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第三節(jié) 針灸對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)
內(nèi)分泌系統(tǒng)(endocrine system)是由機(jī)體內(nèi)分泌腺和分散存在于某些組織器官中的內(nèi)分泌細(xì)胞組成的一個(gè)體內(nèi)信息傳遞系統(tǒng)，它與神經(jīng)系統(tǒng)有著密切的聯(lián)系，相互配合，以調(diào)節(jié)體內(nèi)的各種功能，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定。這些內(nèi)分泌腺主要包括垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、胰島、性腺、松果體和胸腺；內(nèi)分泌細(xì)胞分布比較廣泛，心、腎、肺、皮膚、消化道粘摸、下丘腦等都有相應(yīng)的內(nèi)分泌細(xì)胞。通常內(nèi)分泌腺和內(nèi)分泌細(xì)胞產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)即激素，經(jīng)血液或組織液傳遞到靶組織而發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，從而使機(jī)體處于健康生理狀態(tài)。
針灸對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用，是指運(yùn)用針灸刺激人體后，引起內(nèi)分泌器官功能及相應(yīng)的生物活性物質(zhì)（激素）在一定時(shí)間內(nèi)發(fā)生變化，從而引發(fā)機(jī)體產(chǎn)生一系列生理病理改變的效應(yīng)。
臨床和實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，針灸對(duì)機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)有著廣泛的不同程度的調(diào)節(jié)作用，針灸對(duì)機(jī)體的多種效應(yīng)，往往與其調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能相關(guān)。針灸調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)作用最基本的方式是影響內(nèi)分泌腺或內(nèi)分泌細(xì)胞分泌激素及使激素從產(chǎn)生到發(fā)揮作用的每一個(gè)環(huán)節(jié)，從而協(xié)調(diào)了激素對(duì)機(jī)體的調(diào)節(jié)功能。值得說(shuō)明的是，針刺在對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)中與神經(jīng)系統(tǒng)有著密切的聯(lián)系，神經(jīng)系統(tǒng)的某些機(jī)制在這里發(fā)揮著重要的作用。
一、針灸對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用
近十幾年的研究表明，針灸對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)中各內(nèi)分泌腺有不同的調(diào)節(jié)作用。研究成果較多的集中于針刺對(duì)下丘腦、垂體、胰腺、甲狀腺、腎上腺及性腺等方面的影響，具體體現(xiàn)在對(duì)糖尿病、甲狀腺疾病、性腺疾病等內(nèi)分泌功能失調(diào)或障礙疾病的防治規(guī)律和機(jī)理研究上。
（一）針灸對(duì)胰腺機(jī)能的調(diào)節(jié)
針刺對(duì)糖尿病患者的胰腺有調(diào)節(jié)作用，它通過(guò)改善胰島β細(xì)胞的分泌功能，來(lái)增加胰島素的含量，從而改善糖尿病患者的高血糖狀況。
正常血糖的調(diào)節(jié)，主要依靠胰島素。胰島素的分泌調(diào)節(jié)有兩種途徑，一是血糖濃度變化對(duì)胰島的直接刺激；二是高濃度血糖作用于中樞神經(jīng)，經(jīng)迷走神經(jīng)傳出而使胰島分泌胰島素。在血糖升高時(shí)，迷走神經(jīng)和胰島β細(xì)胞受到刺激，因而引起胰島素的分泌，使部分血糖變成肝糖原，而降低血糖。在血糖低于正常時(shí)，通過(guò)交感神經(jīng)的刺激而使腎上腺髓質(zhì)分泌腎上腺素和胰島分泌胰高血糖素，這兩種激素促使肝糖原分解，因而致血糖上升。此外，垂體前葉分泌的生長(zhǎng)激素和促腎上腺皮質(zhì)激素具有對(duì)抗胰島素的作用，甲狀腺素能促進(jìn)糖在腸內(nèi)吸收，加強(qiáng)肝糖原分解使血糖升高。血糖超過(guò)9.52mmol/l則自腎臟排出，發(fā)生糖尿。通常當(dāng)靜脈全血空腹血糖高于6.7mmol/l（120mg/dl）或飯后兩小時(shí)血糖高于10.0mmol/l（180mg/dl），尿糖定性陽(yáng)性，并出現(xiàn)典型三多一少(多飲、多食、多尿、消瘦)癥狀時(shí)被診斷為糖尿病。
