【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院感染管理；感染控制
由于環(huán)境污染的加劇，各種罕見(jiàn)的感染性疾病和新的病種接踵而來(lái)，尤其是嚴(yán)重的急性呼吸綜合征(SARS)的爆發(fā)和流行，醫(yī)院感染已成為全球醫(yī)學(xué)界的重要研究課題［1］。新形勢(shì)下醫(yī)院感染管理工作在提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量, 控制院內(nèi)感染的發(fā)生起著重要的作用。我院醫(yī)院感染管理科根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《消毒管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》等文件的要求，結(jié)合本院消毒隔離特點(diǎn)，制定了各種消毒方法、隔離防護(hù)技術(shù)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)、抗菌藥物應(yīng)用原則、醫(yī)療廢物處理、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)等制度。在醫(yī)院感染管理工作中，我們不斷探索總結(jié)出了適合我院實(shí)際情況的工作方法，總結(jié)如下。
1 環(huán)境微衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)
1.1 加強(qiáng)醫(yī)院重點(diǎn)部門的監(jiān)測(cè)力度 做好醫(yī)院感染管理工作，務(wù)必落實(shí)各項(xiàng)監(jiān)測(cè)制度。落實(shí)各項(xiàng)監(jiān)測(cè)制度是做好醫(yī)院感染管理工作的關(guān)鍵。監(jiān)測(cè)制度要做到人人皆知，科室質(zhì)控員把關(guān)。每月醫(yī)院感染管理科派專人和檢驗(yàn)科人員對(duì)全院各病區(qū)重點(diǎn)科室的空氣培養(yǎng)、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手及致病菌進(jìn)行監(jiān)測(cè)［2］。如供應(yīng)室、手術(shù)室、化驗(yàn)室、血液凈化室、發(fā)熱門診、腸道門診、胃鏡室、HIV檢測(cè)室、細(xì)胞室等科室進(jìn)行監(jiān)測(cè)。并做好原始記錄，保存好化驗(yàn)單。對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果認(rèn)真總結(jié)和分析，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)通知相關(guān)科室，并提出限期改進(jìn)措施。每季度將評(píng)估監(jiān)測(cè)結(jié)果，進(jìn)行綜合分析和判斷，將匯總資料向全院公布。
1.2 加強(qiáng)消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè) 對(duì)醫(yī)院新購(gòu)進(jìn)的每批次消毒劑進(jìn)行濃度監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)結(jié)果不達(dá)標(biāo)立即退回更換。對(duì)醫(yī)院新進(jìn)的紫外線燈管輻照強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，照射強(qiáng)度低于100 W/cm2退回廠家。對(duì)各科室使用中的紫外線燈管進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)，照射強(qiáng)度每0.5年監(jiān)測(cè)1次，并記錄，低于70 W/cm2紫外線燈管，發(fā)放醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)督導(dǎo)表，限期更換新燈管。對(duì)各科室使用中的消毒劑和滅菌劑染菌量進(jìn)行監(jiān)測(cè)，含氯消毒劑每日進(jìn)行監(jiān)測(cè)，戊二醛每周監(jiān)測(cè)1次，對(duì)監(jiān)測(cè)不合標(biāo)準(zhǔn)的科室，立即更換消毒液，并要求限期整改。
1.3 準(zhǔn)確掌握各種消毒滅菌劑的使用濃度、方法和配制 各科室在使用消毒劑的過(guò)程中濃度符合要求、消毒方法選擇正確、消毒液配制規(guī)范。注射給藥一人一針一管，止血帶、體溫計(jì)一用一消毒，操作間手消毒要正確規(guī)范。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科。
2 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療用品和醫(yī)療廢物分類管理
