這是很多人都熟悉的一張圖。
碳水化合物Carbohydrate;蛋白質 Protein;脂肪 Fat
比例的變化 percentage of change
橫坐標，代表的是時間；縱坐標代表的是幅度。
在解讀這張圖之前，西安告訴大家一個概念：血糖指數
1981年Jenkins［1］等提出了血糖指數（glycemic index，簡稱GI）的概念。某種食物的血糖指數，是正常人以含50 g碳水化合物的該種食物餐后血糖反應曲線下增值面積，與含50g碳水化合物的參考食物餐后血糖反應曲線下增值面積之比乘以100所得的值。
具體的計算公式是：血糖指數（GI）＝進食一種食物2 h內血糖反應曲線下的增值面積與進食相等分量的參考食物2 h內血糖反應曲線下的增值面積×100
可要記?。哼@是以進食后2小時為切點的。
這個概念再1981年才被提出，看來還是蠻新鮮的哦。
就這個圖，我隨意的說幾個問題，很多都是有研究證據的哦。
1、不同血糖指數的食物對糖尿病發(fā)生和發(fā)展。
有研究報道，高血糖指數飲食可能促進2型糖尿病的發(fā)生。胰島素抵抗導致胰島細胞負擔加重和功能失常，血糖逐漸升高，是2型糖尿病發(fā)生的病理基礎。長期進食GI高的食物，可使機體對胰島素需求增加，刺激胰腺β細胞肥大，久而久之使胰島β細胞耗竭、功能喪失，導致葡萄糖不耐受，最終發(fā)展為糖尿病。這在糖尿病的發(fā)病初期以及糖尿病的早期控制中可能很重要。減低食物的血糖指數，可以保護胰島功能的進一步損害。
有專家稱，中國人以碳水化合物為主的飲食結構，可能是胰島功能易受損的機制之一。
很多已經確診的的糖尿病病友們，從這個意義上講，就盡量少復查哪些“所謂的OGTT”吧，饅頭餐相對于混合餐而言也是一種傷害。
2、血糖指數是一種食物的特性，但是我們可以改造它。
精白面面包的血糖指數接近100，而全麥面包的血糖指數則只有70，這兩者的餐后血糖是不同的，本質差距就在于全麥面包中含有較高的膳食纖維。（小麥麩皮約占總量的12.5%，主要是膳食纖維）
如果從這個角度說開，大家就知道每餐要保證一定量綠葉類蔬菜的意義了，這類蔬菜含有較多的膳食纖維。有研究說，先菜后飯，對餐后血糖有幫助。其實，“主食 蔬菜”，甚至在加適量的蛋白質食物，就不再是“主食”的血糖指數了，如果在吃飯順序上再探討對血糖的影響，就會更好-------這也就是我說的“兩個三角”中的“血糖管理三角”。
3、很多病友糾結于餐后1小時血糖、2小時血糖、3小時血糖。
姑且不說幾次血糖監(jiān)測的誤差問題，或者就胃輕癱吸收緩慢，單就說到純正的飲食與餐后1h--2h--3h,甚至4h血糖，這些都是這一餐的血糖指數在你個體上的反應。比如，一餐主食就一兩米，三種吃法：一是做成粥就點咸菜，餐后1h可能最高；二是做成菜粥，粥里面放半斤綠葉蔬菜，那餐后2h可能就高于1h；三是吃菜粥之前，先加些肉奶之類，很可能3h就高于2h了。當然，吃飯的速度、粥的溫度等等，也會有影響。-------這些都是“血糖管理三角”思考的范疇。
4、很多人身體很胖，血脂非常高，追問每天花生瓜子至少半斤，血糖很難降，胰島素多用十多單位血糖紋絲不動。
胰島素抵抗那是肯定的了。但是就這個圖而言，要知道每天半斤瓜子象征著什么？
首先，它的熱量很高，據統(tǒng)計，每100g瓜子（去皮）的熱量是600大卡左右，吃100g瓜子的熱量就相當于吃掉1200g蘋果的熱量，25克瘦肉才90大卡，如果每天半斤瓜子還想減肥，可能嗎？----這是“體重三角”的問題，即使血糖非常良好，這樣吃也是問題，因為體重、血脂怎么辦？
第二，瓜子的主要成分：
熱量597 千卡蛋白質23.9 克脂肪49.9 克碳水化合物13 克膳食纖維6.1 克 作為脂肪和蛋白質為主要成分的食物，雖然對餐后2h血糖應不大，但是它的升糖作用常常拖至進食后的4--12小時，如果每天這些物質進食過多，其所導致的血糖升高就會相連。
醫(yī)學已經證明，短期的高脂肪酸，可以刺激胰島素分泌，但是長期高脂狀態(tài)則導致胰島素合成和分泌減少，這種現象被稱為胰島B細胞的的脂毒性作用。
所以，高脂肪飲食不管從“體重三角”考慮，該是考慮“血糖管理三角”，以至于從糖尿病的預防和綜合控制，都是需要高度重視的。
前兩天微信上有朋友說我談的問題比較復雜，理解可能比較費勁。其實我更希望大家更深層次的關注。
還如第一張圖，看似就是碳水化合物、蛋白質、脂肪對餐后血糖的影響。我們完全可以“模糊化”成是以什么為主的食物，這種食物對餐后血糖的影響、對自身胰島功能的影響、與自己所用藥物降糖幅度是否匹配合拍，說白了，這些都是“血糖管理三角”的事兒。
最后再嘮叨下：低血糖時，要首選的“速升糖食物”就是高血糖指數（GI）的食物，但是還要充分考慮這種食物的碳水化合物的含量，要保證15--20克糖，而低血糖后可能繼續(xù)補充的“慢升糖食物”，就是低GI食物了。------請參閱我的文章：“陳剛大夫講糖：低血糖時吃的學問”。
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