糖尿?。╠iabetes mellitus）是以高血糖、糖尿、葡萄糖耐量減低及胰島素釋放試驗(yàn)異常為主要特征的一組病因不明的內(nèi)分泌代謝性疾病。由于血液中胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足和靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，而導(dǎo)致糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂。臨床出現(xiàn)煩渴、多飲、多尿、多食、疲乏無(wú)力、消瘦或肥胖等癥狀，久病者可伴有感染、動(dòng)脈硬化、微血管病變、神經(jīng)病變、甚至昏迷等并發(fā)癥。臨床一般將糖尿病分為兩型：1型糖尿病，指有胰島β細(xì)胞破壞、胰島素絕對(duì)分泌不足的糖尿??；2型糖尿病，指有胰島素抵抗和胰島素相對(duì)分泌不足的糖尿病。前者為自身免疫缺陷，有遺傳易感性，基本病變是胰島淋巴細(xì)胞侵潤(rùn)，β細(xì)胞破壞；后者則以胰島素受體缺陷為主而發(fā)病。
臨床實(shí)踐表明，針灸對(duì)糖尿病本身的病變和其并發(fā)癥均有較好的治療作用。
針灸治療可使糖尿病臨床癥狀有不同程度的改善，血糖下降或基本恢復(fù)正常，下降幅值高者可達(dá)5.6mmol/l左右，尿糖隨血糖改變而逐漸轉(zhuǎn)為陰性，糖耐量試驗(yàn)明顯改善，三多癥狀明顯減輕，甚至消失。但是，針灸降低血糖的效應(yīng)有一定局限性；嚴(yán)重糖尿病患者需配合中、西藥協(xié)同治療；針灸對(duì)2型糖尿病患者療效較好，能使其空腹血糖、餐后血糖以及葡萄糖耐糖實(shí)驗(yàn)值都大幅度下降，而對(duì)1型糖尿病患者療效較差；病程短、病情輕、中度患者針灸療效良好，重度患者效果稍差；肥胖與中等體型的2型糖尿病患者針灸療效遠(yuǎn)較消瘦型高；療程較長(zhǎng)者治療效果明顯。針灸對(duì)降糖藥物有協(xié)同作用，可減少藥物用量，甚至部分患者可停用口服藥；配合飲食控制和適當(dāng)體育運(yùn)動(dòng)，可提高療效。
針灸對(duì)胰島素的影響與胰腺功能有關(guān)。胰島素分泌不足者，針刺后胰島素上升；胰島素分泌過(guò)高者，針刺后胰島素下降；胰島素分泌缺乏者，針刺前后胰島素?zé)o變化。針刺三陰交穴后，血糖比針刺前降低10％以上者(被認(rèn)為胰島功能良好)，血漿胰島素含量均顯著增加；針刺三陰交穴后，血糖無(wú)變化或增高者(被認(rèn)為胰島功能不全)，血漿胰島素含量無(wú)改變或減少；表明針灸調(diào)整胰島素含量與胰島本身的功能有關(guān)。用經(jīng)皮經(jīng)絡(luò)低頻電針治療糖尿病患者，胰島素于治療后立即上升，高達(dá)治療前的3～5倍，其效應(yīng)可持續(xù)3小時(shí)以上，同時(shí)生長(zhǎng)激素降低，胰高血糖素增加，血糖降低。針灸作用不僅局限于胰內(nèi)，還有較強(qiáng)的胰外作用，如針刺可增加靶組織受體數(shù)目，刺激末梢組織利用葡萄糖；針灸治療2型糖尿病患者，甲狀腺素t3、t4下降，camp下降，cgmp上升。針灸能控制高血糖負(fù)荷動(dòng)物(家犬、家兔)血糖水平升高的幅度，并促使胰島β細(xì)胞受體增強(qiáng)對(duì)葡萄糖的敏感性，促進(jìn)動(dòng)物胰島素分泌增加，加快對(duì)葡萄糖的利用和轉(zhuǎn)化，從而控制血糖升高。表明針灸是通過(guò)調(diào)整與血糖代謝有關(guān)的物質(zhì)以達(dá)到降低血糖，實(shí)現(xiàn)治療糖尿病的目的的。
針灸對(duì)糖尿病并發(fā)癥也有不同的調(diào)整作用。臨床觀察表明，無(wú)論單純針刺或針?biāo)幗Y(jié)合治療均能使糖尿病血液流變學(xué)狀態(tài)明顯改善。針灸治療糖尿病伴發(fā)神經(jīng)病變也有很好的療效。以肢體麻木、疼痛、肌無(wú)力和肌萎縮為主要癥狀的糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，針刺胰俞、足三里、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉穴后，研究者對(duì)糖尿病大鼠坐骨神經(jīng)病理學(xué)和神經(jīng)誘發(fā)電位作了詳細(xì)的觀察分析，表明針刺可以延緩或減輕由糖尿病所致的大鼠周圍神經(jīng)損害，即針刺可以防治糖尿病大鼠形成糖尿病周圍神經(jīng)病變。此外，針刺或電針對(duì)糖尿病性周圍性動(dòng)脈病變、心血管病變、視網(wǎng)膜病變、高血脂等的治療在臨床上也取得較好效果。
（二）針灸對(duì)甲狀腺機(jī)能的調(diào)節(jié)作用
甲狀腺（hypothyroid）分泌的激素是甲狀腺素(t4)和三碘甲腺原氨酸（t3），它們對(duì)機(jī)體的能量代謝和物質(zhì)代謝有很重要的作用。針刺對(duì)甲狀腺機(jī)能的調(diào)節(jié)作用，可以使血中偏低的t3、t4含量增加，偏高的t3、t4含量降低。對(duì)促甲狀腺激素（tsh）也有調(diào)節(jié)作用，其結(jié)果 使血中的t3、t4含量受tsh的控制，改善了t3、t4對(duì)tsh激素的反饋調(diào)節(jié)作用。同時(shí)也通過(guò)調(diào)節(jié)促甲狀腺激素受體抗體（tsi）活性，使垂體-甲狀腺軸異常的功能恢復(fù)正常。
