省衛(wèi)生廳召開《精神衛(wèi)生法》宣貫會(huì)
法規(guī)相對(duì)籠統(tǒng)引發(fā)執(zhí)行爭(zhēng)議,配套文件或于明年中出臺(tái)
■新快報(bào)記者 陳楊 通訊員 粵衛(wèi)信
嚴(yán)重精神障礙+有傷害他人或自己的行為/危險(xiǎn),兩者兼?zhèn)洳拍軐?duì)精神病患者實(shí)行住院治療;從事心理治療的人員不得從事精神障礙的診斷,診斷只能由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行……昨日,正值《精神衛(wèi)生法》頒布兩個(gè)月,廣東省衛(wèi)生廳舉行宣貫會(huì),對(duì)社會(huì)爭(zhēng)議的焦點(diǎn),曾參與起草該法的專家、廣東省精神衛(wèi)生研究中心負(fù)責(zé)人賈福軍透露,相關(guān)配套文件或于明年4月-6月出臺(tái)。
解讀
最大爭(zhēng)議:自愿住院原則
從1985年到2012年,《精神衛(wèi)生法》從起草到最終頒布,整整用了27年。這被賈福軍稱為“難產(chǎn)的新生兒”。
“之所以用了這么久,主要是有兩大爭(zhēng)議焦點(diǎn)?!辟Z福軍說(shuō),最大爭(zhēng)議點(diǎn)就是精神病患“自愿住院”原則,其次是從事心理治療的人員不得從事精神障礙的診斷,只能由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師在符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。
賈福軍介紹,按照《精神衛(wèi)生法》第三十條,若要對(duì)精神病人實(shí)行住院治療,必須滿足兩大條件:就診者被診斷為嚴(yán)重精神障礙患者,并且已經(jīng)發(fā)生傷害自身/他人安全的行為,或者有傷害自身/危害他人安全的危險(xiǎn)?!皟烧弑仨毻瑫r(shí)滿足,缺一不可?!?/p>
除此以外,賈福軍還表示,對(duì)于自愿住院的患者,既然選擇自愿住院,也就意味著可以按其意愿,隨時(shí)選擇出院。
“按照這些規(guī)定來(lái)看,我們現(xiàn)在很多醫(yī)院很多行為都是違背《精神衛(wèi)生法》的。”賈福軍坦言,下一步各醫(yī)療機(jī)構(gòu)需根據(jù)這個(gè)法來(lái)調(diào)整目前的醫(yī)療行為,對(duì)其進(jìn)行規(guī)范。
爭(zhēng)議
住院非自愿,大批病人將出院?
自從10月中旬《精神衛(wèi)生法》頒布以來(lái),社會(huì)各界對(duì)“精神病患自愿住院的原則”議論不斷。27年的爭(zhēng)議至今仍在延續(xù)。
據(jù)廣東省衛(wèi)生廳疾控處調(diào)研員尹東梅介紹,截至今年12月13日,廣東省在信息系統(tǒng)建立電子檔案并規(guī)范管理的重性精神病人370061例,有15000多張病床。
“在這10000多個(gè)住院的病人當(dāng)中,超過(guò)99%,接近100%的病人都是非自愿住院的。同時(shí)符合兩個(gè)條件的患者充其量只有10%?!睆V東省精神衛(wèi)生研究中心社會(huì)精神醫(yī)學(xué)研究室主任林勇強(qiáng)認(rèn)為,一旦嚴(yán)格按照法律實(shí)施,大批病人只能回歸社區(qū)。
林勇強(qiáng)曾參與過(guò)轟動(dòng)一時(shí)的“鄒宜均案”的當(dāng)事人會(huì)診。“當(dāng)時(shí)診斷她是一個(gè)患有雙向情感障礙的患者,她屬于重性精神病。家里人把她送去醫(yī)院住院,但她不承認(rèn)自己有病?!绷钟聫?qiáng)說(shuō),若按照現(xiàn)時(shí)頒布的《精神衛(wèi)生法》,就不能讓其住院?!岸野凑者@個(gè)規(guī)定,醫(yī)務(wù)人員還要非常小心。家屬說(shuō)她打了人,醫(yī)生沒(méi)看到,怎么判定呢?要有充分證據(jù),不然隨時(shí)都可能被起訴?!绷钟聫?qiáng)說(shuō)。
