例三 劉某，女，22歲，1999年11月27日入院。
患者于11月7日無(wú)誘因咳嗽，咯少許白痰，1周后右下胸痛，大笑時(shí)尤甚，11月19日發(fā)熱，午后明顯，體溫最高達(dá)38.7℃。24日攝片示：右側(cè)胸腔積液。入院癥見(jiàn)：咳嗽，咯少許白痰，午后潮熱，胸悶，胸痛，納差，夜寐尚安，二便平，舌紅，苔膩白黃相兼，脈弦滑數(shù)。查體：右下胸廓飽滿，語(yǔ)顫減弱，叩診呈實(shí)音，呼吸音減弱。入院后查血沉50mm／h，OT實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。B超示：右胸腔大量積液。行胸穿術(shù)，抽出草黃色胸水570ml。中醫(yī)診斷：懸飲。西醫(yī)診斷：結(jié)核性胸膜炎并右側(cè)胸腔積液，予以抗結(jié)核藥（利福平、雷米封、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）治療。12月1日夜間，患者出現(xiàn)嘔吐頻繁，吐出胃內(nèi)容物，不能進(jìn)食，食入即吐，伴頭暈乏力，潮熱（37.4℃），二便尚可，舌暗紅，苔膩白黃相兼，脈弦滑，考慮為抗結(jié)核藥引起的胃腸道反應(yīng)，予以靜脈點(diǎn)滴葡萄糖液、氨基酸，肌肉注射胃復(fù)安等藥，患者仍干嘔不止。12月4日余查房后認(rèn)為：此為化療藥物之毒損傷脾胃所致，證屬肺脾氣虛，化療藥毒甚，治以補(bǔ)益肺脾，解毒。藥用：西黨參20g，白術(shù)10g，云苓15g，炙甘草10g，法半夏15g，陳皮10g，綠豆30g，蘇葉30g，藿香15g，竹茹10g，白蔻仁10g，炒山楂15g，炒麥芽15g，銀柴胡15g，地骨皮30g，丹皮10g。
服藥3劑，嘔吐停止，頭暈減輕，潮熱消失，體溫36.7℃，舌暗紅，苔白黃膩，脈弦滑。查體：右下肺呼吸音增強(qiáng)。復(fù)查B超示：①右側(cè)胸腔少量積液并粘連；②胸膜肥厚。繼續(xù)在上方基礎(chǔ)上調(diào)整服藥，12月18日病情好轉(zhuǎn)出院。出院后堅(jiān)持服用抗結(jié)核藥，未出現(xiàn)不良反應(yīng)。
按：以雷米封和利福平為標(biāo)志的化學(xué)藥治療的發(fā)展，現(xiàn)已形成比較完整而成熟的防治技術(shù)措施，并使結(jié)核病的流行和臨床狀況顯著改觀。由于肺結(jié)核的治療須全程、規(guī)律、聯(lián)合，而這些藥物或?qū)Ω喂δ苡袚p害，或?qū)δI功能有影響，特別是一部分患者服藥后出現(xiàn)不同程度的胃腸道反應(yīng)，導(dǎo)致無(wú)法堅(jiān)持服藥，從而影響整個(gè)療程的完成，使結(jié)核病的控制出現(xiàn)困難。如何發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，最大限度地減輕或消除抗結(jié)核藥的毒副作用，成為目前中醫(yī)藥學(xué)者的又一研究課題。雷米封、利福平等一系列化療藥物的出現(xiàn)只是近幾十年的事，因此要從中醫(yī)古籍上找到現(xiàn)成的治療抗結(jié)核藥毒副反應(yīng)藥物并非易事。筆者根據(jù)綠豆、甘草均能解巴豆、烏頭等藥毒的原理，合用二味，以解化療藥之毒，療效顯著，誠(chéng)如《 本草圖經(jīng) 》所云：“綠豆解百藥毒，嘗試不效，乃加甘草為甘豆湯，其驗(yàn)更速。”另外筆者常配合土茯苓、升麻等，以增強(qiáng)解毒之功?；熕幎疽讉⑽?，脾胃?jìng)?，則濕濁易生，升降失調(diào)，故解毒必須不忘護(hù)脾胃，治以芳香化濁，醒脾和胃。用蘇葉、佩蘭、藿香、蔻仁、麥芽、山楂之屬，使脾胃之氣漸盛，正氣漸強(qiáng)，與抗結(jié)核藥結(jié)合，能有效地提高“補(bǔ)虛殺蟲(chóng)”的效果。中醫(yī)藥治療結(jié)核病的重點(diǎn)是補(bǔ)虛培本，重在減輕甚至消除抗結(jié)核藥的毒副反應(yīng)，改善患者正虛體質(zhì)，提高抗結(jié)核病能力，增強(qiáng)抗結(jié)核藥的敏感性。聯(lián)系客服