臨床實(shí)踐證實(shí)，針刺既能治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，也能治療甲狀腺機(jī)能不足，并可使單純甲狀腺炎患者已腫大的甲狀腺體顯著縮小，這說(shuō)明針刺對(duì)甲狀腺的調(diào)整作用，可因甲狀腺機(jī)能狀態(tài)不同而分別使之趨向正常化。針刺甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患者的天突、合谷、太沖、廉泉等穴，可使其甲狀腺腺體縮小，基礎(chǔ)代謝下降。針刺地方性甲狀腺腫患者天突、合谷、列缺等穴，可使其腫大明顯縮小，癥狀減輕，尿中排碘量明顯減少，腺體吸聚和利用碘的能力提高。當(dāng)切斷家兔一側(cè)交感神經(jīng)或c3～c6脊神經(jīng)前支，可使甲狀腺濾泡擴(kuò)大，濾泡上皮變低，此時(shí)電針“天突”、“大椎”穴則可使濾泡縮小，濾泡上皮變高；當(dāng)切斷一側(cè)迷走神經(jīng)時(shí)，可致甲狀腺濾泡縮小，濾泡上皮細(xì)胞變高，攝碘量增加，電針同樣穴位可使其甲狀腺濾泡擴(kuò)大，濾泡上皮細(xì)胞變低，攝碘量明顯降低。針刺治療甲亢病人能有效地糾正異常的甲狀腺功能，減少t3、t4的合成與分泌，治療后不僅血清t3、t4含量明顯降低，促甲狀腺激素（tsh）含量顯著回升，而且具有生物活性的t4在甲狀腺外脫碘后轉(zhuǎn)化成無(wú)生物活性的rt3明顯增多。
耳針治療肥胖癥中，在增強(qiáng)機(jī)體對(duì)運(yùn)動(dòng)的適應(yīng)力及組織的氧飽和度同時(shí)，可增加垂體激素、三碘甲狀腺氨酸、甲狀腺素等的合成，促進(jìn)新陳代謝，從而獲得減肥效應(yīng)。
針刺對(duì)甲狀旁腺也具有雙向調(diào)節(jié)作用，用大鼠做針刺鎮(zhèn)痛實(shí)驗(yàn)，電針“環(huán)跳”穴，可見(jiàn)痛閾提高，同時(shí)血鈣濃度降低，血磷濃度升高，這主要是由于針刺抑制了甲狀旁腺的功能所致。針刺治療可使血鈣過(guò)低引起痙攣的患者，血鈣增高，血磷降低，痙攣等癥狀消失。這些可能是通過(guò)節(jié)段神經(jīng)通路或體液途徑而發(fā)揮作用的。
（三）針灸對(duì)性腺機(jī)能的調(diào)節(jié)
性腺又稱生殖腺,男性為睪丸，女性則以卵巢為主要的器官。睪丸和卵巢都均具雙重功能，即產(chǎn)生精子或卵子和分泌性激素；睪丸分泌激素以雄激素為主，也分泌少量雌激素。卵巢分泌雌激素、孕激素，亦有少量雄激素。睪丸和卵巢的活動(dòng)受下丘腦-垂體-性腺軸的調(diào)節(jié)，維持相對(duì)穩(wěn)定，并適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境的變化。研究提示針灸對(duì)體內(nèi)的性腺激素有雙相調(diào)節(jié)作用，針灸可通過(guò)興奮下丘腦-垂體系統(tǒng)，使性腺激素分泌增加，在此過(guò)程中可能有某些神經(jīng)遞質(zhì)參與，調(diào)節(jié)促性腺激素釋放激素（gnrh）而影響性腺激素的分泌。
針刺百會(huì)穴可使健康育齡婦女卵泡早期的孕酮顯著增加，睪酮也有增加的趨勢(shì)，而對(duì)雌激素的影響不明顯；針刺還可使基礎(chǔ)體溫呈正常排卵周期的健康婦女的血漿促卵泡生成激素（fsh）、黃體化激素（lh）、孕酮（p）、雌二醇（e2）呈現(xiàn)動(dòng)態(tài)的變化。此外，針刺具有促排卵的作用，無(wú)排卵患者在電針后其血中的fsh均值增加，濾泡平均直經(jīng)增加；針刺無(wú)排卵功能性子宮出血患者，可使其e2水平顯著升高。另有實(shí)驗(yàn)證實(shí)，針刺和艾灸“關(guān)元”穴均能使雄性小鼠血漿睪酮含量升高，使提肛肌、儲(chǔ)精囊及睪丸的重量明顯增加。臨床實(shí)踐表明針刺石門、三陰交等穴有避孕的效果；針刺關(guān)元、三陰交、腎俞等穴可以治療不孕癥；針灸氣海、關(guān)元、三陰交、脾俞、腎俞治療功能失調(diào)性子宮出血；針灸關(guān)元、中極、足三里、三陰交等穴治療遺精；針刺關(guān)元、三陰交、腎俞、上髎、命門等穴治療陽(yáng)萎；針刺還可以治療男性不育癥、睪丸炎、前列腺炎等疾病。
臨床及實(shí)驗(yàn)研究表明，針灸對(duì)性腺功能的調(diào)整作用有如下幾方面：①對(duì)性腺分泌激素本身的調(diào)整作用；②促進(jìn)垂體、性腺等組織器官的病理改變修復(fù)的作用；③對(duì)下丘腦-垂體-性腺軸的激素分泌功能紊亂具有良性調(diào)整作用。
（四）針灸對(duì)腎上腺機(jī)能的調(diào)節(jié)
1．對(duì)腎上腺皮質(zhì)機(jī)能的作用 針灸對(duì)腎上腺皮質(zhì)機(jī)能的影響主要是觀察血中激素濃度、尿中激素代謝產(chǎn)物的含量以及血中嗜酸性白細(xì)胞計(jì)數(shù)(這是一個(gè)間接反映腎上腺機(jī)能狀態(tài)的指標(biāo)，糖皮質(zhì)激素可破壞嗜酸性白細(xì)胞)。用實(shí)驗(yàn)動(dòng)物則可直接觀察腎上腺皮質(zhì)的組織學(xué)變化，抗壞血酸和糖原含量，堿性磷酸酶活性以及與皮質(zhì)激素合成有關(guān)的物質(zhì)。針灸對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能的作用，是隨著體內(nèi)促腎上腺皮質(zhì)激素（acth）、唾液皮質(zhì)醇(scs)和血漿皮質(zhì)醇（17-ohcs，17-ks等）含量的變化而實(shí)現(xiàn)的，同時(shí)與機(jī)體的腎上腺皮質(zhì)的功能狀態(tài)及針刺手法有很大的關(guān)系。
