季某，女，4歲。頓咳經(jīng)旬，咳則連聲不斷，目赤、面青、腰曲，甚則嗆吐飲食，眼瞼浮腫，情志易躁，脈弦數(shù)，舌質(zhì)紅、苔黃膩。前醫(yī)多以清肺化痰諸法治之，效均欠佳。本院孫浩老中醫(yī)認(rèn)為，該患者病本肝旺脾虛，痰濕內(nèi)蘊(yùn)，復(fù)感時(shí)氣，交壅肺絡(luò)，此天行頓咳之證也，仿錢乙瀉青丸之意，予清金瀉木法治之。
處方：桑葉絡(luò)9克，炒黃芩6克，生梔殼5克，南沙參9克，麥冬9克，鉤藤12克（后下），白僵蠶6克，全蝎3克，桃仁5克，山慈姑1克（研粉分兩次沖服）。3劑。
二診：藥后頓咳大減，咳勢(shì)亦減，已不嗆吐，脈象漸平，苔微黃膩。原方去山梔、全蝎，加川貝末1.5克（沖入），百合10克，碧玉散15克（布包煎）。3劑。
三診：痙咳已解，咳則一二聲而已，嗽有痰聲，黃苔盡退，治當(dāng)補(bǔ)脾實(shí)肺。予參苓白術(shù)丸、補(bǔ)肺散補(bǔ)之而瘥。
按 北宋兒科名醫(yī)錢乙謂：“痰困十之八九，所以然者，面青而光，肝氣旺也。春三月者，肝之位也，肺衰之時(shí)也”。認(rèn)為此時(shí)肝所勝，必治肝，故“急予瀉青丸，瀉后與阿膠散實(shí)肺”。此法即制肝實(shí)肺之法，乃運(yùn)用五行生克理論及病理變化關(guān)系所采取的一種治法，錢氏瀉青丸為后世醫(yī)家治咳別開新徑，《活幼新書》“白附飲”所治“肝木克脾土”之咳嗽乃“咳嗽之極時(shí)頓嘔吐乳食與痰俱出盡方少定”，類似今日之百日咳、慢性咳嗽、變異性哮喘等諸癥，其方之制無不受錢氏影響。后世醫(yī)家創(chuàng)立了許多平木清金、瀉木安土、培土生金等方，大大發(fā)展了治咳方藥。孫浩在一診中選白附飲去白附子、南星、半夏、川烏、丁香等辛香燥熱之品，仍留鉤藤、僵蠶、全蝎、桑葉等平肝清肝之藥，加清肺化痰之黃芩、南沙參、山慈姑等品；二診去走竄之品，加入碧玉散，仍以瀉木為主，稍佐養(yǎng)陰之百合；至三診之時(shí)，肝木已平，轉(zhuǎn)以實(shí)脾養(yǎng)肺，已期全功?？v觀整個(gè)治療過程，次第分明，方證妥帖。
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