褚玉霞教授是河南省首屆名老中醫(yī)，致力于中醫(yī)醫(yī)療、教學(xué)、科研工作近五十載，診治婦科經(jīng)帶胎產(chǎn)及各種疑難雜證經(jīng)驗頗豐，療效顯著。吾有幸侍診于側(cè)，聆聽教誨?，F(xiàn)將吾師治療產(chǎn)后身痛的經(jīng)驗總結(jié)如下，以供同行共勉。
產(chǎn)后身痛是指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)，出現(xiàn)肢體或關(guān)節(jié)酸楚、疼痛、麻木、重著者。又稱為產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛、產(chǎn)后遍身疼痛、產(chǎn)后通風(fēng)、產(chǎn)后痹癥等，俗稱產(chǎn)后風(fēng)。西醫(yī)學(xué)產(chǎn)褥期因風(fēng)濕、類風(fēng)濕引起的關(guān)節(jié)痛、產(chǎn)后坐骨神經(jīng)痛、多發(fā)性肌炎、產(chǎn)后血栓性靜脈炎等出現(xiàn)類似癥狀者，可與本病互參。
1病因病機(jī)
《經(jīng)效產(chǎn)寶》曰： “產(chǎn)后百節(jié)開張，血脈流走，遇氣弱，則經(jīng)絡(luò)分肉之間…則骨節(jié)不利，筋脈引急，故腰背轉(zhuǎn)側(cè)不得，手足搖動不得…醫(yī)者以為傷寒治之，若出汗則筋脈動惕，手足厥冷，變生他病”。本病的發(fā)病機(jī)理，主要是產(chǎn)后營血虧虛，經(jīng)脈失養(yǎng)所致的“不榮則痛”或風(fēng)寒濕邪趁虛而入，稽留關(guān)節(jié)、經(jīng)脈所致的“不通則痛”。褚老認(rèn)為本病的發(fā)生與產(chǎn)褥期的生理特點密切相關(guān)。因產(chǎn)后臟腑空虛，腠理不實，致衛(wèi)表不固，如攝生稍有不慎即可發(fā)生多種產(chǎn)后疾病，故臨床治療應(yīng)根據(jù)“亡血傷津、瘀血內(nèi)阻、多虛多瘀”的特點，本著“勿拘于產(chǎn)后，勿忘于產(chǎn)后”的原則，進(jìn)行辨證論治。而今隨著人們生活水平的提高，空調(diào)等電器的廣泛應(yīng)用，本病的發(fā)生呈上升趨勢。吾師認(rèn)為氣血虧虛、風(fēng)寒濕外襲為本病的主要病因病機(jī)。這與《經(jīng)效產(chǎn)寶·產(chǎn)后中風(fēng)方論》中“產(chǎn)傷動血氣，風(fēng)邪乘之”所載產(chǎn)后身痛的病因是一致的。
2辨證論治
本病以內(nèi)傷氣血為主，且兼風(fēng)寒濕瘀，臨床表現(xiàn)常本虛標(biāo)實，治療當(dāng)以益氣養(yǎng)血補(bǔ)腎，兼活血通絡(luò)，祛風(fēng)止痛為治則。正如《沈氏女科輯要箋正》曰： “此證多血虛，宜滋養(yǎng)，或有風(fēng)寒濕三氣雜至之痹……養(yǎng)血為主，稍參宣絡(luò)，不可峻投風(fēng)藥。”吾師常用黃芪桂枝五物湯合獨活寄生湯加減治療。黃芪桂枝五物湯出自《金貴要略》原方治療血痹，方中黃芪益氣固表為君：桂枝、芍藥溫經(jīng)通絡(luò)，調(diào)和營衛(wèi)為臣；生姜、大棗合營衛(wèi)，調(diào)諸藥為使藥，全方共奏益氣養(yǎng)血，溫經(jīng)通絡(luò)之效。獨活寄生湯出自唐代醫(yī)家孫思邈的《備急千金要方》，方中以獨活為君，治伏風(fēng)，除痹痛。臣以細(xì)辛、防風(fēng)、秦艽、桂心，祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)通脈。全方妙在加入了桑寄生、杜仲、牛膝以補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯筋骨，又有當(dāng)歸、芍藥、川芎、地黃組成的四物湯以養(yǎng)血和血，此外，人參、甘草能夠健脾益氣，諸藥合用，使該方不拘泥于祛除風(fēng)寒濕邪，止痹痛，而同時具有補(bǔ)益肝腎，益氣養(yǎng)血的功用，從而邪正兼顧，驅(qū)邪而不傷正，扶正而不留邪。全方標(biāo)本兼治，療效顯著。
