腹痛是生活中常見的癥狀，患者如能注意腹痛發(fā)生的時間，發(fā)生的確切部位及準確描述其性質(zhì)，將對腹痛做出正確診斷有莫大幫助。
一、疼痛發(fā)生的部位
起病之初，單憑腹痛的部位常不能確定是何種器官的疾病，這是因為有很多的腹痛疾患，其疼痛均反射至腹中線。但在以后的病情演變中，腹痛的部位對診斷即較有價值，因為此時的疼痛一般是在病變臟器所處的位置。
1.胃部的疾患常是左上腹部疼痛。2.急性胃腸炎常是全腹痛。3.膽囊炎、膽石癥和肝臟疾患常是右上腹疼痛。4.脾臟疾病常是左上腹疼痛。5.右下腹疼痛時，應(yīng)首先考慮闌尾炎，其次腸結(jié)核或阿米巴結(jié)腸炎。6.左下腹疼痛，應(yīng)考慮細菌性痢疾或結(jié)腸癌。7.腸蛔蟲病、小腸炎、結(jié)核性腹膜炎和腸梗阻，常發(fā)生臍部疼痛。8.女性生殖器疾患的腹痛多半開始于腹的一側(cè)或雙側(cè)。
疼痛常可牽涉他處。如心絞痛和心肌梗塞的牽涉性疼痛常發(fā)生在上腹部或左上腹。下肺葉肺炎或膈胸膜炎均可引起病側(cè)腹部的牽涉性疼痛。膽囊炎和膽石癥的牽涉性疼痛常在右肩胛區(qū)或右肩。泌尿道結(jié)石的疼痛可涉及外生殖器。
二、疼痛與年齡和性別的關(guān)系
1.幼年患者的腹痛常見于腸蛔蟲病、腸套迭和絞窄性疝。
2.青壯年以胃十二指腸潰瘍病、闌尾炎和結(jié)核性腹膜炎為多。
3.中年以上患者以膽囊炎、膽石癥、胃腸道腫瘤、心絞痛和心肌梗塞等較為常見。
4.女性患者腹痛的鑒別，應(yīng)包括急性輸卵管炎、子宮外孕破裂和卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等。
三、腹痛的性質(zhì)
1.陣發(fā)性腹痛：常見于腹腔內(nèi)某一器官阻塞不通，如輸尿管結(jié)石、膽結(jié)石、腸梗阻等。
2.持續(xù)性腹痛(即一開始腹痛后就持續(xù)不停，痛的程度可輕可重)：常見于炎癥及內(nèi)出血，如急性胰腺炎表現(xiàn)為左上腹持續(xù)性腹痛；彌漫性腹膜炎則表現(xiàn)為滿腹持續(xù)性腹痛。
3.持續(xù)性腹痛伴有陣發(fā)性加劇：多表示在炎癥的基礎(chǔ)上已并發(fā)梗阻或梗阻的基礎(chǔ)上已并發(fā)炎癥。如膽道蛔蟲、膽石癥并發(fā)感染，機械性腸梗阻已發(fā)生絞窄、壞死，都具有持續(xù)性疼痛伴有陣發(fā)性加劇的癥狀。急性闌尾炎的疼痛也可呈持續(xù)性疼痛伴有陣發(fā)性加劇，并在闌尾部位有壓痛，有時還會出現(xiàn)反跳痛和腹壁肌緊張。
4.絞痛：多見于膽石癥、腎結(jié)石和膽道蛔蟲癥。如膽石癥表現(xiàn)為右上腹部絞痛；腎結(jié)石則表現(xiàn)為病側(cè)腰部絞痛；膽道蛔蟲癥表現(xiàn)為陣發(fā)性劇烈絞痛，并可有鉆頂感，間歇期可完全不痛。
5.刀割樣腹痛：多出現(xiàn)在胃或膽囊穿孔時，這種腹痛是由酸性的胃液或堿性的膽汁刺激和腐蝕腹膜所致?！ ?
6.燒灼性腹痛：多于胃、十二指腸潰瘍，這種腹痛有反酸現(xiàn)象，且具有慢性、周期性、節(jié)律性且與飲食有關(guān)等特點?！ ?/p>
7.腹部隱痛：沿結(jié)腸部位呈局限性、間歇性隱痛，可能是大腸癌第一個報警信號。因此，凡是30歲以上的人，有腹部不適，隱痛、氣脹、大便習(xí)慣改變時，應(yīng)及時去醫(yī)院檢查，明確診斷。
8.轉(zhuǎn)移性腹痛：如急性闌尾炎起病時為上腹部痛，經(jīng)過數(shù)小時轉(zhuǎn)到以右下腹痛為主；胃穿孔開始為胃脘痛，隨胃內(nèi)容物流到右下腹部，便引起右下腹疼痛。
9.放射痛(一般疼痛部位多與器官病變所在部位一致，放射痛是指沿著相應(yīng)脊神經(jīng)把疼痛反映至其他部位的一種疼痛)：可見于膽囊、腎臟、輸尿管、胰腺病變。如膽囊及橫膈病變常放射至右肩；腎臟病變向腰背部放射；輸尿管病變向恥骨上及會陰部放射；胰腺病變則向背部放射。
判斷腹痛的性質(zhì)，除根據(jù)腹痛本身的特點進行區(qū)別外，還可采用下列方法進行鑒別：
按壓使腹痛加重多為炎癥；減輕多屬痙攣性痛。
服堿性藥物后緩解，見于十二指腸潰瘍。
腹痛常于排便后減輕，多見于腸炎。
腹痛于嘔吐或排氣后緩解，常見于腸梗阻。
在觀察腹痛性質(zhì)時，如果遇到腹痛性質(zhì)改變，應(yīng)高度警惕-因為這往往是病情惡化的信號。臨床觀察表明，腹痛突然減輕甚至不痛或陣發(fā)性絞痛變?yōu)槌掷m(xù)性疼痛，則病變有壞死、穿孔的可能，如急性闌尾炎、胃潰瘍穿孔等。
四、伴隨癥狀
膽囊炎和膽石癥常伴有黃疸；幽門梗阻和腸梗阻伴有嘔吐；腸結(jié)核和小腸炎伴有水樣腹瀉(前者還有便秘和腹瀉交替)；腸梗阻伴有便秘等。潰瘍病的腹痛常有節(jié)律性，飯后疼痛減輕或消失；十二指腸潰瘍常有夜間疼痛；子宮外孕破裂常伴有1-3個月的閉經(jīng)史、不規(guī)則的少量陰道流血或昏厥現(xiàn)象。急性輸卵管炎的腹痛伴有白帶增多；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)常有腹部腫塊的病史。
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腹痛不宜濫用止痛劑
腹腔內(nèi)外臟器的病變，均可導(dǎo)致腹痛，表現(xiàn)為急性或慢性腹部疼痛，其病因極為復(fù)雜，包括炎癥、腫瘤、出血、梗阻、穿孔、創(chuàng)傷及功能障礙等，涉及到內(nèi)、外、婦、兒各科的范圍，需根據(jù)病情，全面地進行檢查，必要時行剖腹探查術(shù)，力爭明確診斷，采取相應(yīng)的搶救治療措施。切不可盲目使用止痛劑如阿托品、654-2，特別是麻醉止痛劑，如杜冷丁、強痛定等，在診斷未明的情況下，這樣做會掩蓋癥狀，因為疼痛是人體自身保護機能的反應(yīng)，它能為疾病的診斷提供基本的線索，單純止痛則會延誤病情診斷，難以正確及時地治療，甚至危及患者生命。在診斷明確后，可酌情使用止痛藥。
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