名醫(yī)名方 張錫純 治療乳腺囊性增生病
張錫純（1860～1933），字壽甫。河北鹽山人。少時(shí)廣涉濃獵經(jīng)史子集，讀書(shū)之暇隨父習(xí)醫(yī)。1893年第二次參加秋試，再次落弟。此時(shí)張氏開(kāi)始接觸西醫(yī)及其它西學(xué)。受時(shí)代思潮的影響，張氏萌發(fā)了衷中參西的思想，遂潛心于醫(yī)學(xué)。1900年前后十余年的讀書(shū)、應(yīng)診過(guò)程，使他的學(xué)術(shù)思想趨于成熟。1909年，完成《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》前三期初稿，此時(shí)他年近50，醫(yī)名漸著于國(guó)內(nèi)。1912年，德州駐軍統(tǒng)領(lǐng)聘張氏為軍醫(yī)正，從此他開(kāi)始了專(zhuān)業(yè)行醫(yī)的生涯。1918年，奉天設(shè)近代中國(guó)第一家中醫(yī)院——立達(dá)醫(yī)院，聘張氏為院長(zhǎng)。1928年春，張氏攜眷至天津，援徒并開(kāi)業(yè)行醫(yī)。組織中西匯通醫(yī)社，傳播學(xué)術(shù)。張錫純主張衷中參西，匯通中西醫(yī)學(xué)。而他在臨床醫(yī)學(xué)上有很深的造詣，療效卓絕，屢起沉疴危證。張錫純與張山雷、張生甫“三張”，為醫(yī)界公認(rèn)的名醫(yī)。
乳腺囊性增生病
乳房囊性增生病是指乳房小葉和乳腺導(dǎo)管結(jié)締組織增生以及乳管擴(kuò)張或形成囊腫，多見(jiàn)30～40歲婦女，并常伴有月經(jīng)失調(diào)，不孕癥或流產(chǎn)史。本病的發(fā)生與卵巢機(jī)能失調(diào)有關(guān)，可能是黃體素的分泌減少，雌激素的量相對(duì)增多而致。20歲左右的患者多為乳房小葉增生，哺乳后期多為乳腺導(dǎo)管增生，更年期患者多為乳房囊性增生。顯微鏡下可見(jiàn)腺體、腺管、囊壁上皮增生，局部纖維組織亦見(jiàn)增生，此外還可見(jiàn)大小不等的多個(gè)囊腫，囊內(nèi)含有黃綠或棕色粘稠液體，或有囊內(nèi)出血。乳房脹痛和乳房?jī)?nèi)出現(xiàn)腫塊，是本病兩個(gè)主要的表現(xiàn)，亦是促使患者就診的最主要原因。
(1)乳房脹痛：多數(shù)患者都訴說(shuō)有一定程度的乳房脹痛，輕者常不為病人介意，重者可影響工作和生活，久站后尤為明顯。脹痛的特點(diǎn)是具有周期性，每于經(jīng)前3～4天疼痛發(fā)作或加重，經(jīng)后減輕或消失。乳房捫診時(shí)，病人常因疼痛而畏縮。周期性乳房脹痛是本病的特征性表現(xiàn)，但必須注意，無(wú)周期性脹痛亦不能否認(rèn)增生病的存在。
(2)乳房腫塊：雙側(cè)乳房?jī)?nèi)發(fā)生大小不一的腫塊，常同時(shí)或相繼出現(xiàn)，其形態(tài)不規(guī)則，或圓或扁，分散于乳房或局限于一處，以外上象限多見(jiàn)，腫塊與周?chē)M織分界不清，不與皮膚粘連，推之移動(dòng)，每予經(jīng)前增大，經(jīng)后縮小。其腫塊可分為以下數(shù)種類(lèi)型。
片狀型：其腫塊為厚薄不等的片塊狀，數(shù)目不一，呈長(zhǎng)圓形或不規(guī)則形，立體感差，質(zhì)地中等，或軟有韌性，活動(dòng)，不粘連，邊界不清或部分清楚，表面光滑或呈顆粒狀。若表面明顯不平，軟硬不一，稱(chēng)之為結(jié)節(jié)狀片塊。