基本方：黃芪30g，桂枝lOg，白芍20g，獨活20g，威靈仙30g，桑寄生30g秦艽lOg，防風(fēng)lOg，細(xì)辛3g，川芎lOg，當(dāng)歸15g，熟地20g，鹽杜仲20g，懷牛膝15g，炙甘草6g，生姜3片，大棗5枚為藥引。偏于血虛者加雞血藤30g；偏于腎虛者加狗脊30g，腎陽虛者加制附片9g、葫蘆巴lOg、小茴香lOg，身體疼痛明顯者加伸筋草30g，上肢肩背疼痛著可加片姜黃15g，手指關(guān)節(jié)疼痛麻木不利者可加桑枝lOg，哺乳者可加黃酒一兩，以利于下乳。
3典型病案
病案一：毛某，女，37歲，初診：2013年10月31日。以“剖宮產(chǎn)后36天，腰痛、雙上肢關(guān)節(jié)痛20天”為主訴?；颊邜郝兑褍簦橹渥?，于產(chǎn)后10余天因不慎受風(fēng)，自覺雙上肢關(guān)節(jié)痛，腰酸痛，伴見惡風(fēng)寒，多汗，面色萎黃，頭暈，納眠可，大小便正常，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。診斷：產(chǎn)后身痛(氣血虧虛兼外感風(fēng)寒型)。治以益氣養(yǎng)血，溫經(jīng)散寒通絡(luò)，調(diào)和營衛(wèi)；藥用黃芪桂枝五物湯合獨活寄生湯加減：黃芪30g，桂枝lOg，白芍20g，川斷30g，獨活30g，鹽杜仲20g，桑寄生30g，雞血藤30g，威靈仙30g，葫蘆巴lOg，當(dāng)歸15g，川芎lOg，熟地20g，伸筋草30g，秦艽lOg，防風(fēng)lOg，細(xì)辛3g，懷牛膝15g，炙甘草5g，生姜3片，大棗5枚，黃酒1兩為引，7付，日1付，水煎服。二診：2013年11月7日。服上藥后諸證明顯減輕，效不更方，按原方繼服7付，鞏固療效，以善其后。隨訪半年未復(fù)發(fā)。
病案二：邊某，女，30歲，2013年12月30日就診，患者以“剖宮產(chǎn)術(shù)后遍身疼痛怕冷一月余”就診。2013年10月29日患者剖宮產(chǎn)一男嬰，母乳喂養(yǎng)，乳汁偏少，產(chǎn)后一月因不慎受風(fēng)，現(xiàn)巔頂痛甚，四肢關(guān)節(jié)，肩背部涼痛感，腰部酸痛，疼痛越冷減重，得溫痛減，眼睛干澀乏力，惡露三十天凈，納可眠安，大小便正常，舌淡胎薄白，脈濡細(xì)。診斷：產(chǎn)后身痛(腎虛兼外感風(fēng)寒型)；方藥：黃芪30g，桂枝lOg，白芍20g，炒白術(shù)lOg，防風(fēng)lOg，獨活20g，片姜黃15g，伸筋草30g，威靈仙30g，川芎20g，當(dāng)歸lOg，熟地20g，細(xì)辛3g，鹽杜仲20g，川斷30g，桑枝lOg，制附片9g，葫蘆巴lOg，雞血藤30g，炙甘草6g，生姜5片，大棗5枚，黃酒1兩為引，7付，日l付，水煎服。二診：2013年12月8日。上藥遵醫(yī)囑已服完，頭痛，腰背酸痛，惡寒，癥狀明顯減輕，但乳汁仍少，在上方基礎(chǔ)上減去細(xì)辛，制附片、葫蘆巴、川芎減至lOg，加路路通30g、鹿角霜15g、王不留行30g、穿山甲9g，7付，服法同前，后隨訪身痛已愈，未再復(fù)發(fā)。
4結(jié)語
導(dǎo)師褚玉霞教授從醫(yī)近五十年，臨床經(jīng)驗豐富，治療時緊扣本病病因病機(jī)，以益氣養(yǎng)血為主，輔以活血通絡(luò)、祛風(fēng)除濕、散寒止痛之法，標(biāo)本兼治，故能取得良好的療效。同時導(dǎo)師亦重視本病的調(diào)護(hù)，囑患者保持心情舒暢，切忌過于抑郁憂思或悲恐惱怒，保持居室寒溫適宜，勿過冷或過熱，飲食宜清淡，富有營養(yǎng)易消化。忌食生冷寒涼之品，做到暢情志、慎起居、適飲食。同時配合適當(dāng)鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，利于產(chǎn)后恢復(fù)。
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