糖尿病人能不能吃水果?
我以前很愛吃水果,可自從得了糖尿病,我不敢吃任何水果?，F(xiàn)在正是水果上市的季節(jié),看
著別人享用各種各樣的水果,我真的是很郁悶。家人讓我少吃點,可我不敢吃。張大夫,我想知
道糖尿病人到底能不能吃水果?
由于中醫(yī)和西醫(yī)歷史和文化背景不同,理論體系不同,對糖尿病的認識也有不同。比如糖尿病人能否吃水果這個問題就常使患者不知所措。
傳統(tǒng)中醫(yī)認為水果多吃好,像西瓜、鴨梨等,味甘性涼,吃了不僅可以生津止渴,緩解癥狀,還可以清熱潤燥瀉火,治療消渴病。因為中醫(yī)認為消渴癥狀是由于陰虛燥熱,體內(nèi)津液不足造成的,因此多吃水果有利于治療消渴病。而西醫(yī)則認為水果含糖多,不宜多吃。如果吃水果,必須相應減少主食的攝入量,否則就會升高血糖,對糖尿病的治療不利。那么,病人到底該聽誰
的呢?犧牲對美味水果的享受,實在令人遺憾,況且水果中還有許多人體需要的維生素、礦物質(zhì)、微量元素等。但是水果中又含有糖,吃了又怕血糖升高。怎么辦?
其實糖尿病人可以吃水果,但要因人而異,因水果的品種而異,而且還要在合適的時間進食適量的水果,也就是要有條件地進食水果,才能既充分得到吃水的好處,又不至于引起血糖失控。
普通水果中主要含有糖、淀粉、纖維素、半纖維素和果膠等,其中碳水化合物(即糖類)為6%～20%,蛋白質(zhì)在1.0%左右,脂肪在0.1%～0.3%,此外還含有豐富的胡蘿卜素、維生素C和鈣、鐵、鋅、硒等人體所需的各種無機鹽、微量元素及少量膳食纖維。水果中的糖為果糖、蔗糖和葡萄糖,而且含量相對較多,脂肪含量極少,90%都是容易被人利用的水分,水果中有形
成分所含的總熱量并不高,大都屬于中等偏低的產(chǎn)熱量。水果中所含的維生素、無機鹽和膳食纖維,對防止并發(fā)癥動脈硬化、視網(wǎng)膜病變、便秘有一定好處,對維持人體健康起著特殊的作用,可以滿足人體所需的多種營養(yǎng)素,有利健康長壽。糖尿病人為了補充人體所需的營養(yǎng)素,可吃適量水果,病人應該根據(jù)自己的具體情況和水果含糖量的高低選擇食用,但在進食的時間、品種、數(shù)量上要有一定的限制,必要時可在吃水果后1～2小時對血糖和尿糖進行監(jiān)測,依進食水果后血糖升高的情況,決定進食水果的種類和數(shù)量。一般以每天進食200克水果為宜,而且不要飯后立即吃水果。
水果的品種很多,如何選擇主要依據(jù)其所含碳水化合物(糖)的不同,以及吸收和體內(nèi)代謝的不同而定。含果糖、果膠及維生素等較多的水果可以適量多吃,比如西瓜、蘋果、梨、橙子、獼猴桃等含糖量較低,適于糖尿病人食用,而香蕉、紅棗、荔枝、菠蘿、葡萄、橘子
等含糖量較高,要適量限制,少吃一點。一般新鮮水果的碳水化合物(糖)含量為6%～20%,西瓜含糖量較低(4%),香蕉含糖量較高。水果中所含的碳水化合物(糖)有葡萄糖、果糖、蔗糖、淀粉、果膠等。需要說明的是“甜度高”的食物并不等于是“含糖量高”的食物,也就是說,口味甜的不一定比不甜的含糖多,甜并不與含糖量畫等號。有些水果雖然很甜,但葡萄糖含量較低,這些水果以含果糖為主。果糖甜度遠大于葡萄糖,但在體內(nèi)正常代謝中一般不需要胰島素。另外,水果中含有豐富的果膠,有延緩葡萄糖吸收和潤腸通便的作用,從這個意義上講,水果是可以吃的。但是水果或高或低都含有葡萄糖,而葡萄糖是最容易吸收且升高血糖速度最快的糖類,從這個角度講又不宜多吃,不大的蘋果或梨子每天吃上1～2個就可以了,如果吃了250克水果,就需要少吃25克糧食。吃水果的時間應在兩餐之間或飯后2小時較為合適,病人可以根據(jù)測尿糖或血糖的變化,自己摸索規(guī)律。對于病情控制不好,血糖居高不下,空腹血糖總在10mmol/L以上的糖尿病人,還是不吃或少吃水果為好,也可以將西紅柿、黃瓜等蔬菜作為水果吃。
另外,吃水果的時間也很關(guān)鍵,最好在兩餐中間作為小加餐吃,或飯前1小時或飯后2小時吃,總之不要飯后馬上吃水果。否則等于一頓進食的含糖物質(zhì)超量,容易引起血糖升高,而且飯后吃水果既加重胃腸負擔,又影響水果中營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。水果屬易腐敗食物,飯后吃水果由于先吃食物的阻擋,會延長水果由于氧化和腐敗產(chǎn)生的有害物質(zhì)在胃腸停留的時間。所以,平時人們習慣的飯后吃水果助消化的說法是不科學的。在糖尿病人定時進餐,少食多餐,合理控制飲食的時候,在合適的時間進食少量水果,好處很多,既補充了許多人體需要的維生素、礦物質(zhì)和微量元素,又利于大便通暢,因為許多糖尿病人都便秘,而多數(shù)水果都有潤腸通便的作用,且沒有一般瀉藥的副作用;另外還補充了比任何礦泉水都優(yōu)秀的最符合機體需要的生物水。但晚上睡前不宜吃水果,否則可因腹脹影響睡眠。
