不寐即失眠，雖屬陰陽(yáng)失調(diào)，心神不安所致，但與五臟六腑都有著密切的關(guān)系。由于病因病機(jī)不同，故臨床癥狀各有差異，當(dāng)分虛實(shí)論治，不能機(jī)械地統(tǒng)一用法。筆者在近幾年臨床工作中，運(yùn)用古方治失眠，取得了滿(mǎn)意的療效?，F(xiàn)介紹臨證驗(yàn)驗(yàn)兩則：
1．溫膽湯：王某，男，46歲。曾有高血壓病史表現(xiàn)為心煩不眠，頭鼠，痰多體胖，二便調(diào)，口苦，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈弦滑。此屬痰熱內(nèi)擾，心神不寧所致。擬滌痰清熱，鎮(zhèn)靜寧神為治，用溫膽湯加減：茯苓、菊花、白蒺藜、地龍各10克，竹茹、川牛膝各12克，鉤藤、石決明各15克，半夏9克，陳皮6克，生甘草3克。服15劑，心煩失眠好轉(zhuǎn)，續(xù)服原方10劑，血壓正常，其它癥狀均消失。
按：張介賓《景岳全書(shū)》中說(shuō)：“蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐”不寐一癥，多責(zé)之陰虛陽(yáng)亢，所謂“陽(yáng)氣滿(mǎn)不得入于陰，陰氣虛故目不得瞑。”(《靈樞》)。本例屬體肥多痰，按滋陰法治之，顯然無(wú)益反害。據(jù)脈證分析，屬痰熱不眠，且《素問(wèn)》有“胃不和則臥不安”的論述，故選用溫膽湯除痰和胃，加入鎮(zhèn)靜寧神之品，療效更著。
2．半夏秫米湯：伍某，男，51歲。自述起病不寐，逐漸加重，甚至通宵不能瞑目，時(shí)值秋季，仍見(jiàn)自汗，食谷不香，時(shí)吐涎沫。因不寐已久，精神日益倦怠，頭暈耳鳴，舌質(zhì)淡白、苔薄白，脈象沉緩。曾先后服用溫膽湯、養(yǎng)心湯及桂枝龍牡湯等鎮(zhèn)靜安神之劑，迄無(wú)效驗(yàn)。筆者竊思《素問(wèn)》“胃不和則臥不安”；《靈樞》“陽(yáng)不入陰故目不瞑?！贝俗C，頭暈不食而吐涎沫，乃痰濁中阻，胃不和降之故，自汗如注，系陰陽(yáng)不交之象。從其伴隨癥狀分析，不寐之因定在陰陽(yáng)失調(diào)。故治宜調(diào)和脾胃，交通陰陽(yáng)，以半夏秫米湯為首選：秫米、干百合各30克，法半夏15克。水煎服，6劑后即能安睡，但汗出仍多，原方重加茯苓20克，服5劑后，其汗亦止。自此食納有加，精力日益振作，調(diào)理半月而愈，隨訪半年未復(fù)發(fā)。
按：張錫純?cè)唬骸皟?nèi)臟之方多奇驗(yàn)，半夏秫米湯取半夏能通陰陽(yáng)，秫米能和脾胃，陰陽(yáng)通，脾胃和，其人即可安睡。”以筆者之臨床驗(yàn)證確實(shí)如此。
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