針刺正常人合谷、足三里，可使尿17-羥皮質(zhì)類固醇（17-ohcs）和17-酮類固醇(17-ks )排出量增加，并有較長(zhǎng)的后效應(yīng)。針刺支氣管哮喘急性發(fā)作期患者的魚際、氣海、足三里、大椎等穴可使血漿皮質(zhì)醇含量明顯提高。在以不同穴組電針治療非內(nèi)分泌性、非感染性普通慢性疾病的患者時(shí)，治療后血漿皮質(zhì)醇含量均有不同程度的減少。針刺可以通過(guò)調(diào)節(jié)肥胖癥患者的腎上腺素、皮質(zhì)醇、脂質(zhì)代謝（甘油三酯、膽固醇）、激素的含量促使脂肪分解，獲得減肥效應(yīng)。針刺風(fēng)濕性心瓣膜病患者內(nèi)關(guān)穴，可使降低的血漿皮質(zhì)醇含量高，亦可使升高的血漿皮質(zhì)醇含量降低，說(shuō)明針刺對(duì)血漿皮質(zhì)醇的含量具有雙向調(diào)節(jié)作用。對(duì)不同的腫瘤患者和非腫瘤患者施以針麻誘導(dǎo)后，進(jìn)行血漿皮質(zhì)醇的測(cè)定，結(jié)果胃腸道腫瘤患者大多較針前降低，乳腺腫瘤，以及其它腫瘤患者大多較針前升高，而非腫瘤患者無(wú)明顯變化，故認(rèn)為針刺對(duì)腎上腺皮質(zhì)機(jī)能的影響，不僅是一種雙向良性調(diào)整作用，而且還與針時(shí)機(jī)體狀態(tài)有關(guān)。以尿17-ohcs 和17-ks的排出量和血中嗜酸性白細(xì)胞數(shù)為指標(biāo)，針刺不同患者的足三里、合谷、少海等穴，可以觀察到原皮質(zhì)功能低下者針刺后可以增加，原皮質(zhì)功能偏高者針刺后可以降低。
電針家兔“足三里”可抑制捆綁、冷或熱刺激等應(yīng)激狀態(tài)下腎上腺皮質(zhì)激素過(guò)量分泌。而對(duì)連續(xù)注射可的松造成腎上腺皮質(zhì)功能減遲的大鼠，弱電針雙“腎俞”可使其腎上腺皮質(zhì)功能增強(qiáng)，血漿皮質(zhì)醇激素含量明顯增加。說(shuō)明在腎上腺皮質(zhì)分泌活動(dòng)受到外源性糖皮質(zhì)激素反饋性抑制的情況下，針刺仍然可以使抑制的腎上腺皮質(zhì)功能激活。另外電針家兔后，尿中l(wèi)7-酮含量增加，用形態(tài)學(xué)和組織學(xué)的方法亦證明針刺可使腎上腺皮質(zhì)分泌功能加強(qiáng)。電針鎮(zhèn)痛可引起腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞功能活性增強(qiáng)，腎上腺血竇擴(kuò)張，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，吞飲小泡增多，結(jié)締組織區(qū)增寬，特別是束狀帶和網(wǎng)狀帶變化顯著。且針刺后腎上腺皮質(zhì)變厚，重量增加，皮質(zhì)的束狀帶和球狀帶的糖元含量減少，堿性磷酸酶和琥珀酸脫氫酶的活性增高，核酸含量增加。電針腎上腺皮質(zhì)功能減退癥動(dòng)物，觀察到針刺可減輕腎上腺皮質(zhì)萎縮，促進(jìn)萎縮的腎上腺修復(fù)，改善其分泌活動(dòng)，對(duì)腎上腺皮質(zhì)的結(jié)構(gòu)具有一定的保護(hù)作用。艾灸“關(guān)元”、“腎俞”等穴，能促進(jìn)因氫化可的松造成的腎上腺重量減輕、腎上腺皮質(zhì)厚度及束狀帶細(xì)胞面積減少、束網(wǎng)兩帶細(xì)胞核密度增大等腎上腺皮質(zhì)萎縮改變的修復(fù)。
2．對(duì)腎上腺髓質(zhì)機(jī)能的作用 針刺家兔“足三里”，不僅可使外周血中腎上腺素含量增加，而且在連續(xù)數(shù)天針刺后，還可使腎上腺髓質(zhì)內(nèi)腎上腺素細(xì)胞及去甲腎上腺素細(xì)胞明顯增加，胞體增大，胞漿反應(yīng)加深。這可能是針刺表現(xiàn)出的比較穩(wěn)定而又比較持久升壓作用的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。針刺大鼠、家兔“腎俞”、“地機(jī)”穴后，其腎上腺髓質(zhì)中兒茶酚胺囊泡的內(nèi)含物減少，說(shuō)明其釋放加強(qiáng)，最初的效應(yīng)是兒茶酚胺釋放量增加，當(dāng)釋放達(dá)一定程度后減少，這可能和兒茶酚胺囊泡的儲(chǔ)備量有關(guān)。但是，針刺失血性休克模型家兔“人中”穴，可見(jiàn)血壓顯著升高，并可延緩死亡時(shí)間，在熒光顯微鏡下觀察其腎上腺髓質(zhì)組織的化學(xué)變化結(jié)果卻表明，非針刺組兒茶酚胺熒光明顯減弱，針刺組兒茶酚胺熒光明顯增強(qiáng)，定量分析也證明針刺組熒光強(qiáng)度明顯高于非針刺組。這說(shuō)明針刺家兔“人中”穴可以阻止休克兔腎上腺髓質(zhì)兒茶酚胺的減少，為針刺抗休克的內(nèi)分泌機(jī)理提供了形態(tài)學(xué)證據(jù)。