總之,糖尿病人是可以進食水果的,也需要進食一些水果來獲得有利于健康的營養(yǎng)物質(zhì),但是不能像正常人一樣隨便吃水果。糖尿病人進食水果要注意幾個問題:①要選擇含糖量低、升糖指數(shù)(GI)低的水果。②進食的量要控制,一般每次100克(2兩)為宜。每天可吃2次水果,總量200克即可。日總量不要超過500克,并以10∶1的比例減掉下頓飯應進主食(米或面)的量,也就是下頓飯要少吃一點主食。③飯后不要立即吃水果。④血糖控制比較理想時,即空腹血糖≤7.0mmol/L,餐后2小時血糖≤11.1mmol/L,糖化血紅蛋白控制在7.5%以下的糖尿病人,可以常規(guī)加食水果,但要注意檢測血糖或尿糖的變化,根據(jù)進食水果后血糖的反應,調(diào)整進食水果的量和品種。⑤如果血糖居高不下,口渴多飲多尿癥狀顯著,空腹血糖總在 10mmol/L以上,還是不吃或少吃水果為好。⑥有條件的話,還應在吃水果前和吃水果后2小時檢測一下血糖或尿糖,這樣對了解能不能吃這種水果,吃得是否過量很有指導意義。
香蕉、紅果、鮮棗、海棠含糖量較高,超過15%,故應少吃或不吃。干棗含糖量更高,達75%,糖尿病人不宜食用,如果要吃須將其產(chǎn)熱量計算到每日總熱量中。桃、杏、柑橘、蘋果、柿子含糖量為10%～15%,可以選用。鴨梨、草莓、枇杷、菠蘿含糖量不足10%,其中煙臺梨經(jīng)分析含糖量幾乎等于零,這些水果多吃點問題不大。西瓜雖然很甜,但主要成分為水,含糖量僅為4%,故夏天祛暑可以享用,但吃多也會使血糖升高。
最近發(fā)現(xiàn)新鮮柚子的果汁有降糖作用,可能與其中含有類胰島素成分有關(guān)。此外,荔枝等也有一定降糖作用。柑橘含鈣和維生素C明顯多于同類水果,對防治糖尿病并發(fā)癥大有益處。羅漢果含有甜味物質(zhì),甜度為食糖的300倍,可作為糖尿病人天然的無糖甜味劑。
進食水果除了要看含糖量外,還要看這種水果的升糖指數(shù),糖尿病人應盡量選擇升糖指數(shù)低的水果。
糖尿病人是不是絕對不能吃糖?
陸老伯一年前查出患了糖尿病,就吃醫(yī)生給開的藥。人老了總覺得嘴里沒有味兒,很想吃點兒糖,可陸老伯根本不敢吃。即便如此,一查血糖還是高。請問張大夫,糖尿病患者是不是絕對
不能吃糖?
糖尿病人不能吃糖其實是一種片面的認識。有些病人認真忌糖,甚至不敢吃糧食,血糖仍然控制不好。這是為什么?
糖尿病是一種內(nèi)分泌代謝病,是在遺傳、環(huán)境、肥胖、體力活動少、精神緊張等多種因素共同作用下而導致體內(nèi)胰島素分泌和作用障礙,人體失去正常的自動調(diào)節(jié)血糖的功能,而發(fā)生的血糖高低失控的疾病。當胰島素分泌和作用正常,能行使自動調(diào)節(jié)血糖的職責時,即使多吃一些糖,也不會得糖尿病。但如果胰島素分泌或作用出了毛病,即使一點糖也不吃,還是會得糖尿病,血糖仍然會高出正常,所以不能認為糖尿病是因吃糖而得。糖尿病人由于調(diào)節(jié)血糖的能力下降或喪失,適當控制每次進食“糖”的量,有助于防止餐后血糖劇烈升高,有助于減輕胰島的工作負荷。所以糖尿病人控制飲食,少吃多餐,定時定量進餐,保持血糖不要劇烈上升也是糖尿病治療的重要措施。
糖是人體生命不可缺少的營養(yǎng)物質(zhì),是提供人體活動,尤其是腦力勞動所需熱量的優(yōu)質(zhì)燃料,一日都不可缺少。糖尿病人不能及時進餐,或用藥不當,尤其是過多服用優(yōu)降糖和消渴丸時,最易發(fā)生低血糖,這時必須及時補充葡萄糖,盡快糾正低血糖。否則,輕者心慌難受、頭暈無力、出汗手抖,重者暈厥昏迷,甚至死亡。如果經(jīng)常發(fā)生低血糖,體內(nèi)就要經(jīng)常動員升糖激素分泌增加,血糖更難控制,誤導醫(yī)生和病人增加降糖藥,形成惡性循環(huán),因此說,低血糖對糖尿病人危害更大。糖尿病人出門時應隨身帶著糖果或餅干等食品,一旦不能正常進餐或出現(xiàn)心慌難受、頭暈等低血糖癥狀時,及時吃一些含糖食物或直接喝杯葡萄糖水可以防止低血糖昏迷。這時,糖就是糖尿病人的朋友和救命恩人。
糖尿病的飲食控制關(guān)鍵在于合理,應該根據(jù)不同的需要,平衡膳食?？偀崃恳侠砥胶?食物營養(yǎng)成分和結(jié)構(gòu)要合理,一日三餐(或四餐)攝入的熱量分配要合理,而不是只限制進食含糖食物。糖、蛋白質(zhì)和脂肪是提供熱能的三大營養(yǎng)素,這三大營養(yǎng)素在體內(nèi)是可以互相轉(zhuǎn)化的,多進食蛋白質(zhì)或脂肪也可以升高血糖。進食蛋白質(zhì)過多,可加重腎臟負擔,促進糖尿病腎病的發(fā)生;進食脂肪過多,可加重脂肪代謝紊亂,促進心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生;進食適量的糖,有抗酮體生成的作用,葡萄糖代謝的最終產(chǎn)物是水和二氧化碳,對人體無害,水可以再利用,二氧化碳可隨呼吸而排出,所以含糖食物是缺點最少的供能營養(yǎng)素,一般應在每日總熱量分配中占60%,也就是說,我們的主食還是應以含糖較多的米面谷類食物為主,這時,糖應是我們的朋友。如果過分限制進食糖類食物,過多以雞蛋和肉為主食,也不利于健康。
最后需要說明的是,市場上所謂的“無糖食品”和“降糖食品”并不名副其實,因為只要是糧食,就含有淀粉。淀粉進體內(nèi)就會在唾液等消化液的作用下分解成葡萄糖,吸收進入血液變成血糖,這就是饅頭在嘴里越嚼越甜的道理。糧食中淀粉的含量多少可以不同,但不可能無糖。有些粗糧含有較多的纖維素,可以延緩葡萄糖的吸收,有間接控制餐后血糖升高的作用,但不能直接降低血糖。所以,那些“無糖食品”和“降糖食品”吃多了照樣可以升高血糖。
糖尿病人節(jié)假日飲食要注意些什么?
