在臨床，早在1940年就有人發(fā)現(xiàn)有的高血壓病人在診室內(nèi)的血壓和在家測量的血壓是不相同的，診室血壓明顯高于在家測量的血壓。他們認(rèn)為這種診室內(nèi)的血壓升高，是由于病人到診室內(nèi)產(chǎn)生的應(yīng)激與緊張?jiān)斐傻?。上世紀(jì)80年代，醫(yī)學(xué)專家將這種僅在診室內(nèi)血壓升高，而在診室外血壓正常的高血壓稱為“白大衣高血壓”。那么，“白大衣高血壓”是怎么回事?該如何診治呢?日前，記者采訪了北京安貞醫(yī)院高血壓病科主任余振球教授，請他來講解這個問題。
“白大衣高血壓”是怎么回事?
余教授告訴記者，在依靠偶測血壓方法診斷的高血壓病人之中，“白大衣高血壓”病人占20％-30％，對于這些高血壓患者的診斷與治療應(yīng)予以重視。
那么診斷標(biāo)準(zhǔn)與產(chǎn)生機(jī)制是什么?
一、診斷標(biāo)準(zhǔn)。過去應(yīng)用偶測血壓或自測血壓方法來發(fā)現(xiàn)“白大衣高血壓”，近年來由于動態(tài)血壓監(jiān)測方法的廣泛應(yīng)用，已強(qiáng)調(diào)用動態(tài)血壓監(jiān)測來確診“白大衣高血壓”，并已發(fā)現(xiàn)，確定性高血壓患者與“白大衣高血壓”患者相比，24小時動態(tài)血壓明顯升高。我國學(xué)者推薦國人24小時動態(tài)血壓的正常標(biāo)準(zhǔn)為：白天135／80毫米汞柱，全天130／80毫米汞柱。因此，在我國白大衣高血壓標(biāo)準(zhǔn)可定為：患者在診室收縮壓≥140毫米汞柱和／或舒張壓≥90毫米汞柱。
二、產(chǎn)生機(jī)制。目前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)，確定性高血壓的發(fā)生與肥胖、高鹽飲食、緊張、高血壓家族史、糖尿病等因素密切相關(guān)，而“白大衣高血壓”的發(fā)病因素及機(jī)制尚未明了。但一些學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，“白大衣高血壓”患者與確定性高血壓患者相比：①多見于中老年人，并且與高血壓家族史無明顯相關(guān)；②女性多見；③與血膽固醇增多呈明顯相關(guān)；④空腹及餐后血胰島素水平明顯降低。還有些學(xué)者推測“白大衣高血壓”與“白大衣效應(yīng)”有關(guān)，所謂“白大衣效應(yīng)”即指患者心理素質(zhì)不適應(yīng)某些環(huán)境因素的變化(如醫(yī)師在場)而發(fā)生的暫時性血壓升高，當(dāng)這種環(huán)境因素改變后(如回到家里)血壓恢復(fù)正常。
“白大衣高血壓”對人體有哪些影響?
余教授回答說，首先是對心臟結(jié)構(gòu)和功能的影響。專家們用計(jì)算左心室質(zhì)量指數(shù)的方法評價高血壓對心臟結(jié)構(gòu)的影響，分析所觀察的確定性高血壓、“白大衣高血壓”和血壓正常者的左心室質(zhì)量指數(shù)，所得結(jié)果為：①“白大衣高血壓”患者的左心室質(zhì)量指數(shù)明顯低于確定性高血壓患者，但都高于血壓正常人；②“白大衣高血壓”患者與血壓正常者的左心室質(zhì)量指數(shù)相差顯著。因此，推測“白大衣高血壓”患者已存在左心室結(jié)構(gòu)的變化。目前有研究證明，“白大衣高血壓”患者已出現(xiàn)左心室舒張功能明顯異常，也有的研究證明“白大衣高血壓”對左心室收縮功能有某些影響。
其次是對血管結(jié)構(gòu)和功能的影響。通常應(yīng)用超聲方法測量頸動脈內(nèi)膜厚度和管腔內(nèi)徑及檢測動脈粥樣斑塊的發(fā)生率，是研究高血壓對頸動脈受損的一種常用的無創(chuàng)方法。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，“白大衣高血壓”可引起血管順應(yīng)性、彈性下降等功能異常，然后出現(xiàn)動脈內(nèi)膜增厚以及中動脈管腔擴(kuò)張等結(jié)構(gòu)的改變，并可發(fā)生動脈粥樣斑塊形成的病理改變。
此外，還有研究發(fā)現(xiàn)，“白大衣高血壓”患者的腎臟腎小球功能已出現(xiàn)輕度損害，并已發(fā)生血糖、血脂等代謝異常。
“白大衣高血壓”該如何治療呢?
余教授提示，目前研究表明；“白大衣高血壓”患者已發(fā)生了心腦血管、腎臟功能和結(jié)構(gòu)的改變，并有血脂、血糖代謝異常，而這些異常與高血壓構(gòu)成了心腦血管疾病危險因素。美國專家建議，有靶器官損害、糖尿病的正常高限血壓和各期高血壓患者均需藥物治療。因此，對“白大衣高血壓”患者應(yīng)進(jìn)行降壓治療，以減少與高血壓相關(guān)的心腦血管疾病發(fā)生率和死亡率。
因“白大衣高血壓”患者在一些特定場所血壓升高，而在另一些場所血壓正常，所以，對其治療帶來一定困難，但診室血壓應(yīng)當(dāng)繼續(xù)作為這種高血壓患者診斷和處理的依據(jù)。選用藥物要針對“白大衣高血壓”的產(chǎn)生機(jī)制，應(yīng)用生理性降壓藥物。因此，B受體阻滯劑，、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及鈣拮抗劑適用于臨床治療，但應(yīng)進(jìn)一步通過臨床試驗(yàn)或長期隨診來驗(yàn)證。另外，對“白大衣高血壓”患者，要采取松弛精神壓力和改善病人生活方式，如戒煙限酒、低鹽飲食、增加活動以及減肥等非藥物治療。
余教授指出，認(rèn)識“白大衣高血壓”的治療特點(diǎn)還有另外一些意義。有部分病人盡管應(yīng)用了三種以上降壓藥物，但在診室內(nèi)測量血壓仍然高，而在診室以外的地方測量血壓則是正常的，這就是“白大衣效應(yīng)”，可能使人低估藥物的降壓效果：①對于臨床難以治療的頑固性高血壓而無明顯心、腦、腎等重要器官損害的患者，應(yīng)考慮到“白大衣高血壓”的可能；②給“白大衣高血壓”患者抗高血壓治療，不應(yīng)因診室血壓不降而過多增加降壓藥物的種類及用量。
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