觀察針刺中風(fēng)后遺癥患者發(fā)現(xiàn)，隨著針刺次數(shù)的增加，血漿腎上腺素或去甲腎上腺素的含量均有明顯的下降趨勢(shì)，在針刺的不同階段，兩種激素含量變化不盡相同。在針刺治療肥胖癥的臨床研究中，觀察到，針刺減肥的同時(shí)，患者腎上腺素或去甲腎上腺素含量明顯回升，提示針灸可能是通過(guò)提高交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的功能實(shí)現(xiàn)其減肥效應(yīng)的。另外在針麻手術(shù)病人中，針麻效果優(yōu)良者，針刺誘導(dǎo)后血中網(wǎng)膜組織內(nèi)去甲腎上腺素貯量增多，多巴胺羥化酶活力明顯下降，說(shuō)明針刺誘導(dǎo)可使交感神經(jīng)介質(zhì)的釋放減少，使交感神經(jīng)的功能處于相對(duì)抑制狀態(tài)。在研究針麻手術(shù)病人腦脊液內(nèi)去甲腎上腺素系統(tǒng)含量的變化及其與鎮(zhèn)痛效果的關(guān)系時(shí)，觀察到，電針可使去甲腎上腺素的前體酪氨酸含量顯著升高，去甲腎上腺素有一定規(guī)律的下降。結(jié)合針麻效果分析，針麻效果ⅱ級(jí)的患者，腦脊液內(nèi)去甲腎上腺素、酪氨酸的變化與臨床效果有關(guān)，這些變化與血液的去甲腎上腺素系統(tǒng)相一致。提示針刺可以誘導(dǎo)加速酪氨酸的血腦運(yùn)轉(zhuǎn)，提高腦脊液內(nèi)的酪氨酸濃度，促進(jìn)腦內(nèi)去甲腎上腺素的生物合成，加速去甲腎上腺素的更新。
（五）針灸對(duì)下丘腦-垂體系統(tǒng)的調(diào)節(jié)
研究表明，針刺可使產(chǎn)后缺乳婦女血液中垂體前葉分泌的泌乳素含量升高。針刺可使家兔垂體后葉催產(chǎn)素分泌增加；電針家兔“足三里”后，取腦干組織切片可見(jiàn)垂體后葉染色略有加深，其中毛細(xì)血管擴(kuò)張、分泌纖維較多，細(xì)胞體比不針刺組增大，細(xì)胞核比不針刺組大，且多偏離中心位置；將雌性大鼠電針后，停針1小時(shí)，再經(jīng)腹腔注射鈉絡(luò)酮給予穴位電針，用視前區(qū)推挽灌流技術(shù)，分別收集電針前后及注射納絡(luò)酮前后的灌流液樣品，用特異性的放射免疫分析法測(cè)定樣品中促性腺激素釋放激素（gnrh）和β-內(nèi)啡肽（β-ep）的含量，以觀察針刺和注射鈉絡(luò)酮對(duì)視前區(qū)gnrh和β-ep釋放的影響，結(jié)果表明：卵巢切除組灌流液中，gnrh的基礎(chǔ)含量比正常組高。注射鈉絡(luò)酮45分鐘后卵巢切除組灌流液中g(shù)nrh含量較注射前升高，β-ep含量無(wú)明顯變化。正常組和卵巢切除組的大鼠僅給于電針，灌流液中g(shù)nrh和β-ep含量均未見(jiàn)明顯變化。提示在卵巢切除的大鼠，中樞內(nèi)阿片肽參與視前區(qū)gnrh釋放的抑制作用，電針穴位調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-性腺軸功能的作用部位，可能不在視前區(qū)，而在中樞的其它部位或垂體。
二、針灸調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用機(jī)制
（一） 針灸調(diào)節(jié)胰腺功能的作用機(jī)制
1. 針灸對(duì)神經(jīng)-胰島系統(tǒng)功能的調(diào)節(jié) 針灸對(duì)糖尿病的治療作用主要體現(xiàn)在對(duì)神經(jīng)-胰島機(jī)能的調(diào)節(jié)方面。首先，調(diào)節(jié)迷走神經(jīng)的功能：當(dāng)迷走神經(jīng)的功能低下時(shí)，它所支配的胰島的內(nèi)分泌腺β細(xì)胞分泌胰島素不足，進(jìn)一步導(dǎo)致血糖過(guò)高。針刺可以興奮迷走神經(jīng)從而影響胰島β細(xì)胞的分泌功能，最終促進(jìn)胰島素的分泌，降低血糖。其次，影響β細(xì)胞的分泌功能：針刺可以使胰島β細(xì)胞受體對(duì)葡萄糖的敏感性增強(qiáng)，胰島素的分泌增加，加快了血糖的利用和轉(zhuǎn)化，從而控制了血糖的升高或同時(shí)提高外周組織對(duì)胰島素的反應(yīng)性而發(fā)揮作用，結(jié)果降低了較高的血糖水平。另外，實(shí)驗(yàn)也證實(shí)針刺可以使由于β細(xì)胞受損而導(dǎo)致的胰島組織的透明樣變、纖維化和水腫等病理變化得到改善。最后，整體調(diào)節(jié)的作用：針灸治療糖尿病并不是某一系統(tǒng)單一作用的結(jié)果，而是全身性的綜合作用，針刺既能調(diào)節(jié)胰島素分子水平的功能，也能調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)該部位的重新控制作用，其中針刺后胰島素靶細(xì)胞受體功能（即受體的最大結(jié)合量和最大親和力）提高，是針刺治療糖尿病的重要機(jī)理之一。
2. 針灸對(duì)胰島素相關(guān)分子水平物質(zhì)的調(diào)節(jié) 隨著研究的進(jìn)一步深入， 在微觀水平上研究針刺對(duì)糖尿病的影響有了一定的成績(jī)。首先，對(duì)胰島素受體及受體后缺損的研究。胰島素受體基因定位于第三組9對(duì)染色體短臂遠(yuǎn)端的p13.3—13.2區(qū)帶，由22個(gè)外顯子和21個(gè)內(nèi)含子組成，如果胰島素受體基因發(fā)生突變，則可影響胰島素受體氨基酸順序發(fā)生改變，出現(xiàn)胰島素受體數(shù)目和功能異常，而引起胰島素抵抗性糖尿病；受體后缺陷是指胰島素與受體結(jié)合后，胰島素作用過(guò)程中的任何步驟異常，這種缺陷包括不影響胰島素結(jié)合、但影響受體穿細(xì)胞信號(hào)功能的傳遞異常，或受體結(jié)合后任何環(huán)節(jié)上胰島素作用異常，通常為效應(yīng)異常，如葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白或靶細(xì)胞中酶的異常。