我是一個糖尿病患者,每到節(jié)假日,全家團聚會餐,面對著那么多的美味佳肴,看著別人高高興興地吃,我卻因為有糖尿病不能盡情享受,真的是很眼饞。張大夫,您能不能給我出個主意,讓我也能享受一下節(jié)日的歡樂?
節(jié)假日里親朋好友聚在一起,喝著美酒,吃著佳肴,談天說地,共敘友情,的確令人高興。但面對佳肴卻不能享受,也確實讓人感到遺憾。許多糖尿病患者想與家人共享美味,又怕血糖升高,左右為難。其實,糖尿病患者只要稍加注意,照樣也能過個好節(jié)。
首先,過節(jié)要吃好。過節(jié)我國一向有包餃子的傳統(tǒng)習俗,餃子糖尿病人是可以吃的,只是不要吃太多,一頓不要超過20個,且最好是菜多肉少的餃子。油炸食品盡量少吃,僅嘗一下解點饞就行了,因為油多的食物熱量多也。1克糖(糧食)或蛋白質(zhì)(雞蛋或肉)可產(chǎn)生16１7千焦(4千卡)的熱量,1克脂肪(油)則可產(chǎn)生37１7千焦(9千卡)的熱量。熱量多的食物都可以升血糖,糖尿病人不敢吃糖(糧食),卻隨便吃肉和油炸食品,是錯誤的。有糖尿病腎病的患者,要少吃豆腐少吃肉,要限制高蛋白食物,進食蛋白質(zhì)多了,就會加重腎臟的負擔。飯后2小時也可適量吃點水果(如蘋果、梨等),但橘子、香蕉和葡萄最好少吃。節(jié)日飯菜油水多,盡量多吃些蔬菜,如芹菜、瓜菜、白菜、蘿卜等。粉條和涼粉要適量,土豆、紅薯、粉條、涼粉等都是含淀粉多的食物,應納入熱量計劃之中,限量食用。因為淀粉也是糖,吃多了血糖也會升高。過節(jié)要喝酒,糖尿病人不能喝白酒,最多可少量喝一點葡萄酒,飲酒多了,尿中會出現(xiàn)酮體,有可能會出現(xiàn)酮中毒。
第二,保持心情舒暢,不要因小事生氣惱怒。情緒不好,既升高血糖,又破壞節(jié)日氣氛,給家人帶來不快。
第三,糖尿病人過節(jié)要堅持服藥。由于節(jié)日食物豐富,加上冬天血糖容易升高,降糖藥物可在原用量基礎(chǔ)上適當增加,而且必須勤檢血糖,及時調(diào)整用藥,既不能讓血糖升高,又不能出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。注射胰島素的患者,可在飯前適當增加2～4個單位胰島素用量。
第四,出外旅游時,要同時帶上降糖藥物和方便食品(餅干、水果糖等),如果不能按時吃飯,就要按時吃點糖類食品,預防低血糖發(fā)生。還要根據(jù)運動量的大小,適當減少降糖藥物的用量。注射胰島素者,可酌情減少2～4個單位的用量,因運動本身就有降血糖的作用。
第五,病情較重者,要及時上醫(yī)院看病,不要受節(jié)假日的限制?，F(xiàn)在許多醫(yī)院節(jié)假日也上班,自己不能查血糖的患者,節(jié)日期間更要到醫(yī)院查血糖,了解空腹和飯后2小時的血糖有多高，對自己的飲食量和增減用藥做到心中有數(shù)。
糖尿病人的飲食治療誤區(qū)有哪些?
我是個糖尿病患者,平時很關(guān)注報紙刊物上有關(guān)糖尿病人飲食方面的知識。但我發(fā)現(xiàn)這些
知識常有互相矛盾的地方,使我不知所措。張大夫,您能幫我澄清一下糖尿病病人飲食治療上的一些誤區(qū)嗎?
