| 原發(fā)性支氣管肺癌 ( 簡稱肺癌) 是全世界最 常見的惡性腫瘤之一，也是癌癥死亡的主要原因之 一 ［1 ］ 。目前西醫(yī)治療手段主要包括手術(shù)、放療、 化療、靶向治療等，但其診斷后 5 年存活率僅為 24. 8% ～58. 1% ［2 ］ 。中醫(yī)藥在防治肺癌方面有著豐 富的經(jīng)驗，運用中藥對提高肺癌患者生存質(zhì)量、延 長生存期有著十分重要的意義。我們運用雙向調(diào)節(jié) 法治療肺癌，現(xiàn)將經(jīng)驗介紹如下。 1 肺癌成因 肺癌的發(fā)生源于正氣不足，氣血陰陽失衡，臟 腑功能失調(diào)，使機(jī)體防御能力下降，邪氣乘虛而 入; 邪氣入侵，留而不去，阻于肺絡(luò)，肺氣郁閉， 宣降失常，氣機(jī)不暢，氣滯血瘀，阻塞脈絡(luò)，津液 輸布不利，聚而為痰，痰瘀膠結(jié)，從而形成腫塊。 《諸病源候論·虛勞積聚候》云 : “積聚者，臟腑 之病也。積者，臟病也，陰氣所生也; 聚者，腑病 也，陽氣所成也。虛勞之人，陰陽傷損，血虛凝 澀，不能宣通經(jīng)絡(luò)，故積聚于內(nèi)也。 ”同時，肺癌 的發(fā)生受患者所處環(huán)境、生活、情志、遺傳等多種 因素的影響，最終內(nèi)外合邪，正虛邪實而成癌 毒 ［3 ］ 。正如嚴(yán)用和所云 : “積者，生于五臟之陰氣 也; 聚者，成于六腑之陽氣也。此由陰陽不和，臟 腑虛弱，風(fēng)邪搏之，所以為積為聚也，有如憂思喜 怒之氣，人之所不能無者，過則傷乎五臟，逆于四 時，傳克不行，乃留結(jié)而為五積。 ”情志不暢，則 氣機(jī)紊亂; 肺主一身之氣，若氣機(jī)不暢，首先影響 肺之宣降，宣降失常，邪客經(jīng)絡(luò)，氣滯血瘀，最終 留而成積?？傊?，肺癌的發(fā)生是以體內(nèi)調(diào)節(jié)機(jī)制紊 亂，痰、瘀、濕、毒、火等病理產(chǎn)物聚集為主要內(nèi) 因和以六淫邪氣所主導(dǎo)的外界環(huán)境為主要外因，二 者相互影響、相互作用而引起人體 “陰陽逆亂” ， 逐漸形成癌腫。 2 辨治原則 肺癌治療大法應(yīng)遵循 《素問·玉版論要》中 “陰陽反他，治在權(quán)衡相奪”的原則。肺癌屬于病 機(jī)極為復(fù)雜的疾病，呈現(xiàn)出多組相反病理變化，如 表寒里熱、正虛邪實、上熱下寒、升降相悖、陰陽 兩損等等。治療時必須調(diào)其偏，顧其衡，合理地進(jìn) 行對立面的雙相性糾正。正如高士宗在 《素問直 解》中所說 : “權(quán)衡者，得其平也，相奪者，奪其 逆于右者從左，逆于左者從右” 。 2. 1 詳辨脈以明確邪正關(guān)系與預(yù)后 在肺癌的不同時期，重視邪正雙方力量對比及 人體自我調(diào)控能力是進(jìn)行雙向調(diào)節(jié)的重要依據(jù)。脈 診是反映腫瘤患者邪正盛衰和判斷預(yù)后的重要依 據(jù)。肺癌初期，癌毒已開始形成，機(jī)體正氣尚未受 損太過，人體尚能進(jìn)行自我調(diào)節(jié)。此時見有余之脈 為邪毒正盛，治當(dāng)攻邪為主; 若見不足之脈為正虛 邪陷，治當(dāng)扶正祛邪，辨證選用清熱解毒、軟堅散 結(jié)之品。