研究表明，針灸對(duì)2型糖尿病有很好效果，其機(jī)理可能與改善胰島素受體及受體后缺陷有關(guān)，但缺乏進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)證據(jù)。其次，神經(jīng)生長(zhǎng)因子(ngf)與糖尿病相關(guān)性研究。ngf是由交感神經(jīng)和神經(jīng)脊衍生的感覺(jué)神經(jīng)元作用于靶細(xì)胞產(chǎn)生的一種蛋白質(zhì)，經(jīng)逆行軸索流動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)至神經(jīng)元中發(fā)揮其營(yíng)養(yǎng)作用。在鏈脲霉素和遺傳性糖尿病鼠(g57bl／ks，db／db)中發(fā)現(xiàn)，受交感神經(jīng)支配器官中內(nèi)源性ngf明顯降低，因此，沿軸索逆行流動(dòng)至神經(jīng)元胞體的ngf也減少，從而引起神經(jīng)元功能紊亂。研究還發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)性糖尿病鼠顯示了靶組織ngf mrna表達(dá)的減少，而且那些依賴ngf的神經(jīng)元基因表達(dá)也降低，后者可被外源性地投予ngf所校正。隨著糖尿病病程的進(jìn)展，在不同的組織ngfmrna進(jìn)行性下降，小腿肌肉和坐骨神經(jīng)，在糖尿病早期(4周)即顯示了降低。神經(jīng)免疫組化實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，糖尿病小鼠，海馬組織內(nèi)神經(jīng)生長(zhǎng)因子nt-3神經(jīng)元亞群細(xì)胞表達(dá)數(shù)量減少，因而研究針灸對(duì)內(nèi)源性神經(jīng)生長(zhǎng)因子及相關(guān)受體表達(dá)的影響，將是探索針灸治療糖尿病作用機(jī)理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。再次，研究表明，下丘腦對(duì)胰島素的分泌有調(diào)節(jié)作用，刺激下丘腦外側(cè)核(lna)可興奮迷走神經(jīng)，使胰島素分泌增強(qiáng)，血糖下降，食欲增強(qiáng)；刺激下丘腦腹內(nèi)側(cè)核(vmh)可興奮交感神經(jīng)，使胰島素分泌減少，血糖上升，食欲減弱；運(yùn)用神經(jīng)細(xì)胞微電極記錄方法和腦立體定位技術(shù)，通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)性肥胖大鼠下丘腦腹內(nèi)側(cè)核(vmh)飽食中樞電活動(dòng)的觀察，觀察到，針刺能夠增加vmh的興奮，抑制食欲，減少能量攝入，達(dá)到減肥效應(yīng)。因而，探索針灸對(duì)下丘腦血糖調(diào)節(jié)中樞電活動(dòng)的影響，將有助于最終闡明針灸治療糖尿病的機(jī)制和環(huán)節(jié)。
另外，針灸對(duì)糖尿病并發(fā)癥調(diào)整作用的機(jī)理目前也有了一些新的認(rèn)識(shí)。針刺可以改善糖尿病大鼠周圍神經(jīng)損害的病理變化，其機(jī)理是降低了血中高糖基化血紅蛋白的含量，改善了血液流變性，阻斷了糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)生、發(fā)展的生化基礎(chǔ)，從而防止或延緩了周圍神經(jīng)結(jié)構(gòu)和功能的進(jìn)一步損害。
（二） 針灸調(diào)節(jié)甲狀腺功能的作用機(jī)制
甲狀腺的活動(dòng)主要受垂體前葉分泌的促甲狀腺素激素控制，丘腦下部視上核、室旁核與促垂體區(qū)核團(tuán)的肽能神經(jīng)元產(chǎn)生的促甲狀腺素激素釋放素，又可促使垂體前葉分泌促甲狀腺素，所以，針刺也通過(guò)丘腦下部-垂體前葉-甲狀腺這一系統(tǒng)而發(fā)揮效應(yīng)。同時(shí)甲狀腺又受交感神經(jīng)支配，故針刺對(duì)甲狀腺的影響也和交感神經(jīng)有關(guān)。針刺對(duì)甲狀腺機(jī)能的影響與取穴和刺激方法有關(guān)，穴位距甲狀腺的部位越近，其作用越明顯；高頻率的刺激作用強(qiáng)于低頻率的刺激作用。
針灸調(diào)節(jié)甲狀腺亢進(jìn)癥的作用是顯著的。甲狀腺功能亢進(jìn)癥(hyperthyroidism)簡(jiǎn)稱甲亢，是由多種因素引起甲狀腺激素分泌過(guò)多所致的一組常見(jiàn)內(nèi)分泌疾病。特征是甲狀腺呈高功能狀態(tài)、甲狀腺腫大、眼征、基礎(chǔ)代謝增加和自主神經(jīng)失常。彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥(graves病)是甲狀腺功能亢進(jìn)疾病中最常見(jiàn)的一種。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的發(fā)病主要與情志及體質(zhì)因素有關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的發(fā)生與精神刺激或創(chuàng)傷病史有關(guān)，是一種自身免疫性疾病。 