糖尿病人常見的飲食誤區(qū)大概有以下幾點:
(1)飯吃得越少越好,少吃飯就可以降血糖。不少糖尿病人都有這個錯誤的理念。其實,饑餓療法對糖尿病人的健康是不利的。糖尿病人飯吃得太少,處于饑餓狀態(tài),生命活動的能源不足,為了維持正常的血糖量,以提供生命活動的必需能量,身體便會分解肌肉,動用蛋白質(zhì)來提供能量,造成包括心肌在內(nèi)的肌肉無力。而蛋白分解產(chǎn)物的增加,必然會加重腎臟的負擔,損害腎臟,甚至出現(xiàn)尿毒癥。人體在缺乏能源時還會動用脂肪,脂肪分解過多又會產(chǎn)生過多的脂肪酸和酮體,甚至導致酮癥酸中毒,病人還可出現(xiàn)高脂血癥和饑餓性高血糖。饑餓療法可造成人體營養(yǎng)不良和免疫功能下降,使身體抵抗力下降,易患各種疾病,包括經(jīng)常感冒或感染肺結(jié)核等傳染病。饑餓療法還會對降糖藥物的療效產(chǎn)生不利的影響,并可促進各種并發(fā)癥的發(fā)生,使病情加重或出現(xiàn)反復。所以糖尿病的飲食治療決不是饑餓療法。
(2)糖尿病人絕對不能吃糖。我們俗稱的糖,一般是指蔗糖和果糖,其實所有的碳水化合物都可稱之為糖,糖類是人體不可缺少的供能營養(yǎng)素之一。糖類主要存在于米面和根莖類食物中,是中國人的主食。在總熱量不變的前提下,適當增加食物中的碳水化合物(糖)含量,不但不會升高血糖,還會增加周圍組織對胰島素的敏感性,從而改善葡萄糖耐量,尤其對輕型的2型糖尿病人有利。糖類食物(主食)在總熱量中的比例應在60%左右,過低則不利于健康。在用藥過
量,或因其他因素出現(xiàn)低血糖(頭暈、心慌、手抖、出汗、身軟無力)時,必須立即進食糖類食物。其實,在人體的生命活動中直接提供能量的營養(yǎng)素只有三種,這就是糖(又稱碳水化合物)、蛋白質(zhì)和脂肪(俗稱油脂)。糖是優(yōu)質(zhì)能源,而且是給大腦活動提供能量的唯一能源。糖在體內(nèi)代謝的最終產(chǎn)物是對人體無害的水和二氧化碳。水可以再利用,二氧化碳可以通過呼吸排出體外。蛋白質(zhì)代謝的最終產(chǎn)物是對人體有毒的非蛋白氮和氨類物質(zhì),需要不斷地從尿中排出,這樣無形中就增加了腎臟的負擔,對于本來就受到糖尿病攻擊的腎臟更是雪上加霜,高蛋白飲食就有可能成為促進糖尿病腎病發(fā)生和加重的幫兇。脂肪代謝雖然可以提供更多的能量,但其最終產(chǎn)物是酸性物質(zhì)———酮體。健康人在胰島素的作用下,可將酮體轉(zhuǎn)化成其他無害的物質(zhì),但對糖尿病人來說這個轉(zhuǎn)化的過程就比較困難,過多的酮體堆積在血液中就會發(fā)生酮癥酸中毒。酮癥酸中毒是一種很兇險的糖尿病并發(fā)癥,治療不及時可以要了病人的命。所以,相比之下,糖類食物的優(yōu)點較多。只是由于糖類食物進入體內(nèi)吸收較快,而糖尿病人處理葡萄糖的能力差,進食快而多易使血糖很快升高,所以要少食多餐,勿暴飲暴食,而且要合理地用藥物控制血糖。血糖很高的患者,還是要適量控制進食含糖多的食物。糖尿病人不宜食甜點和飲料。
(3)甜味食物可以升高血糖,咸味或不甜的食物不升血糖。如果都是同樣重量的餅干,甜的和咸味的其實所含熱量是相同的,所以并無應一個少吃一個多吃的道理。甜餅干是面粉中加了白糖或糖精。糖精根本就沒熱量,故也不能升高血糖。白糖是蔗糖,甜度大于葡萄糖(由淀粉分解而成),升糖指數(shù)和吸收速度卻小于葡萄糖,況且所加之糖重量遠少于面粉的重量,對食后血糖的升高更無大影響。咸餅干是面粉中加了一點鹽,其重量可以忽略不計,鹽不會升高血糖,但多吃可以升高血壓。果糖甜度更高,吸收更慢,在體內(nèi)分解不需要胰島素的參與,可代替糖使用,但進食過多有可能使血液中膽固醇升高導致心血管疾病。
(4)糖尿病人多吃降糖食品,可以代替吃藥。市場上的降糖食品多是糧食做的,只要是糧食就含有淀粉,吃進去就會變成糖。只要多吃淀粉,血糖就會升高,所謂的降糖食品也不例外。一般降糖食品多為粗糧或由含纖維素較多的食物加工而成,可以延緩葡萄糖的吸收,但這些食品并不能直接降血糖,因此不能代替藥物治療。
(5)糖尿病的飲食治療只須限制飯量,不用限制肉類食物。肉類食物主要含蛋白質(zhì)和脂肪,蛋白質(zhì)攝入過多,會加重腎臟負擔,導致糖尿病腎病。進食過多脂肪,會導致肥胖、血脂升高、動脈硬化等,還易發(fā)生酮癥酸中毒。過多進食的蛋白質(zhì)和脂肪會轉(zhuǎn)化成葡萄糖,使血糖升高而不易控制。
(6)花生、核桃、瓜子等干果可以隨便吃,對糖尿病沒影響。干果類食物雖然不是飯,但含脂肪很高,多吃易使人衰老。脂肪的熱量高,產(chǎn)熱量是蛋白質(zhì)和糖的兩倍半,故多吃瓜子等零食也可升高血糖。
