頸推病是因頸推間盤退行性改變并因勞損或感受外邪加重退變，導(dǎo)致頸部軟組織和推體動靜力平衡失調(diào)、產(chǎn)生推間盤突出（或膨出），韌帶鈣化，骨質(zhì)增生，從而刺激或壓迫頸部肌肉、神經(jīng)根、脊髓、血管而出現(xiàn)一系列癥狀和體征的綜合征。見于40歲以上的中老年患者。本病屬于中醫(yī)“項強(qiáng)”、“頸肩痛”、“痹證”、“痙證”、“寒證”、“痰飲”、“眩暈”等范疇。
病因病機(jī)
頸椎病多與風(fēng)寒濕侵襲、慢性勞損、頸部外傷等有關(guān)。
（1）風(fēng)寒濕侵襲風(fēng)寒濕外邪往往侵犯頸部太陽經(jīng)，導(dǎo)致太陽經(jīng)輸不利，衛(wèi)外不固，營衛(wèi)失和并可影響督脈，使頸背攣急，頭項轉(zhuǎn)動受限。按所累體表部位可分為皮痹、肉痹、脈痹、筋痹及骨痹等。頸椎病的癥狀不僅見于項背、四肢，也可涉及內(nèi)臟，出現(xiàn)臟腑功能失調(diào)的表現(xiàn)。
（2）慢性勞損頸部長期超過正常生理活動范圍，或局部各種超限活動可引起氣血失和而損傷。如枕頭過高、不良睡眠體位、長期連續(xù)低頭屈頸工作等，使頸部長時間處于疲勞狀態(tài)，加速頸部軟組織勞損和頸椎間盤退變
（3）頸部外傷急性暴力可導(dǎo)致纖維環(huán)破裂，髓核突出，棘間韌帶、棘上韌帶項韌帶、關(guān)節(jié)囊等斷裂，頸椎失穩(wěn)。頸部揮鞭傷可出現(xiàn)一過性頸椎脫位。軟組織損傷、關(guān)節(jié)失穩(wěn)而出現(xiàn)急性發(fā)病，或誘發(fā)退變間盤突出與骨質(zhì)增生，刺激周圍組織出現(xiàn)癥狀。
治法治則
關(guān)于頸椎病的治療目前除脊髓型外，其余多主張進(jìn)行一定的保守治療。2008年“第三屆全國頸椎病專題座談會”一致認(rèn)為頸椎病非手術(shù)治療的臨床應(yīng)用價值是值得肯定的，非手術(shù)治療應(yīng)視為頸椎病的首選和基本療法。西醫(yī)非手術(shù)治療包括牽引，頸托固定，應(yīng)用消炎止痛、擴(kuò)張血管、營養(yǎng)神經(jīng)的藥物及物理治療。主要作用是在急性期脫水、消除炎癥和改善血液循環(huán)，效果有限。對于緩解期的病程進(jìn)展和防止復(fù)發(fā)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療方法較為欠缺。中醫(yī)則主要通過中藥內(nèi)服、外敷，推拿手法、針刀、功能鍛煉（導(dǎo)引）等手段改善頸椎病的癥狀和體征，效果較為明顯，受到廣大患者的好評和接受。中醫(yī)藥治療本病具有有效性、多樣性、互補性、無創(chuàng)性、持續(xù)性五大優(yōu)勢。頸椎病手術(shù)僅適應(yīng)極少數(shù)經(jīng)過嚴(yán)格的長期非手術(shù)治療無效且有明顯的頸脊髓受壓或有嚴(yán)重的神經(jīng)根受壓者。手術(shù)的原則：一為減壓，包括對脊髓、神經(jīng)根及椎動脈的減壓；二為穩(wěn)定局部，如有節(jié)段不穩(wěn)，在減壓的同時予以植骨融合等。簡單的可分為前路和后路兩種手術(shù)。
一、內(nèi)治方
活血化瘀湯
【組成】葛根30g，黃芪30g，當(dāng)歸15g，川芎15g，懷牛膝15g，雞血藤30g，白芍15g，紅花9g，丹參30g，桂枝9g，全蝎15g，蜈蚣2條，桑寄生18g，甘草10g。
【功效】活血化瘀，通絡(luò)止痛
【主治】神經(jīng)根型頸椎病。頸枕部或頸肩部隱痛、劇痛或麻木，并沿著神經(jīng)根的走行方向伴有向上肢放射性疼痛或麻木。
