡濕，邪入中焦而從濕化，則見太陰(脾)的濕熱證候。中焦病證的臨床表現(xiàn)為陽明燥熱，則面紅目赤、發(fā)熱、呼吸俱粗、便秘腹痛、口干咽燥、唇裂舌焦、苔黃或焦黑、脈沉實(shí)；太陰濕熱，則面色淡黃、頭脹身重、胸悶不饑、身熱不揚(yáng)、小便不利、大便不爽或溏泄、舌苔黃膩、脈細(xì)而濡數(shù)。中焦病證的治法，陽明燥熱，則通腑泄熱。方用三承氣湯；太陰濕熱，則清熱化濕，方用三仁湯。
③下焦病證。溫邪深入下焦，多為肝腎陰傷之證。臨床表現(xiàn)為身熱面赤、手足心熱甚于手背、口干、舌燥、神倦耳聾、脈象虛大；或手足蠕動(dòng)、心中憺憺大動(dòng)、神倦脈虛、舌絳苔少甚或時(shí)時(shí)欲脫。治宜滋陰潛陽，方用加減復(fù)脈湯、三甲復(fù)脈湯等。
三焦病證標(biāo)籤著溫病病變發(fā)展過程中3個(gè)不同階段。其傳變過程，雖然自上而下，但并不是固定不變的。
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