白領(lǐng)盧小姐在網(wǎng)上看完該法的解讀后,評(píng)論說(shuō)“自己很恐慌”。“我不是歧視精神病人,但他今天明天不傷人,不代表他一直不會(huì)傷人。萬(wàn)一突然遇到什么事情緒激動(dòng)傷人,怎么辦?”盧小姐表示,即使主法已定不能更改,也希望有配套的政策能保障普通市民的人身安全。
執(zhí)行
培訓(xùn)手冊(cè)和配套文件將出臺(tái)
賈福軍也直言,因各地社會(huì)發(fā)展水平不同,區(qū)域差別較大,因此《精神衛(wèi)生法》相對(duì)而言比較籠統(tǒng),需要相關(guān)配套文件的出臺(tái)予以支持。例如,全省綜合醫(yī)院如何開展精神衛(wèi)生服務(wù)?急診留觀/病房留觀操作規(guī)程是什么?“嚴(yán)重的精神障礙”和“危險(xiǎn)”怎么定義,尺度怎么把握?監(jiān)護(hù)人不配合怎么辦……
“尤其是‘嚴(yán)重的精神障礙’、‘危險(xiǎn)怎么定義’。”賈福軍舉例說(shuō)道,國(guó)家規(guī)定,對(duì)嚴(yán)重的精神障礙患者實(shí)施免費(fèi)治療。如果定義得寬了,國(guó)家就沒(méi)有這個(gè)財(cái)力。而對(duì)“危險(xiǎn)”而言,定義得寬了,“被精神病”的就多了;而定義得窄了,許多病人家屬就會(huì)求醫(yī)無(wú)門。
因此,賈福軍透露,為了讓衛(wèi)生界更好地認(rèn)識(shí)及執(zhí)行該法,衛(wèi)生部目前正在組織專家編寫相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)手冊(cè),預(yù)計(jì)2月份出臺(tái),屆時(shí)對(duì)全國(guó)各省市進(jìn)行培訓(xùn);而3月-4月則各省份對(duì)省內(nèi)的各地市縣進(jìn)行培訓(xùn),4月就召開全國(guó)精神衛(wèi)生工作會(huì)議,相關(guān)的配套文件會(huì)在4-6月出臺(tái)。
法規(guī)亮點(diǎn)
救治病人禁再推諉
雖然社會(huì)對(duì)《精神衛(wèi)生法》還存在分歧與爭(zhēng)議,但在昨日的“宣貫會(huì)”,與會(huì)代表對(duì)它的出臺(tái),仍評(píng)價(jià)其有不少進(jìn)步意義,能解決目前現(xiàn)實(shí)生活中遇到的種種問(wèn)題,如歧視精神病人,醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)病人存在推諉等。
案例1
曾遇病人挖眼 眼科不敢接診
昨日與會(huì)的肇慶市第三人民醫(yī)院副院長(zhǎng)、精神病學(xué)主任醫(yī)師譚常贊回憶:2007年,他接到一個(gè)出診通知,說(shuō)有精神病人在家自殺。等他趕到病人家中,發(fā)現(xiàn)病人頭部被包了一圈又一圈,但雙眼部位仍在滲血。原來(lái)是病人用雙手把兩個(gè)眼球給挖了出來(lái)。
“原來(lái)是當(dāng)時(shí)眼科的醫(yī)生聽說(shuō)他有精神病,就只是幫他包扎好,說(shuō)給三院(以精神衛(wèi)生??茷橹鞯尼t(yī)院)?!弊T常贊一看,“不行呀”,醫(yī)院當(dāng)時(shí)的技術(shù)及設(shè)備沒(méi)辦法為其治療眼科問(wèn)題,就又去找眼科的??漆t(yī)院。“折騰了一段時(shí)間,病人家屬都要投訴了,最終還是在眼科的醫(yī)院治療了,打了鎮(zhèn)定才送到我們醫(yī)院?!?/p>
法規(guī):醫(yī)院不得推諉病人
第四十八條:醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得因就診者是精神障礙患者,推諉或拒絕為其治療屬于本醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療范圍的其他疾病。