【用法】加水500m1泡2h，煮沸后，文火煎30min，取汁150ml再加水300ml，煮沸后，文火煎30min，取汁100ml，兩次相兌。劑量：1日1付。服法：分早晚2次，飯后1h服。療程：連續(xù)給藥30天為1個療程，停藥1周復(fù)查。
【處方總結(jié)】方中以葛根、黃芪為君藥。葛根解肌活血止痛，善治項背強(qiáng)痛，且能生津液，需養(yǎng)筋脈，而舒其拘攣，是治療神經(jīng)根型頸椎病疼痛之要藥；黃芪補氣養(yǎng)血、益衛(wèi)固表。川芎、當(dāng)歸為臣藥，當(dāng)歸補血、活血、止痛；川考行氣活血，祛風(fēng)止痛，有通達(dá)氣血之功，與當(dāng)歸配伍，可增強(qiáng)活血祛瘀、行氣止痛之功；兩味臣藥合用，除助君藥補血活血止痛之外，還能通經(jīng)絡(luò)，祛風(fēng)濕。懷牛膝、桑寄生、桂枝、雞血藤、丹參、紅花、蜈蚣、全蝎、白芍為佐藥。懷牛膝既能補肝腎、強(qiáng)筋骨，又能通血脈而利關(guān)節(jié)；丹參、紅花、雞血藤行血補血、舒筋活絡(luò)；全蝎，味辛，性平，通絡(luò)止痛；白芍，養(yǎng)血斂陰、緩急止痛。甘草緩和藥性，調(diào)和諸藥，為使藥。本組治療87例，治愈61例，好轉(zhuǎn)21例，未愈5例，有效率94.25%。
【來源】陳君生，張繼東，葛孚章等，活血化瘀湯治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究[J].臨床軍醫(yī)雜志，2006，34（5）：548-550.
二、外治方
頸痛散
【組成】白芷10g，川芎10g，紅花6g，赤芍10g，羌活10g，補骨脂（熱故紙）10g，生天南星10g，制川烏10g
【功效】祛寒濕痰瘀，舒通脈絡(luò)。
【主治】椎動脈型頸椎病。頭暈、頭痛、頸項僵硬、肩背酸脹疼痛、耳鳴耳聾頸后肌肉壓痛等。
【用法】上藥共研細(xì)末，過100目篩，加熱酒調(diào)成輻糊狀，裝入紗布縫（150cm×90cm）的布袋里，趁熱敷于患處。然后用裝有60~70℃的熱水袋或鹽水瓶覆蓋加溫，最后外用繃帶固定。每日2次，每次2h，藥末敷干后，可再加熱酒調(diào)拌重敷，每劑藥可連續(xù)使用5天，15天為1個療程。
【處方總結(jié)】椎動脈型頸椎病屬中醫(yī)“骨痹”、“頭痛”、“眩暈”等范疇。本病系本虛標(biāo)實之證。本為腎精骨髓虧損于內(nèi)，標(biāo)為風(fēng)、寒、濕、瘀、痰等邪氣阻滯經(jīng)絡(luò)，從而導(dǎo)致頸椎系列病變。故臨床上以填腎精、壯筋骨、祛寒濕痰瘀、舒通脈絡(luò)為主要治療法則。頸痛散就是基于此原則而立方的，故奏效迅速而平穩(wěn)。本組共治療80例，治愈36例，顯效24例，有效16例，無效4例，總有效率為95%。
【注意事項】本品有毒，嚴(yán)禁內(nèi)服。
【來源】王德余，頸痛散外敷治療椎動脈型頸椎病80例療效觀察及護(hù)理體會[J].湖南中醫(yī)雜志、
各型頸椎病根據(jù)特有的臨床癥狀具有不同的治法和側(cè)重。神經(jīng)根型以活血化瘀，行氣止痛，滋肝補腎，祛風(fēng)養(yǎng)血，疏筋通絡(luò)，滋陰柔筋為主；推動脈型以平肝息風(fēng)，行氣疏風(fēng)，活血化瘀，健脾祛濕化痰，益氣養(yǎng)血為主；脊髓型以益氣養(yǎng)血，補腎化瘀為主；頸型以散寒濕、止痹痛、活血絡(luò)、利關(guān)節(jié)為法；交感型以疏肝解郁，寧心安神為主。方中出現(xiàn)頻率最高的藥物依次是：白芍、川芎、葛根、桂枝、黃芪、當(dāng)歸、丹參、雞血藤、天麻、桃仁、半夏、熟地黃、白術(shù)、牛膝等，但在應(yīng)用時應(yīng)根據(jù)患者具體情況隨證加減。
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