固始縣陳淋子鎮(zhèn)予安醫(yī)院中醫(yī)科 張世友
東漢張仲景《傷寒論》，《金匱要略》是中醫(yī)經(jīng)典著作，所以方內(nèi)所用方劑，又稱經(jīng)方。運用經(jīng)方治病，只要著眼細(xì)微，方證對應(yīng)，辨證準(zhǔn)確，立法得當(dāng)，有是證則用是方，?？沙銎嬷苿?，而收桴鼓之效。
張某，男，79歲，農(nóng)民。3個月前一日中午就餐時突感梗噎，飲食難下。以后每吃硬食必噎，噎后必吐，痰涎夾食，吐盡為止，且逐漸加重。就診于某人民醫(yī)院治療月余，效果不顯。因其年高體弱，不能配合，未做胃鏡及病理檢查，最終未能確診，2001年4月13日求治于余。
只見患者精神委靡，語音低沉，胸骨后微痛，吞咽困難，進(jìn)半流質(zhì)食物亦多噎塞受阻，大便堅澀細(xì)軟。檢查：口干咽燥，舌質(zhì)紅，苔薄膩，脈弦細(xì)微滑，診為噎膈。辨證：痰瘀交阻，胃氣上逆，治宜降逆化痰，行氣散結(jié)，方擬旋覆代赭湯加味。處方：旋覆花15克(包煎)，人參15克，生半夏15克(先煎)，炙甘草9克，大棗4枚，生姜5片，黃芪20克，沉香6克，木香9克，丹參30克，柴胡9克，威靈仙15克，郁金15克，藤梨根30克，水蛭10克，水煎溫服。
剛服完4劑后，患者突來電話，告以食道通暢，飲食無阻，諸癥若失，至今追訪無復(fù)發(fā)。
噎膈即吞咽食物梗噎不順，飲食難下或納而復(fù)出的疾患。其病因機(jī)理，主要與七情內(nèi)傷、酒食不節(jié)、久病年老有關(guān)，致使氣、痰、瘀交阻，津氣耗傷，胃失通降而成。
噎膈的癥狀表現(xiàn)與西醫(yī)的食道癌相似，但兩者不能完全等同。因噎膈是根據(jù)癥狀命名的，它包括賁門痙攣，食道炎，食道狹窄，食管憩室，食道賁門失馳緩癥等疾病，范圍較廣。而食道癌是根據(jù)局部病理命名的，是噎膈范圍中的一個疾病。李用粹《證治匯補(bǔ)·噎膈》認(rèn)為噎“有氣滯者，有血瘀者，有火炎者，有痰凝者，有食積者?！辈⑻岢觥盎敌叙觥钡闹畏?。
《傷寒論》指出：“心下痞硬，噫氣不除者旋覆代赭湯主之”。本例患者，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，結(jié)合舌脈，故采用旋復(fù)代赭湯加味治之。方中旋復(fù)代赭湯降逆化痰，益氣和胃；加黃芪益氣壯脾胃；木香、沉香行氣調(diào)中，破癥納氣；柴胡、郁金疏肝解郁；威靈仙、藤梨根通經(jīng)活絡(luò)、利食道；丹參、水蛭破癥除瘕；諸藥合用，切中病機(jī)，故獲良效。
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