肺癌中期，癌毒結(jié)聚，侵入較深，正氣耗 傷程度較嚴(yán)重，多數(shù)患者已接受放療、化療。此時 見不足之脈為正氣已虛，宜補(bǔ)虛為主; 若見有余之 脈為正氣虛而毒氣盛，治當(dāng)攻補(bǔ)兼施。肺癌晚期，癌毒擴(kuò)散，臟腑衰敗，正氣虛極。此時脈見沉、 微、細(xì)、弱，為順; 若脈反見大、浮、洪、滑、 實、數(shù)，為逆，難治。此期當(dāng)以緩解患者痛苦、提 高生存質(zhì)量為主要目的。在肺癌發(fā)展過程中，脈象 轉(zhuǎn)為弦勁而硬或洪大常提示病情惡化; 脈象若趨于 緩和或濡軟常提示病情好轉(zhuǎn)。總之，脈證相應(yīng)，則 為順; 脈證相反，多為逆，提示邪盛正衰，易致邪 陷轉(zhuǎn)移。 2. 2 病證詳參以辨證為主 疾病的總體態(tài)勢及病理變化與證的關(guān)系密切， 二者往往相輔相成，有時甚至相反相成，二者合參 是對雙向調(diào)節(jié)方法的重要補(bǔ)充。強(qiáng)調(diào)治癌要看到癌 癥的共性特點，認(rèn)為痰瘀貫穿整個疾病病程的始 終?，F(xiàn)代研究顯示，腫瘤具有痰的特性 ［4 ］ ，痰性 膠著黏滯不解并具有一定的轉(zhuǎn)移性，且易與瘀相合 形成腫塊。疾病的發(fā)展變化一方面受疾病本身的影 響，另一方面受人體自身體質(zhì)、飲食、環(huán)境及遺傳 因素的影響，而兩方面均會影響證的變化。因此， 治療時必須考慮二者的影響，遵 “謹(jǐn)察間甚，以 意調(diào)之，間者并行，甚者獨行”之旨，臨證以辨 證為主、辨病為輔，力在恢復(fù)機(jī)體機(jī)能及抗癌能 力。如肺癌患者常伴胸痛，此時必詳細(xì)詢問胸痛之 特點，若患者胸脅引痛，或脹滿不適，每遇憤懣即 發(fā)，舌紅、苔黃，則為肝火犯肺導(dǎo)致的胸痛; 若患 者胸悶刺痛，傍晚尤甚或伴發(fā)熱，痛處固定不移， 則為經(jīng)絡(luò)瘀阻所致胸痛，另外，氣滯、痰阻、寒凝 等皆可引發(fā)胸痛，此時應(yīng)詳細(xì)辨證，方可施以藥物。 2. 3 抗癌必先護(hù)脾胃 癌癥是多種病理因素在人體正氣及外界環(huán)境共 同作用下產(chǎn)生的，其根本在于人體的陰陽失衡。正 常情況下，人體的陰陽處于一定的動態(tài)平衡，一旦 失衡，便導(dǎo)致疾病的發(fā)生。所以通過調(diào)理一身氣血 陰陽，祛除體內(nèi)瘀滯的病理產(chǎn)物，使全身陰陽及邪 正趨于平衡，也就是使腫瘤處于一種休眠狀態(tài)，使 其不轉(zhuǎn)移、不生長，達(dá)到 “陰平陽秘”的目的 ［5 ］ 。 強(qiáng)調(diào)顧護(hù)胃氣在腫瘤治療中的重要性，認(rèn)為胃氣不 僅是后天補(bǔ)養(yǎng)的關(guān)鍵，更是人體調(diào)節(jié)陰陽協(xié)調(diào)的重 要動力 ?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》云 : “谷氣通于 脾，六經(jīng)為川，腸胃為海，九竅為水注之氣。九竅 者，五臟主之，五臟皆得胃氣，乃能通利。 ”又如 《脾胃論》曰 : “胃虛則五臟、六腑、十二經(jīng)、十 五絡(luò)、四肢皆不得營運之氣，而百病生焉，豈一端 能盡之乎。 ”因此，脾胃是元氣之源，而元氣又是 人身之本，脾胃傷則元氣衰，元氣衰則疾病所由 生。而且胃為十二經(jīng)之海，五臟六腑之大源，胃腑 一病，則十二經(jīng)元氣皆不足也，元氣不足，人體則 失去抗癌動力，預(yù)后不良。需要注意的是，胃氣的 調(diào)節(jié)應(yīng)注意調(diào)節(jié)升降、流轉(zhuǎn)氣機(jī)，切忌一味補(bǔ)而呆 滯脾胃。 3 軟堅散結(jié)法貫穿始終，諸法并用平調(diào)陰陽 肺癌治療要恰當(dāng)?shù)剡x擇軟堅散結(jié)方藥，如果病 證復(fù)雜，同時存在正虛與邪實、寒熱錯雜證候，則 須采用攻補(bǔ)兼施、寒熱并用的雙向調(diào)節(jié)療法。用藥 既要考慮患者體質(zhì)及所處的證候階段，又要考慮到 疾病的存在及帶來的影響。若肺失潤降，內(nèi)邪日久 而耗傷陰血形成燥痰型主證，以咳嗽嗆急、干咳無 痰或咯痰不爽、澀而難出、咽喉干燥疼痛、苔白而 干為主癥，應(yīng)潤降肺氣、化痰止咳，以貝母瓜蔞散 加南沙參、炙枇杷葉為主方。若素體陽虛，或久病 耗傷肺之陽氣，逐漸形成寒痰型主證，以咳嗽痰多 清稀色白、苔白脈滑為主癥，應(yīng)溫化寒痰、降氣止 咳，以杏蘇散加荊芥、炙紫菀、炙百部、炙款冬花 為主方。若患者素體陽盛，或郁久化熱，痰阻于 肺，形成痰熱型主證，以咳嗽痰多氣急、痰質(zhì)稠色 黃、舌苔黃膩、脈滑數(shù)為主癥，應(yīng)清熱化痰、降氣 止咳，方選定喘湯加炙枇杷葉、葶藶子、大棗。以 上方藥中常加入化痰祛瘀散結(jié)的白芥子、浙貝母、 海蛤殼、瓦楞子、莪術(shù)。白芥子、浙貝母寒溫并 調(diào)，辛開苦降，化痰散結(jié)之力強(qiáng); 海蛤殼、瓦楞子 咸寒入腎，具消痰化瘀、軟堅散結(jié)、制酸止痛之 功，且二者質(zhì)重味厚，善趨下，可引導(dǎo)痰濕從下竅 而出 ［6 ］ ; 久病入絡(luò)，莪術(shù)破氣通絡(luò)、消積止痛， 行絡(luò)脈之瘀。以上諸法充分照顧到各個方面，往往 寒熱并用、表里雙解、邪正兼顧、升降并施，以調(diào) 節(jié)臟腑機(jī)能、平調(diào)陰陽，達(dá)到提高臨床療效的目的。 4 驗案舉隅 患者，男，68 歲，2012 年 11 月 13 日初診。 主訴: 咳嗽氣喘 2 個月，加重 7 天。1 個月前診斷 為右上肺低分化鱗腺癌，患者拒絕化療及靶向治 療，同意放療，但放療兩次后效果仍不明顯，病情 逐漸加重，影像學(xué)檢查示: 右肺門區(qū)實性軟組織樣 團(tuán)塊，大小約 5. 5cm × 5. 5cm?？淘\: 面色晦暗， 精神倦怠，身體羸瘦，兩個月來每日晨起劇烈咳 嗽，咯吐大量黃色黏痰，時見血絲，咳嗽時伴胸部 隱隱作痛，口干口苦，怕風(fēng)，不發(fā)熱，舌紅苔微 黃，脈左寸滑略數(shù)微弦、右大而滑?；颊咂剿叵矚g 肉食，易怒。中醫(yī)診斷: 喘證、肺積，證屬痰熱壅 肺，治當(dāng)清熱化痰、潤降肺氣、軟堅散結(jié)。處方: 紫蘇子 15g，苦杏仁 15g，桑白皮 15g，葶藶子15g，款冬花15g，黃芩15g，炙枇杷葉15g，北沙 參 15g，白芥子 15g，浙貝母 15g，海蛤殼 15g， 瓦楞子 15g，莪術(shù) 15g，炙麻黃 12g，法半夏 12g， 白果 12g，川貝母 10g ( 打粉沖服) ，大棗 6g，甘 草3g。