(7)糖尿病人可不受限制地多吃豆制品,合理的膳食應為混合膳食,動植物蛋白比例以1∶2或1∶1為宜。豆腐、豆腐干等豆制品屬含植物蛋白多的食物,進食過多可加重腎臟負擔,導致糖尿病腎病,故糖尿病人吃豆制品也要適量,不宜太多。尤其是糖尿病腎病患者,要限制進食豆制品,只能少吃。豆腐及豆制品等所含必需氨基酸較肉類少,吸收率也較低。一般動物蛋白(肉類)中所含必需氨基酸要比植物蛋白多。氨基酸是組成蛋白質(zhì)的最小單位,人體需要的氨基酸有20余種,有8種氨基酸是人體自己不能制造的,必須由食物中攝取,這8種氨基酸叫做必需氨基酸。含必需氨基酸多的蛋白稱為優(yōu)質(zhì)蛋白,優(yōu)質(zhì)蛋白對腎臟的損傷較其他蛋白少,含優(yōu)質(zhì)蛋白多的食物即為優(yōu)質(zhì)飲食,如牛奶、雞蛋、魚肉、瘦肉等,都是適合糖尿病患者適量多吃的優(yōu)質(zhì)飲食,但其熱量也要計算在每日需要的總熱量中,并非可以無限度地隨便吃。
(8)糖尿病人不宜喝牛奶。牛奶是理想的天然食物,賴氨酸含量高(必需氨基酸之一),是谷類食物的天然互補食品,所含營養(yǎng)成分齊全,組成比例合理,易消化吸收。牛奶中含有抑制肝臟合成膽固醇,抗動脈硬化的物質(zhì),可以防治高血壓。牛奶含鈣豐富,又可防治骨質(zhì)疏松癥,不會誘發(fā)或加重冠心病和高血壓,也不會造成血脂升高。
(9)糖尿病人補鈣,喝骨頭湯比喝牛奶好。牛奶是理想的補鈣食品,每100克中含104毫克鈣,遠大于骨頭湯,吸收率也高。骨頭湯含不少動物脂肪,多吃會使脂肪攝入過多。
(10)糖尿病人,只能吃粗糧,不能吃細糧。粗糧含食物纖維多,消化吸收慢,進食后可以使飯后血糖緩慢升高。糖尿病患者適量進食一些粗糧對控制血糖有好處,但消化功能不好的患者,進食粗糧后會出現(xiàn)胃脘不適、腹脹等不良反應,還會加重胃腸負擔,影響胃腸對其他營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和消化,對改善營養(yǎng)狀況也有不利的影響。細糧畢竟是人體需要的糖類營養(yǎng)物質(zhì)的最佳提供者,糖尿病患者不吃大米白面,只吃粗糧不是最佳選擇,粗細搭配才好。
(11)糖尿病患者可以多喝粥。粥容易消化吸收,進食后會使食物中的糖很快吸收入血,使血糖迅速升高。由于粥易于消化,使人很快就會感到饑餓,又想吃東西,不利于血糖的控制,而且粥也是飯,也要算入每日的進食總熱量中。
糖尿病人的飲食治療只是為了降血糖嗎?
我是個糖尿病人,食欲特別好,可是家人總是限制我,不讓我吃這,不讓我吃那,酒不讓我喝,飯不讓我吃飽,說是為我好。醫(yī)生也說飲食治療是每個糖尿病人的基礎(chǔ)療法。我不想委屈自己的嘴,喜歡享受吃的快樂。再說,得糖尿病以后,我已經(jīng)瘦了5千克,再少吃營養(yǎng)就更不夠了。血糖高了,我可以多用些降糖藥,血糖能降下來就行了。張大夫,你說我這樣做行嗎?
飲食療法是糖尿病的基礎(chǔ)治療之一,無論是1型糖尿病還是2型糖尿病,無論是病輕還是病重,無論是有并發(fā)癥還是無并發(fā)癥,也無論是否使用中西藥物治療,都需要堅持個體化的飲食治療。
飲食不科學無節(jié)制,單靠吃藥打針,血糖是難以控制的。況且每種藥物都有一定的副作用,是不可以隨意增加的。藥物的用量增加到一定程度,再多用只會增加毒副作用,而不會再增加治療作用。尤其是降糖藥物,用藥過量發(fā)生低血糖是很常見的,低血糖后反跳的高血糖對身體危害更大?？诜堤撬幰惨装l(fā)生對肝腎的損害作用。不合理控制飲食,只靠加大降糖藥的用量來控制血糖,是得不償失的做法,不可取。而且,控制血糖并不是糖尿病飲食治療的唯一目的。糖尿病人的飲食治療目的如下(5個目標):①合理飲食,為身體的生長和發(fā)育提供足夠的營養(yǎng),為正常的生命活動(日常的生活和工作)提供足夠的熱量,但不是過分的熱量。保證人體需要的維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維和水分的充足供應,防止營養(yǎng)不良發(fā)生。②保護胰島素的分泌功能,減輕胰島細胞負擔,降低餐后高血糖。③減肥或保持理想的體重,減少胰島素抵抗。④糾正已發(fā)生的代謝紊亂,改善健康水平。⑤穩(wěn)定血糖、血脂,延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。
糖尿病飲食治療的新原則是什么?
張大夫,我是個糖尿病患者。關(guān)于糖尿病人的飲食原則,我看過幾個醫(yī)生,但他們說得不一樣。有的醫(yī)生讓我盡量少吃主食(每天不能超過250克),多吃豆面和豆腐,有的醫(yī)生讓我少吃豆面和豆制品。我該聽誰的呢?