2.1 加強(qiáng)一次性使用醫(yī)療用品管理 對(duì)一次性使用醫(yī)療用品由藥械科統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)，按規(guī)定進(jìn)貨時(shí)嚴(yán)格核對(duì)“三證”。每次采購(gòu)必須驗(yàn)收，驗(yàn)收熱原監(jiān)測(cè)報(bào)告單，核對(duì)包裝是否嚴(yán)密及包裝滅菌的有效期；凡請(qǐng)領(lǐng)的一次性無(wú)菌物品必須雙人把關(guān)，一人驗(yàn)收，一人核對(duì)，并抽樣進(jìn)行細(xì)菌檢測(cè)，合格后方能發(fā)放臨床科室；一次性物品應(yīng)放在陰涼、干燥、通風(fēng)處；護(hù)士長(zhǎng)定期或不定期抽查，防止因一時(shí)疏忽而造成不可設(shè)想的后果。
2.2 加強(qiáng)醫(yī)療廢物分類管理 加強(qiáng)各科室醫(yī)療垃圾分類管理，收集的容器和儲(chǔ)存場(chǎng)所符合要求、分類明確。使用后的一次性醫(yī)療用品不得隨意丟棄，無(wú)重復(fù)使用現(xiàn)象。經(jīng)過(guò)醫(yī)療垃圾分類處理包裝后由供應(yīng)室運(yùn)送人員每天統(tǒng)一回收存放暫存點(diǎn)，并詳細(xì)登記，資料保存3年。醫(yī)院感染管理科專職人員每周2次下科室督導(dǎo)檢查工作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，對(duì)管理不規(guī)范、垃圾分類不清科室進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰。
3 加強(qiáng)合理使用抗生素的管理
3.1 建立嚴(yán)格的管理制度 為了提高臨床合理用藥率，醫(yī)院感染管理委員會(huì)專門成立以主管副院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的抗菌藥物合理應(yīng)用管理組，主要負(fù)責(zé)臨床用藥咨詢、監(jiān)督和管理［3］。定期參加臨床感染性疾病的會(huì)診，查房，協(xié)助臨床制訂抗感染藥物的用藥方案，從而促進(jìn)臨床合理用藥。
3.2 定期進(jìn)行抗菌藥物講座和培訓(xùn) 不合理的使用抗菌藥物是造成醫(yī)院感染發(fā)生的主要原因之一，通過(guò)定期舉辦合理應(yīng)用抗菌藥物的講座和培訓(xùn)，召開(kāi)抗感染研討會(huì)，公布科室抗菌藥物的應(yīng)用品種、天數(shù)、金額，細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)及不合理用藥的典型病例進(jìn)行討論分析等多種形式，使醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格掌握抗生素的劑量和療效，避免產(chǎn)生耐藥菌株。通過(guò)講座和培訓(xùn)，提高了全院醫(yī)務(wù)人員合理使用抗菌藥物的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)了醫(yī)院合理用藥整體水平的提高。
3.3 健全感染質(zhì)量管理督查制度，是控制感染措施的關(guān)鍵 根據(jù)抗感染藥物使用原則，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定了醫(yī)院感染質(zhì)量控制及考核標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院感染管理科專職人員每月定期抽查、每周2次督導(dǎo)檢查等方式，采用現(xiàn)場(chǎng)督察筆錄、反饋、《醫(yī)院感染?？?、院周會(huì)通報(bào)等形式向有關(guān)科室反饋，同時(shí)，根據(jù)醫(yī)院“三化”管理考核標(biāo)準(zhǔn)，由醫(yī)院感染管理科扣除科室當(dāng)月相應(yīng)分值的獎(jiǎng)金。并提出限期整改措施，對(duì)整改效果進(jìn)行再評(píng)價(jià)。使醫(yī)院感染發(fā)病率逐漸下降。
4 加強(qiáng)醫(yī)院感染病例的監(jiān)測(cè)
4.1 加強(qiáng)醫(yī)院感染的培訓(xùn)力度，提高醫(yī)院感染診斷水平 醫(yī)院感染管理工作直接或間接地涉及到醫(yī)務(wù)人員的行為，而醫(yī)院內(nèi)各類人員的行為都可能對(duì)醫(yī)院感染管理產(chǎn)生正面或負(fù)面的影響［4］。醫(yī)院感染控制是全院人員都必須參與的整體活動(dòng)，通過(guò)知識(shí)講座、觀看錄像、崗前培訓(xùn)，向全院職工宣傳醫(yī)院感染的重要性和必要性，并將醫(yī)院感染管理規(guī)范、醫(yī)院感染的基本概念及診斷標(biāo)準(zhǔn)、抗感染藥物的使用手冊(cè)，下發(fā)到科室人手一份。大大提高了填報(bào)醫(yī)院感染報(bào)告卡的自覺(jué)性和及時(shí)性，減少了漏報(bào)率。
