吳德興（1920—），江西省九江市第一人民醫(yī)院主任醫(yī)師，首批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。
吳氏臨證老年糖尿病心法認(rèn)為，老年糖尿病癥狀多種多樣，較為復(fù)雜，而脾陽虛夾瘀貫串于糖尿病始終。多飲、多食、多尿、形體消瘦、皮膚瘙癢、關(guān)節(jié)疼痛、目澀等癥，是老年糖尿病的主要癥狀。而老年人臟腑功能衰退是糖尿病的病理基礎(chǔ)，脾陰虛是其主要病機(jī)，瘀血阻滯是其病理產(chǎn)物。故吳氏以滋養(yǎng)脾陰，兼活血化瘀為治則，自擬滋養(yǎng)脾陰化瘀湯治之。
病例李某，男，68歲，1990年11月10日初診。
【初診】
患者自訴患糖尿病10年，每遇勞累，癥狀反復(fù)加重?，F(xiàn)癥見:形體消瘦，口渴多飲，多食易饑，尿多而頻，四肢關(guān)節(jié)疼痛，皮膚瘙癢，神疲目澀，舌紫暗，苔少乏津，脈細(xì)澀?？崭寡?3.68毫摩/升，尿糖“+++”。辨證屬脾陰虧損，瘀血阻滯。治宜滋養(yǎng)脾陰，活血化瘀。方用自擬滋養(yǎng)脾陰化瘀湯加減。藥用:薏苡仁、地骨皮各20克,黃精、懷山藥、茯苓、扁豆、益母草、丹參各15克，葛根10克，制大黃6克。每日1劑，水煎，分2次口服。服上藥20劑后，“三多”癥狀、關(guān)節(jié)疼痛、皮膚瘙癢等癥基本消失。繼續(xù)服用上藥30劑后,諸癥痊愈，復(fù)査血糖及尿糖均正常。隨訪半年未見復(fù)發(fā)。
【按語】
吳氏用自擬滋養(yǎng)脾陰化瘀湯治療老年糖尿病。方中滋養(yǎng)脾陰藥物首推黃精，其喜甘惡濕，配伍平補(bǔ)之品扁豆、薏苡仁、懷山藥、茯苓諸藥，既入脾經(jīng)，能滋補(bǔ)脾陰，滋而不膩，補(bǔ)而不燥，又能健脾除濕，行而不滯。脾以升為健，所以在滋養(yǎng)脾陰同時(shí)兼顧升提脾氣，尤其重要，伍葛根起生津化液之功，促進(jìn)營津上升，精氣布散，鼓舞胃氣而上行陰液。若兼有陰虛火旺證候，選加地骨皮，其藥味甘淡微寒，既能滋養(yǎng)脾陰不足，又能清退虛火，但劑量宜大，一般不少于20克。吳氏善用活血化瘀藥物炙大黃、丹參、益母草?；鏊幬锍Ｓ袀祝蹩蓚捌㈥?，滋脾陰又有礙化瘀之過，因此化瘀藥物與滋脾陰藥物配伍，化瘀而不傷脾陰，滋陰而不滯血。吳氏還喜用大黃治療老年糖尿病，應(yīng)用時(shí)關(guān)鍵在于大黃的炮制、劑量的掌握及藥物的配伍。采用蜜炙大黃來緩和其峻下之性,增強(qiáng)其養(yǎng)陰之效。其劑量一般掌握在6?15克，可按患者對藥物的耐受程度因人而異，宜小劑量長服而不宜大量。吳氏慣用炙大黃與葛根配伍，炙大黃主下行，葛根主上提，二藥配伍可緩和炙大黃瀉下之弊，又可增強(qiáng)養(yǎng)陰生津、益氣活血之功。方中丹參與益母草同用，既可活血化瘀，又可滋陰養(yǎng)液，使血行瘀祛，陰液得以自復(fù)。益母草既能活血滋陰，又能活血行水，對瘀血所致的老年糖尿病腎病水腫者尤為適用，一般用量在20?30克為宜。
【出處】名老中醫(yī)話糖尿病
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