隨著科學的發(fā)展和人們對糖尿病觀察研究的深入,糖尿病人的飲食治療原則也有一個歷史演變的過程。200多年以前,為了補充大量尿出的糖,醫(yī)生們提倡高糖(碳水化合物)飲食。后來人們開始提倡低糖高脂肪飲食,普遍采用饑餓療法來控制血糖,減少尿糖。1921年發(fā)明了胰島素后,逐漸放寬了對糖類食物的限制,主食的總熱量由9%～15%(1930年)到40%(1950年),又到60%～70%(1980年后)。當前甚至有人提出主食應占總熱量的80%。
目前糖尿病飲食治療的新觀念是:平衡膳食,合理控制,保證營養(yǎng)素的攝入。
糖尿病飲食治療的新原則是:平衡膳食,合理控制,重在合理和個體化,而不是單純限制飲食:①總熱量要合理平衡,因人而異,達到營養(yǎng)全面平衡,保證身體生命代謝的各種營養(yǎng)供給。②食物構(gòu)成要合理(金字塔飲食),在總熱量控制的基礎(chǔ)上,低脂、低鹽、低蛋白、高糖、高纖維膳食,要限酒。③各餐熱量分配合理。每日進餐不少于3次,早、中、晚分別占1/5、2/5、2/5。
④防止低血糖,按時進餐,定時定量,少吃多餐,可根據(jù)需要適量加餐。⑤要注意進食的時間和量,不要飯后吃水果,可酌情在兩餐之間進食。血糖過高者暫不宜食水果。⑥食物的三大要素(營養(yǎng)素、熱量、重量)要科學搭配。以378千焦(90千卡)為一個交換份,相同熱量的食物可以相互交換。或根據(jù)不同食物搭配合理的固定熱量套餐表,制定日常食譜,相同熱量的套餐可以相互交換。
總之糖尿病的飲食治療核心是“平衡膳食”,包括了人體生命代謝需要的各種物質(zhì)的平衡,即總熱量平衡,三大產(chǎn)熱營養(yǎng)素的比例平衡,可消化碳水化合物(米面)與纖維素之間(蔬菜與粗糧)的平衡,蛋白質(zhì)中必需氨基酸與非必需氨基酸間的平衡,脂肪中飽和脂肪酸與不飽和脂肪酸之間的平衡,無機鹽中鈣與磷的平衡,酸性食物(肉蛋類)與堿性食物(蔬果類)之間的平衡,動物性食物與植物性食物之間的平衡等。
吃什么食物有利于控制血糖?
我是個糖尿病患者,知道飲食對血糖的控制很重要。我很想知道,什么樣的食物吃了血糖升高得快?什么樣的食物吃了血糖升高得慢些?張大夫,您能給我講些與糖尿病人飲食相關(guān)的知識嗎?
所有的碳水化合物(淀粉與糖)經(jīng)人體消化后,都會轉(zhuǎn)化成葡萄糖,故人們又將此類物質(zhì)統(tǒng)稱為“糖”。不同的碳水化合物轉(zhuǎn)化速度與形成葡萄糖的量都各有不同,一般用升糖指數(shù)(GI值)作為衡量的指標。食物中碳水化合物轉(zhuǎn)化成的葡萄糖越多,血糖就升高越多,GI值也就越高,反之就越低。食物的GI值從0～100 不等,計算方式是把食物跟純葡萄糖作比較。所謂純
葡萄糖,就是完全不需消化就可立即被吸收進入血液的葡萄糖,其GI值為100。高GI值食物進入人體后,會快速轉(zhuǎn)化為葡萄糖,導致血糖快速升高;GI值較低的食物在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為葡萄糖的速度較緩慢,血糖上升的速度相對也比較緩慢。
我們知道,吃飯可以升高血糖。但是,不同的“飯”吃了,升高的血糖數(shù)是不同的,升高的速度也不一樣。實際上升高血糖的程度并不完全由進食食物的數(shù)量決定,因此機械地靠計算進食的飯量來控制血糖的升高,有時并不能達到目的。血糖的升高與進食的總量、食物的含糖量、食物吸收的快慢(吸收率)及食物的升糖指數(shù)關(guān)系密切,而與食物的甜度無關(guān)。食物的種類、形狀及烹調(diào)方法對食物的吸收速度和進食后血糖的升高也有很大的影響。食物的升糖指數(shù)與固定體積重量中該食物的“含糖量”乘積的百分比稱糖負荷。糖負荷的高低才代表著某種食物升高血糖的作用是高還是低。比如西瓜有相對高的升糖指數(shù)(72),但其90%以上是水,含糖量卻只有6%,72×6%=4.3。所以西瓜的糖負荷相對較低,對血糖的影響也較低。而烤土豆的升糖指數(shù)為85,含糖量是30%,85×30%=25.5,由此看出,土豆對血糖的影響要比西瓜大得多。進食高含糖量、高吸收率、高升糖指數(shù)的食物后,血糖升高得較高較快?？坎怀蕴鹗郴虿怀灾魇硜砜刂蒲?是很靠不住的。因為有些食物根本不甜,但升高血糖的作用卻很大。
一般來說,在體內(nèi)能快速分解吸收的食物,具有較高的升糖指數(shù),如面包、饅頭、米飯、土豆等,而蔬菜、水果和豆類食品則具有較低的升糖指數(shù)。進食高升糖指數(shù)的食品,可使飯后血糖迅速升高。研究證明:升糖指數(shù)低的食品一般為低熱量、高纖維、使人更容易產(chǎn)生飽脹感的食物;水分較少、體積較大的食物吸收較慢,血糖升高也較慢;體積碎,水分多的食物容易吸收,進食后血糖升高得也較快;同樣多的糧食,稀飯比干飯吃了血糖要升得快些。