4.2 加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)力度 我們?cè)趯?shí)際工作中以前瞻性、回顧性和目標(biāo)性監(jiān)測(cè)相結(jié)合的方法進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)。對(duì)總感染率、部位感染率、科室感染率進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。醫(yī)院感染病例由醫(yī)院感染管理科專職人員每周下病房收集，并定期到細(xì)菌室查看細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果、抗菌藥物使用情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，采取控制措施。
5 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的自身防護(hù)
制定了醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)制度，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格掌握洗手指征，采用正確的洗手方法。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員在接觸HIV感染者、艾滋患者的血液、體液時(shí)，按規(guī)定穿隔離衣，帶手套，如有職業(yè)暴露，嚴(yán)格按照職業(yè)暴露后的處理原則進(jìn)行處理，發(fā)生職業(yè)暴露后，盡可能在2 h進(jìn)行預(yù)防性用藥，最好不超過(guò)24 h，但即使超過(guò)24 h，也要采取正規(guī)的預(yù)防性用藥。具體的做法為基本用藥和強(qiáng)化用藥，療程為服藥28 d，同時(shí)組織專家進(jìn)行評(píng)估，隔離觀察一定時(shí)間，并對(duì)職業(yè)暴露者的情況進(jìn)行登記匯總。
6 制定標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)制度，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)工作
為了確保醫(yī)院感染管理工作貫穿于醫(yī)療活動(dòng)的全過(guò)程，各科成立了醫(yī)院感染管理小組，對(duì)每個(gè)科室制定了質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院感染管理人員每周兩次深入科室督導(dǎo)檢查質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)情況，做到了操作有制度，質(zhì)量有標(biāo)準(zhǔn)，檢查考核有依據(jù)。 對(duì)易引起交叉感染和病原微生物的種類進(jìn)行調(diào)查研究，有效的切斷傳播途徑。每月收集、匯總、分析各科室醫(yī)院感染病例資料，寫(xiě)出調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)改進(jìn)工作。
7 全員培訓(xùn)是做好醫(yī)院感染管理工作的前提
要搞好醫(yī)院感染管理工作，要重視全員的培訓(xùn)。通過(guò)持續(xù)的培訓(xùn)教育，以及有效的考核機(jī)制，增強(qiáng)全院人員醫(yī)院感染控制的意識(shí)和有關(guān)法律法規(guī)的認(rèn)識(shí)。我院根據(jù)具體情況進(jìn)行分層次的培訓(xùn)，每年舉辦2次，通過(guò)觀看VCD、錄象、專題講座、試題答卷等各種形式進(jìn)行培訓(xùn)和教育，使全院工作人員提高了醫(yī)院感染知識(shí)的意識(shí)，普及率達(dá)到98%。
在實(shí)際工作中我們體會(huì)到，在新形勢(shì)下要做好醫(yī)院感染管理工作，領(lǐng)導(dǎo)要重視，全員要參與醫(yī)院感染管理人員的水平要提高。
【參考文獻(xiàn)】
1 常同欽，王秀萍，董薇.醫(yī)院感染管理存在的問(wèn)題與對(duì)策.中國(guó)醫(yī)院管理，1996，12：48.
2 張正華.由SARS引發(fā)的對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生工作中三個(gè)問(wèn)題的思考.中華醫(yī)院管理雜志，2003，7：385387.
3 易濱，蔡忠軍，劉希華，等.高度重視并科學(xué)預(yù)防SARS.中華醫(yī)院管理雜志，2003，19：389390.
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