結(jié)節(jié)型：呈結(jié)節(jié)狀，形狀不規(guī)則，立體感強(qiáng)，中等硬度，活動(dòng)，表現(xiàn)光滑或不平，邊界清楚或比較清楚，大小多在0．3～0．5厘米之間。
混合型：同季房?jī)?nèi)有片塊、結(jié)節(jié)、條索、沙粒等兩種形態(tài)以上的腫塊者。
彌漫型：腫塊分布的范圍超過(guò)2個(gè)象限，或分散于整個(gè)乳房?jī)?nèi)稱(chēng)為彌漫型。若腫塊分布廣泛，且形態(tài)多樣則稱(chēng)為混合彌漫型。
臨床以片塊形多見(jiàn)。結(jié)節(jié)型較少，且在治療上也較難以消失。
本病病程較長(zhǎng)，發(fā)展緩慢。有時(shí)乳頭可溢出黃綠色或棕褐色血性液體。上述癥狀及體征，多數(shù)在發(fā)病后數(shù)月或一二年后常能自行緩解。如迅速增大，質(zhì)地變硬，則應(yīng)考慮惡變的可能，并應(yīng)追溯其家族有無(wú)乳腺癌史。
本病屬中醫(yī)的"乳癖"范圍，本病的發(fā)生與肝、胃、沖、任等經(jīng)脈有密切關(guān)系。由于郁怒傷肝，肝郁氣滯；思慮傷脾，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)蘊(yùn)，以致肝脾兩傷，氣滯痰凝互結(jié)，瘀滯而成塊。或由肝腎不足，沖任失調(diào)，陽(yáng)虛痰濕內(nèi)結(jié)所致。肝胃不和者，病前有情懷不暢史，肝氣不舒，橫逆脾胃。故乳房腫塊常隨喜怒而消長(zhǎng)。沖任不調(diào)者，常有月經(jīng)不調(diào)史，沖為血海，任主胞胎，故乳房腫塊常隨月經(jīng)周期而變化。臨床上肝、胃、沖、任之間常相互影響，因?yàn)閶D人之乳，資沖脈與胃經(jīng)，而沖為血海，隸屬于肝腎，肝氣不舒，沖脈失調(diào)則脹痛加重；經(jīng)水一行，肝氣得舒，故乳房腫塊及脹痛均可減輕。兩者見(jiàn)證雖然有所不同，但其內(nèi)在聯(lián)系卻息息相關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為乳頭屬肝經(jīng)，乳房屬胃經(jīng)。肝郁氣滯，脾失健運(yùn)，氣血凝聚，阻于乳絡(luò)，以致歷歷成核，日久肝血不足，腎陰虧虛，沖任失調(diào)。運(yùn)用理沖湯以調(diào)理沖任、活血化瘀。理沖湯加減：黃芪20克，黨參20克，白術(shù)20克，山藥20克，當(dāng)歸10克，熟地10克，三棱10克，莪術(shù)10克，雞內(nèi)金15克，白芥子10克，鹿角霜10克。
閉經(jīng)或痛經(jīng)明顯者，加五靈脂、蒲黃；氣滯明顯者，加枳殼、郁金；腫塊較硬者，加牡蠣。
根據(jù)《遼寧中醫(yī)藥雜志》，1998，(1)：39，邱志濟(jì)報(bào)道：運(yùn)用理沖湯合外敷星芥散治療乳腺增生病，收效滿(mǎn)意。處方：生黃芪30克，黨參30克，懷山藥30克，雞內(nèi)金12克，鹿角霜20克，炒白術(shù)20克，三棱10克，莪術(shù)12克，生半夏15克，生膽南星10克。每日1劑，水煎服。外加用"星芥散"(生膽南星、炒白芥子、芒硝等量，共研粗末)40克，分放2紗布袋，每日加小量黃酒蒸熱后放入胸罩內(nèi)靠近腫塊處，每2天換新藥，內(nèi)服外敷1個(gè)月，兩側(cè)腫塊均消失，隨訪至今未復(fù)發(fā)。
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