烹調(diào)方法相同,不同的食物進食后升高血糖的速度也不同:同是100克糧食,吃饅頭要比吃米飯血糖升高得快而多;吃饅頭或面包,要比吃面條血糖升高得快而多。因為前者是經(jīng)過發(fā)酵的面粉,更容易消化和吸收。所以糖尿病患者吃米飯比吃饅頭對控制進食后的血糖升高更有利。吃面條可能比吃饅頭血糖升高得要慢些。血糖升高的快慢多少除了與進食的數(shù)量有關(guān)外,還與各種食物中糖吸收的速度和食物的升糖指數(shù)有關(guān)。不同的食物糖吸收速度和升糖指數(shù)是不同的。
總之,糖尿病人在食物選擇上應盡量避免高含糖量、高升糖指數(shù)和葡萄糖吸收快的食物。主食可選擇低含糖量、低升糖指數(shù)的谷類食物(米面等),同時適當增加低升糖指數(shù)的其他食物,可以明顯緩解病人飯后高血糖狀態(tài),減少24小時血糖的波動,有利于控制糖尿病,并延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生。如果結(jié)合高纖維膳食,更能明顯減少胰島素或口服降糖藥物的使用量。也可粗細搭配,高低升糖指數(shù)食物配合,兼顧營養(yǎng)口味和控制血糖兩不誤。
了解了上面的知識,糖尿病患者就可以選擇低升糖指數(shù)及糖負荷相對較低的食物,也可以適量進食一些水果,而不必擔心其口味是否很甜,因為糖與甜是兩回事。
另外,再介紹幾點與糖尿病患者飲食治療相關(guān)的知識:①含糖量:一定重量(100克)的食物所含的碳水化合物(糖)的克數(shù),可用%表示,數(shù)字越大,含糖量越高。②葡萄糖吸收率:指糖吸收入血的效率速度(不是可吸收糖的比例),可用數(shù)字表示。食物的甜度與血糖的升高并無必然的聯(lián)系。多糖(淀粉等)的葡萄糖吸收率低于雙糖(蔗糖等),雙糖低于單糖(葡萄糖、乳糖、果糖等)。單糖中的葡萄糖吸收率為100,甜味不大卻吸收最快,即最容易吸收。果糖味道最甜,但在腸道吸收卻很慢,果糖吸收率為43,遠低于葡萄糖。
③升糖指數(shù):指與口服葡萄糖(或精粉面包饅頭)相比,含等量葡萄糖的某種食物在食后2～3小時內(nèi)升高血糖的作用。不同食物的升糖指數(shù)也不同,可能與食物所含淀粉的種類及含量、食物纖維的種類及含量、蛋白質(zhì)及脂肪含量、人體內(nèi)消化酶的分泌及抗營養(yǎng)素的存在等因素有關(guān)。一般含糖量低的食物的升糖指數(shù)小于含糖量高的食物。另外,升糖指數(shù)還與食物的形狀
結(jié)構(gòu)、有無發(fā)酵及烹調(diào)方式密切相關(guān):面包皮的升糖指數(shù)小于面包心,米飯的升糖指數(shù)小于饅頭,干飯的升糖指數(shù)小于稀飯,面條的升糖指數(shù)小于饅頭,餃子的升糖指數(shù)小于饅頭。
高升糖指數(shù)食物:進食后血糖升高快而幅度大,包括葡萄糖及根塊食物,如土豆為116,胡蘿卜或白蘿卜為133～104。
中升糖指數(shù)食物:蔗糖(白糖)及谷類食物,如大米為83,小麥為65。
低升糖指數(shù)食物:進食后血糖升高慢且幅度較小,如大豆為22,花生為19。
水果的升糖指數(shù):葡萄干93,香蕉79,西瓜72,橘汁67,西紅柿55,蘋果53,桃47,櫻桃32。
需要說明的是,市面上保健品商店賣的所謂糖尿病人專用的降糖面粉、降糖餅干、無糖食品等都含有淀粉。淀粉是最常見的多糖食物,吃了都會升高血糖。所以上述食品是不可能降血糖的,多吃照樣會使血糖升高。不過,這些食物多由粗糧或蕎麥面組成,升糖指數(shù)一般偏低,含有較多的食物粗纖維,可減緩食物中糖的吸收速度。同等量的情況下,可以比一般食物吃了
血糖升高得慢些,少些。作為糖尿病人的飲食,也是一種選擇,不過胃腸不好的人吃了可能會有不適。另外,長期多吃粗糧,在影響消化吸收的同時,還會減少其他營養(yǎng)素(鈣、鐵、維生素等)的吸收,造成人為營養(yǎng)不良,也不利于糖尿病人的康復。而且此類食品價格也比一般糧食要貴得多,吃這些食品在經(jīng)濟上是否劃算,自己要考慮好。淀粉和白糖(蔗糖)都是在人的消化道中變成葡萄糖后進入血液,使血糖升高的。淀粉雖然沒有白糖甜,但其葡萄糖吸收的速度并不低于白糖(蔗糖),尤其是發(fā)酵過的面粉,吸收速度幾乎接近葡萄糖。還有,食物的升糖指數(shù)受許多因素的影響,食物結(jié)構(gòu)是其中之一,液體食物的升糖指數(shù)值通常比固體食物高。另外,脂肪、蛋白質(zhì)、纖維含量,也會影響食物的升糖能力?；颊叩奈改c消化功能狀態(tài)對血糖的升高速度也有很大影響。
糖尿病的食療方法與步驟有哪些?