目前發(fā)現(xiàn)83％graves病患者，血清中能檢出針對(duì)tsh受體為抗原的甲狀腺刺激抗體(tsab)，或稱甲狀腺刺激免疫球蛋白(tsi)，或tsh受體抗體(trab)。tsi與垂體分泌的tsh不同，分子量比tsh大，刺激時(shí)間持久。tsi能與濾泡上皮細(xì)胞膜上tsh相結(jié)合，激活腺苷酸環(huán)化酶，刺激甲狀腺濾泡合成、分泌過(guò)量的甲狀腺激素，而tsi不受血清甲狀腺激素的反饋?zhàn)饔?。針灸?duì)甲亢患者的治療作用，主要是通過(guò)對(duì)甲狀腺內(nèi)分泌系統(tǒng)（下丘腦-垂體-甲狀腺軸）和免疫功能障礙進(jìn)行調(diào)節(jié)來(lái)實(shí)現(xiàn)的。針刺前后，甲亢患者血清中 t3、t4、tsh含量及tsi活性有明顯差異。未經(jīng)治療的甲亢患者血清中tsi陽(yáng)性高達(dá)90％左右；其活性越高，血清中t3、t4含量也越高，提示甲狀腺激素合成與分泌的增強(qiáng)程度與抗體的活性成正比。經(jīng)針刺治療后，患者心悸、畏熱等臨床癥狀得到改善，基礎(chǔ)代謝率降低的同時(shí)，血清中tsi活性明顯下降，t3、t4的含量隨之顯著下降，而tsh含量則明顯升高，tsh與t3、t4之間呈明顯負(fù)相關(guān)，隨著療程的延長(zhǎng)，臨床療效可隨tsi活性的逐漸降低而逐步提高；對(duì)于病情已控制，但tsi仍陽(yáng)性，尤其是活性仍高者，停針后易復(fù)發(fā)。上述結(jié)果提示，針刺是通過(guò)消除或降低血清tsi活性，去除其對(duì)甲狀腺細(xì)胞的病理性刺激，而降低血清中t3、t4含量，解除對(duì)垂體tsh的分泌抑制過(guò)程，使垂體分泌tsh的功能及垂體-甲狀腺軸反饋調(diào)節(jié)過(guò)程的反?，F(xiàn)象恢復(fù)正常，而實(shí)現(xiàn)治療作用的。
（三） 針灸調(diào)節(jié)性腺功能的作用機(jī)制
針刺對(duì)性腺機(jī)能所產(chǎn)生的作用是以下丘腦-垂體-性腺軸功能變化作為基礎(chǔ)的。針刺雌性恒河猴的“石門”、“三陰交”穴，觀察雌性恒河猴月經(jīng)周期外周血中的黃體化激素（lh）、促卵泡生成激素（fsh）、孕酮（p）、雌二醇（e2）和睪酮（t）分泌水平的變化，結(jié)果表明，針刺在垂體和卵巢水平上，同時(shí)對(duì)雌性恒河猴的生殖內(nèi)分泌產(chǎn)生抑制性的調(diào)節(jié)。針刺“石門”穴有很高的避孕率，其機(jī)制是，針刺引起孕激素和雌激素的過(guò)剩分泌，并借負(fù)反饋?zhàn)饔茫种拼贵w促性腺素的分泌，阻礙卵泡的成熟和排卵，而并不引起其生殖器官組織結(jié)構(gòu)的變化。針刺通過(guò)調(diào)控下丘腦-垂體-性腺軸功能，可以治療不孕證，促使其排卵，恢復(fù)正常月經(jīng)而受孕。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，針刺家兔后，其卵巢間質(zhì)細(xì)胞普遍黃體化，卵泡膜增厚，提示針刺致垂體黃體生成素分泌增強(qiáng)。由此也表明了針刺對(duì)卵巢功能具有良性雙向調(diào)整作用。電針正常排卵婦女的中極與大赫穴，其黃體生成素（lh）、卵泡刺激素（fsh）、孕酮（p）和雌二醇（e2）較針前均有不同變化，lh水平在卵泡期、排卵期、黃體期都下降，fsh變化不顯著，孕酮和雌二醇水平于卵泡則都有上升趨勢(shì)，黃體期則下降，故認(rèn)為針刺對(duì)下丘腦-垂體分泌促性腺素有較明顯的調(diào)節(jié)作用。電針去卵巢大鼠的“關(guān)元”、“中極”、“子宮”、“三陰交”穴后，其腎上腺的重量增加，皮質(zhì)細(xì)胞核仁組成區(qū)的一種dna相關(guān)蛋白（agnors）增加，血中腎上腺甾體激素水平（包括睪酮）增高，提示電針使腎上腺皮質(zhì)功能活躍，促使體內(nèi)生成雌激素的底物雄激素增加，最終使血中雌激素含量升高。此外以氣海、關(guān)元、三陰交和水道為主施以手針和電針治療輸卵管不通，可獲較好療效，但機(jī)理及與性腺等的關(guān)系不明確，有待進(jìn)一步的研究。
（四） 針灸調(diào)節(jié)腎上腺功能的作用機(jī)制
1．針灸調(diào)節(jié)腎上腺皮質(zhì)功能的作用機(jī)制 針刺對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能的影響，主要是通過(guò)穴位的傳入神經(jīng)，作用于丘腦下部，促使腦垂體分泌促腎上腺皮質(zhì)激素(acth)，進(jìn)而影響腎上腺皮質(zhì)功能的途徑實(shí)現(xiàn)的。其特點(diǎn)在于針刺對(duì)正常的機(jī)體垂體-腎上腺皮質(zhì)機(jī)能具有良性調(diào)整作用，但多表現(xiàn)為興奮促進(jìn)作用。針灸對(duì)腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的疾病具有一定的治療作用，既可以治療腎上腺皮質(zhì)減退癥，又可以治療腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)；對(duì)病理性損害的腎上腺具有促進(jìn)修復(fù)作用，并可以預(yù)防外源性糖皮質(zhì)激素對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能的反饋性抑制。當(dāng)機(jī)體處于某種特定狀態(tài)時(shí)，針刺對(duì)丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸具有反饋抑制作用，并不是一概的產(chǎn)生增強(qiáng)效應(yīng)，而是通過(guò)多環(huán)節(jié)、多層次的調(diào)整作用，使垂體-腎上腺皮質(zhì)分泌激素功能維持在一定的平衡狀態(tài)，以更好的發(fā)揮其調(diào)節(jié)功能。
