作者：涂新春
單位：武漢市職工醫(yī)學(xué)院(430016)
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湖北中醫(yī)雜志99zk71 歸脾湯出自《濟(jì)生方》，其方由白術(shù)、茯苓、黃芪、龍眼肉、棗仁、人參、木香、甘草、生姜、紅棗組成。主治“思慮過度，勞傷心脾，健忘怔忡?！焙笫泪t(yī)家多從《校注婦人良方》補(bǔ)入當(dāng)歸、遠(yuǎn)志。為臨床最常用的方劑之一。
筆者在習(xí)用本方時，考慮人參價格昂貴，故以黨參代替，根據(jù)證情予以加減，多用于驚悸怔忡，慢性出血，長期低熱，癲狂等證而又見有納谷不香、睡眠不安、倦怠乏力者，頗得心應(yīng)手。茲舉病例數(shù)例介紹如下。
1 心悸
金某，男，32歲，怔忡年余?；颊咚伢w虛弱，嗜煙酒，近年心悸不安，面色萎黃，食少倦怠，舌淡紅，苔薄黃。據(jù)脈證為心脾兩虛，氣血不足，法當(dāng)健脾益心、養(yǎng)血安神，擬歸脾湯加味：黃芪、棗仁、柏子仁各12g，黨參、茯神、當(dāng)歸各15g，白術(shù)、遠(yuǎn)志各10g；桂元肉、木香、炙甘草各6g，紅棗3枚。水煎服，2日一劑，日服2次，忌煙酒。服上方20劑，諸證緩解，囑長服歸脾丸，以鞏固療效。
按：心悸病固有驚恐、暴怒、氣郁、痰火、風(fēng)濕、陽虛、陰虛之別，病理有心神不寧，心血不足，陰虛火旺，風(fēng)濕入侵，陽氣衰弱之分，臨證當(dāng)“先其所固”辨證施治。本例患者素體虛弱，加之飲食起居不節(jié)，勞傷心脾，導(dǎo)致氣血不足，血不養(yǎng)心，心神不安發(fā)為心悸。故用歸脾湯培土健脾，資生氣血，養(yǎng)心安神而神藏悸定。
2 長期低熱
彭某，男，22歲，體溫37.3～38°C。曾用苦寒清熱之劑不效。患者形體瘦弱，面色不華，心悸，失眠多夢，記憶力下降，倦怠食少，短氣乏力，舌淡、苔薄白，脈細(xì)。診為心脾虧損，血虛發(fā)熱，治當(dāng)健脾養(yǎng)心，益氣補(bǔ)血，選歸脾湯化裁：黃芪、茯神、當(dāng)歸各15g，白術(shù)、遠(yuǎn)志、棗仁各12g，龍眼肉、木香各6g，黨參20g，夜交藤25g，紅棗5枚，生姜2片。水煎服，1劑/d，分2次服。5劑后諸證減輕，體溫37.5°C，15劑后，體溫正常，自覺精力大增。繼以歸脾湯加味，熬膏服用一料，以善其后。
按：此例長期低熱，系該生求學(xué)心切，思慮過度，勞傷心脾?！皠趧t氣耗”，“思則氣結(jié)”，脾失健運(yùn)，心血暗耗，心脾乃母子之臟，母病傳子，子病令母虛，火土不合德則脾氣衰弱，營血化源告窮，血虛陽氣外越而發(fā)熱，正如經(jīng)云：“陽氣者，煩勞則張?！蓖队脷w脾湯，健脾養(yǎng)心，益氣補(bǔ)血，方藥對證，故能奏效。
3 崩漏
汪某，女，30歲，訴半年多來，月經(jīng)先期而至，經(jīng)期延長，量多色淡，淋漓不斷，曾數(shù)用寒涼止血之劑，效果不佳?，F(xiàn)面色萎黃，納呆易倦，短氣乏力，怔忡易驚，夜寐亂夢紛紜，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。當(dāng)是心脾虧損，氣血不足，沖任不固。治宜兩補(bǔ)心脾，益氣養(yǎng)血，固沖攝血，仿歸脾湯合固沖湯(張錫純方)化裁：黃芪、當(dāng)歸、黨參各15g，白術(shù)、棗皮、遠(yuǎn)志各12g，五倍子、桑螵蛸、棕邊炭、棗仁、茜草各9g，甘草6g。1劑/d，水煎，日2次服。先后加減20余劑，經(jīng)兩月調(diào)理，月經(jīng)應(yīng)期而至，色正量中等。
按：本例崩漏用寒涼止血而血不止，系藥證不對?；颊咭慌尚钠⑻潛p、氣血不足之侯，當(dāng)是脾氣虛衰，失其統(tǒng)攝，沖任不固而致崩漏，故選歸脾湯合固沖湯化裁，益氣養(yǎng)血，固沖攝血，終收全功。
4 癲狂
盧某，男，19歲，患者考學(xué)落榜，“謀為不遂”致癲狂。曾經(jīng)鄉(xiāng)間巫醫(yī)神漢誤診，來漢時已狂不識人，叫罵不休，面紅目赤，脈弦滑、舌紅、苔黃膩。急投清肝瀉火、鎮(zhèn)心滌痰之生鐵落飲，加日服安宮牛黃丸一粒。6劑后，患者面紅目赤消退，脈弦滑，苔黃白相間，神志癡呆，喃喃獨(dú)語，語無倫次，不寐易驚，已由狂轉(zhuǎn)癲。選理氣化痰、清膽和胃之溫膽湯加味5劑。三診時神志恍惚，沉默寡言，偶或悲傷哭泣，心悸易驚，夜寐不寧，食少納呆，舌淡、脈細(xì)，是乃癲癥，心脾兩虛，治宜健脾益氣，養(yǎng)心安神，予歸脾湯化裁，擬方：黃芪、黨參、
茯神、遠(yuǎn)志各15g，棗仁、柏子仁、五味子各12g，浮小麥30g，紅棗10枚，半夏曲、炙甘草各10克，水煎，1劑/d，分2次服。5劑后，神志如常人。后雖因飲食起居失節(jié)，病情出現(xiàn)過反復(fù)，但筆者依據(jù)前三診經(jīng)驗(yàn)，堅持辨證施治致病情緩解。
按：癲與狂均為精神失常的疾病。起因多為情志所傷，此例癲狂，因謀為不遂，惱怒悲憤所致。發(fā)病時亦癲亦狂，先狂后癲，轉(zhuǎn)化反復(fù)?？駮r一派肝火痰熱證候，故急投清肝瀉火、鎮(zhèn)心滌痰之生鐵落飲。癲時，先為痰氣郁結(jié)而化熱，故予理氣化痰、清膽和胃的溫膽湯，后明顯表現(xiàn)心脾兩虛，氣血不足，病理發(fā)生轉(zhuǎn)化，治法、方藥亦應(yīng)隨之變化，故選用歸脾湯化裁，方藥應(yīng)其變證而獲效。
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