案例2
婦聯(lián)轉(zhuǎn)送病人 “沒(méi)條”對(duì)方不收
廣東省婦聯(lián)代表講了該單位遇到的一個(gè)“尷尬”例子:曾有一個(gè)找不到監(jiān)護(hù)人的婦女被送到婦聯(lián)。“她說(shuō),總統(tǒng)給她寫情信,主席向她求婚?!痹摯碚f(shuō),當(dāng)時(shí)大家都認(rèn)為她屬于精神病患者。因此,婦聯(lián)準(zhǔn)備將其轉(zhuǎn)介到民政部門屬下的精神病院?!暗菍?duì)方說(shuō),派出所不開證明,我們不能收?!贝碇毖?,最后該婦女在婦聯(lián)住了一夜,而這種情況在基層并不少見。他透露,某地市因縣級(jí)無(wú)專業(yè)的精神病院,一些精神病女患者在婦聯(lián)住了一個(gè)多月。
法規(guī):親屬、單位、公安均可送診
第二十八條(節(jié)選):對(duì)查找不到近親屬的流浪乞討疑似精神障礙患者,由當(dāng)?shù)孛裾扔嘘P(guān)部門按照職責(zé)分工,幫助送往醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行精神障礙診斷。
疑似精神障礙患者發(fā)生傷害自身、危害他人安全的行為,或者有傷害自身、危害他人安全的危險(xiǎn)的,其近親屬、所在單位、當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)立即采取措施予以制止,并將其送往醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行精神障礙診斷。
相關(guān)鏈接
深圳實(shí)施地方法近一年監(jiān)護(hù)人愿送院不愿回訪
記者獲悉,在《精神衛(wèi)生法》還未頒布之前,深圳已于去年出臺(tái)《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)心理衛(wèi)生條例》,今年1月1日開始實(shí)施,至今已快一年。對(duì)于市民普遍擔(dān)憂的精神病人不愿住院而帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn),參與其中的深圳市康寧醫(yī)院重大院務(wù)辦公室主任張繁新表示,大部分家屬都愿簽字配合治療,但患者出院后的上門隨訪則多遭拒絕,“主要還是知曉率、理解、包容不夠”。
據(jù)了解,早前出臺(tái)的《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)心理衛(wèi)生條例》與《精神衛(wèi)生法》頗為相似,也提出“精神障礙患者自主決定是否住院治療”。不過(guò),對(duì)于不能或者部分不能辨認(rèn)、控制自己行為的精神障礙患者,經(jīng)具有主治醫(yī)師以上職稱的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師診斷認(rèn)為其需要住院治療的,應(yīng)當(dāng)由其監(jiān)護(hù)人提出住院申請(qǐng)。監(jiān)護(hù)人不提出申請(qǐng)或者不同意住院治療的,應(yīng)當(dāng)記入病歷。
“目前看來(lái),大部分監(jiān)護(hù)人都是愿意的,但也有一些親屬意見不一致,那我們還是不會(huì)收入院?!睆埛毙卤硎?,與“收入院”相比,上門訪視反而較難?!跋喈?dāng)一部分比例的人都不愿意。他們說(shuō),街坊鄰居本來(lái)都不知道,我們過(guò)去,大家就知道了?!?/p>
張繁新認(rèn)為,目前的社會(huì)輿論環(huán)境使得患者回歸社會(huì)的路更加艱難,因?yàn)椤白罱霈F(xiàn)的美國(guó)槍擊案也好,還是其他傷人事件,很多會(huì)與精神病聯(lián)系在一起”。
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