8 劑，每日1 劑，水煎服。第7 天停藥1 天。 2012 年 11 月 28 日二診: 咳嗽氣喘明顯減輕， 咳嗽時仍偶有血絲，納可。原方減川貝母為 6g， 24 劑，服法同前。 2013 年 1 月 18 日三診: 因情緒激動而咳嗽稍 增，口干口苦消失，脈象弦滑，遂去川貝母、北沙 參，加百部、紫菀、香附、郁金各 15g，16 劑， 服法同前。 2013 年 2 月 20 日四診: 感受風(fēng)寒，咳嗽氣 喘，脈浮滑微緊，上方去定喘湯改為杏蘇散去郁 金，處方: 苦杏仁 15g，紫蘇葉 15g，法半夏 12g， 陳皮 12g，枳殼 15g，桔梗 15g，茯苓 20g，紫菀 15g，百部 15g，香附 15g，白芥子 15g，浙貝母 15g，海蛤殼15g，瓦楞子15g，莪術(shù)15g，葶藶子 15g，大棗 6g。7 劑，每日 1 劑，水煎服。 2013 年 2 月 28 日五診: 外感好轉(zhuǎn)，仍咳嗽氣 喘，胸脅隱痛，脈弦滑，上方去杏蘇散加定喘湯、 郁金、延胡索。處方: 紫蘇子 15g，苦杏仁 15g， 桑白皮 15g，葶藶子 15g，款冬花 15g，黃芩 15g， 炙枇杷葉 15g，白芥子 15g，浙貝母 15g，海蛤殼 15g，瓦楞子15g，莪術(shù)15g，炙麻黃12g，法半夏 12g，白果 12g，大棗 6g，甘草 3g，郁金 15g，延 胡索 12g。28 劑。其后在上方基礎(chǔ)上隨癥加減， 病情穩(wěn)定，并囑其定期復(fù)查。2015 年 8 月 24 日復(fù) 查胸部 CT 示: 右肺門區(qū)實性軟組織樣團(tuán)塊，大小 約2. 3cm ×2. 5cm。囑其堅持服藥，密切觀察病情。 按: 陳修園云 : “邪去正自復(fù)，正復(fù)邪自去， 攻也，補(bǔ)也，一而二，二而一也。 ”處理好邪正關(guān) 系是治療疾病的關(guān)鍵。肺癌病情雖然復(fù)雜，也不離 乎此。該案患者確診為肺癌，通過觀察其喜肉食、 易怒，判斷其為痰濕體質(zhì)，氣機(jī)不暢，郁而化火。 其正氣虛損不嚴(yán)重而邪氣較盛，故治法以雙向調(diào) 節(jié)、軟堅散結(jié)為主，佐以流通氣機(jī)、扶助正氣。用 藥方面，白芥子與浙貝母寒熱并用，葶藶子、大棗 補(bǔ)瀉兼用，法半夏、北沙參潤燥并施，黃芩、法半 夏辛開苦降，升降相伍，炙麻黃、白果散斂相配， 全方制方嚴(yán)謹(jǐn)，雙向調(diào)節(jié)，病證結(jié)合，共奏化痰祛 瘀、扶正祛邪、軟堅散結(jié)之效。二診時患者癥狀明 顯好轉(zhuǎn)，因慮其病機(jī)仍在，故效不更方。三診時由 于情志原因使肝氣郁滯，反侮肺金，故加香附、郁 金以疏肝氣，紫菀、百部以降肺氣，雙向調(diào)節(jié)以恢 復(fù)肝升肺降之職。四診時由于患者外感，先解其 表，輔以扶正抗癌，方選杏蘇散，既可解其表，又 兼顧在里之痰濕，佐以軟堅散結(jié)之品，表里兼顧。 五診時患者表已解，繼續(xù)以雙向調(diào)節(jié)、軟堅散結(jié)之 法進(jìn)行治療。整個治療過程體現(xiàn)了辨證論治的治癌 原則。 |
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