觀察針灸前后單純性肥胖患者肥胖指標(biāo)，空腹血糖(bs)、甘油三酯(tg)、總膽固醇(tc)、血中皮質(zhì)醇(bcs)、唾液皮質(zhì)醇(scs)和血中腎上腺素(ad)含量的變化?？梢园l(fā)現(xiàn)，針灸在獲得良好減肥效應(yīng)的同時(shí)，bcs、scs和ad含量明顯回升，而bs、tg、tc含量明顯回降，其回升和回降與療效有關(guān)。說(shuō)明針灸可以增強(qiáng)患者下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)和交感-腎上腺髓質(zhì)兩個(gè)系統(tǒng)的機(jī)能，促進(jìn)體內(nèi)脂動(dòng)員與分解，氧化產(chǎn)熱，消耗多余的體脂，最終獲得減肥效應(yīng)。
2．針灸調(diào)節(jié)腎上腺髓質(zhì)功能的作用機(jī)制 腎上腺髓質(zhì)直接接受交感神經(jīng)節(jié)前纖維的支配，分泌兩種激素即去甲腎上腺素和腎上腺素。通常腎上腺髓質(zhì)與交感神經(jīng)系統(tǒng)的生理效應(yīng)緊密聯(lián)系，難以分開(kāi)，所以稱之為交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)。針刺通常增強(qiáng)可這一系統(tǒng)功能，促使交感神經(jīng)興奮和腎上腺髓質(zhì)激素分泌。早在60年代初，有人根據(jù)穴位注射可使失血性休克狗的外周阻力增高的實(shí)事，提出這一作用可能是借交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)活動(dòng)實(shí)現(xiàn)的，以后的許多實(shí)驗(yàn)均證明了這一點(diǎn)。此外，針刺具有對(duì)腎上腺髓質(zhì)功能的雙向良性調(diào)節(jié)作用。針刺既促使其分泌去甲腎上腺素及腎上腺素，又具有反饋抑制作用。
（五） 針灸調(diào)節(jié)下丘腦-垂體系統(tǒng)的作用機(jī)制
下丘腦能生成調(diào)節(jié)腺垂體功能的促黃體生成素(lrh)，促甲狀腺素釋放素(trh)，促皮質(zhì)素釋放因子(crf)，催乳素釋放因子(grf)，催乳素釋放抑制因子等激素。下丘腦視上核和室旁核的神經(jīng)分泌細(xì)胞分泌的加壓素和催產(chǎn)素沿神經(jīng)胞漿流動(dòng)到達(dá)神經(jīng)垂體，前述下丘腦分泌的調(diào)節(jié)腺垂體功能的促激素則由垂體門脈系統(tǒng)的血液循環(huán)到達(dá)腺垂體。這就是生理學(xué)稱之為的下丘腦-垂體系統(tǒng)。前已述及的針灸對(duì)各內(nèi)分泌腺的調(diào)控作用均與這一系統(tǒng)密切相關(guān)，而且多是通過(guò)這一系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)最終的調(diào)節(jié)作用的。
針刺對(duì)下丘腦-垂體系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用，與各內(nèi)分泌腺自身功能狀態(tài)有密切的聯(lián)系，它們是不可分割的一個(gè)整體。垂體促激素的分泌，既受下丘腦的控制，又受靶腺激素的反饋調(diào)節(jié)。針刺對(duì)下丘腦-垂體系統(tǒng)的調(diào)節(jié)是與丘腦-垂體-靶腺協(xié)調(diào)發(fā)揮作用分不開(kāi)的。
近40年來(lái)，臨床和實(shí)驗(yàn)研究已經(jīng)揭示了針灸對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生的一系列調(diào)節(jié)作用及其機(jī)制，明確了針灸對(duì)機(jī)體生理病理狀態(tài)所產(chǎn)生的效應(yīng)；特別是對(duì)內(nèi)分泌功能失調(diào)狀態(tài)的機(jī)體，如糖尿病、甲狀腺功能失調(diào)、肥胖癥、不孕癥等的治療中的調(diào)節(jié)作用。這些研究對(duì)進(jìn)一步指導(dǎo)臨床用針，提高臨床療效均有極重要的意義。
思考題
1. 針刺對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)作用的機(jī)制可能體現(xiàn)在哪些方面？
2. 針刺在糖尿病、甲狀腺機(jī)能失調(diào)等病癥的治療過(guò)程中起什么的作用？
3. 你對(duì)針刺在內(nèi)分泌功能調(diào)節(jié)中所起作用有那些認(rèn)識(shí)（可以結(jié)合文獻(xiàn)檢索回答此問(wèn)題）？