聽人說糖尿病的食物療法與藥物療法同樣重要,我是糖尿病患者,所以我想學習這方面的
知識。張大夫,希望您能告訴我。
糖尿病的飲食療法是所有糖尿病患者都需要掌握的基礎(chǔ)治療方法。實際上30%的2型糖尿病患者只要通過飲食治療即可控制病情,而不必服用藥物。在服用藥物治療的糖尿病人中,如果忽視飲食治療,藥物治療也難奏效。糖尿病飲食治療的總原則是:平衡膳食,飲食多樣化,合理控制,不要偏食,保證身體新陳代謝需要的各種營養(yǎng)素的供給。飲食療法的三大要素是營養(yǎng)素、熱量、進食量?，F(xiàn)介紹一下糖尿病飲食療法的方法與步驟:
(1)測量身高、體重、腰圍(腹圍)。計算體重指數(shù)(BMI)和腰臀圍比(WHR),判斷體重是標準,還是超重、肥胖或消瘦。標準見表3。
表3體重判斷
消瘦
正常
超重及肥胖
體重
(千克)
≤標準體重
20%
標準體重±10%
≥標準體重20%
體重指數(shù)
(千克/㎡)
＜18.5
18.5~23
>23
腹圍
（厘米）
—
女≤80
男≤85
向心性肥胖:
女≥85厘米
男≥90厘米
腰臀圍比
—
女≤0.8
男≤0.85
向心性肥胖:
女≥0.85,男≥0.9
計算公式:
標準體重(千克)=身高(厘米)-105
體重指數(shù)(BMI)=現(xiàn)在的實際體重(千克)/身高的平方(米 )。
腰臀圍比(WHR)=腰圍(厘米)/臀圍(厘米)
(2)判定勞動強度,見表4。
表4勞動強度表
勞動強度
項目
輕度
步行、洗滌、下樓梯、做操、打太極拳、打高爾夫球、打保
齡球、做家務、購物、開車等
中度
慢跑、上樓、騎自行車、滑雪、滑冰、打排球、蹬山、打乒乓
球等
強度
長跑、跳繩、打籃球、游泳、擊劍等
(3)計算每日需要的總熱量,見表5。
每日所需總熱量(千焦)=消耗量×標準體重
表5糖尿病人所需熱量(千克/日)
體重
類型
臥床休息
（千焦）
輕體力勞動
（千焦）
中體力勞動
（千焦）
重體力勞動
（千焦）
肥胖
正常體重
消瘦
63
84
105
105
126
147
126
147
168
146
168
189
注:1千卡=4.183千焦≈4.2千焦
(4)分配各類食物的熱量,按分配的熱量分別計算需要的各類食物的重量。所需營養(yǎng)素的量(克)=總熱量×熱能分配百分比÷單位熱量(表6)。
(5)合理分配各餐的食物量:按1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3比例分配早、中、晚餐的食物量和熱量。每日進餐不少于三餐,可根據(jù)需要適量加餐。
表6 三大營養(yǎng)素熱能分配及產(chǎn)熱表
營養(yǎng)素
主要來源食物
產(chǎn)熱(千焦/克)
每日熱能分配
糖
谷、薯、淀粉、糖
16.8
60%～70%
蛋白質(zhì)
肉、蛋、動植物
16.8
12%～20%
0.8～1.2克/千克
脂肪
油、硬果、瓜子
37.8
20%～25%
(6)合理安排食物構(gòu)成:在總熱量控制基礎(chǔ)上,高糖、高膳食纖維、高維生素、低脂、低蛋白、低鹽飲食,還要記得限酒。
一般粗算:主食仍為米面,每日250～400克(5～8兩);油類每日50～75克(1～1.5兩);蛋白質(zhì)每日50～100克(1～2兩);蔬菜水果每日500～750克(1斤或1斤半);鹽每日7～9克。
飲食金字塔原則:①每日的主要食物如谷薯類、淀粉、蔬菜、水果等,適量多吃。②每天的重要副食如豆、奶、肉等含蛋白質(zhì)食物,最好是含優(yōu)質(zhì)蛋白多的魚、奶、蛋,可適量進食。③盡量少吃的食物有糖、點心、脂肪及油炸油膩食品、酒等。一般先配主食,后配蔬菜,再配肉、蛋及豆制品,最后計算烹調(diào)油及調(diào)味品。
(7)食品交換法。這是目前國內(nèi)外普遍采用的糖尿病膳食簡便計算法。通常把常用食品分成四大類,即谷薯類、菜果類、肉蛋豆乳類和油脂類。1份同類食物在一定重量內(nèi)所含的蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、熱量相似,1份不同類食物間所提供的熱量也是相似的。
此交換法的特點:一要遵循同類食品互相交換,而不是1份糖類和1份蛋白質(zhì)或脂肪交換。如25克米飯與25克面包等值可以交換,50克瘦肉與50克雞蛋等值也可以交換。這樣才能達成食物之間的平衡搭配,構(gòu)成平衡膳食。二是規(guī)定四大類食品中每份所含熱量均為378千焦(90千卡),以便于快速估算每日需攝取的熱量。一般糖尿病人可把每日所需熱量折算成12～25份,按比例分配各類食物的份額,再酌情進行交換,見表7。
表7等值食品交換四大類(八小類)的內(nèi)容及營養(yǎng)價值表
大組
類別
類別
每份重量
(克)
熱量
（千焦）
蛋白質(zhì)
(克)
脂肪
(克)
碳水化合物
（克）
主要
營養(yǎng)素
谷薯組
1.1谷薯類
25
378
2
—
20
碳水化合物、
膳食纖維
菜果組
2.1蔬菜類
3.1水果類
500
200
378
378
5
1
—
__
17
21
無機鹽、維生素、膳食纖維
肉蛋組
4.1大豆類
5.1奶類
6.1肉蛋類
25
150
50
378
378
378
9
5
9
4
5
6
4
6
—
蛋白質(zhì)
油脂組
7.1硬果類
8.1油脂類
15
10
378
378
4
—
7
10
2
—
脂肪
注:50克=1兩
