江南之人，十女九帶。良以土地卑濕，風(fēng)俗靡侈，或以思想之無(wú)窮，或?qū)倭仲\，故病者甚眾。然輕者不為害，重者非藥不可。
帶下之名，亦有數(shù)說(shuō)。帶脈環(huán)腰，狀如束帶，帶失約束，白液綿綿而下，故曰帶下，此一說(shuō)也。帶下者，婦人隱疾，不便明言，古人束裳以帶，故諱言腰以下之隱疾為帶下，此二說(shuō)也。痢出后竅，乃邪熱傳于大腸；帶出前陰，乃濕熱注于胞中，二證大致相同，痢古稱(chēng)滯下，帶亦即滯下也。其云帶下者，滯下之誤耳，此三說(shuō)也。雖各不同，均有其理，但于帶下之病理治法無(wú)干，可以存而不議。 至言帶下之病源，則《素問(wèn)》以任脈為病。其文曰：“任脈為病，男子內(nèi)結(jié)七疝，女子帶下瘕聚?！蓖踝⒅^“任脈起于胞中，上過(guò)帶脈，似束帶狀，故曰帶下?！钡晕牧x言之，不曰帶脈為病，而言任脈為病，則帶下之名，決非如上述帶脈似束帶狀之義。以帶下與瘕聚并言，則滯下之理似當(dāng)，若以帶脈不束為論，則不當(dāng)引經(jīng)義任脈為病之旨。然以實(shí)驗(yàn)所得，則帶任二脈均有造成此病之可能。且普通帶病亦不能限定一因，其源甚眾。
言病則有內(nèi)因、有外因，言癥則有虛有實(shí)。虛者有寒熱之不同，實(shí)者有風(fēng)冷、濕熱之不同。更有純虛之癥，當(dāng)全用填補(bǔ)者；純實(shí)之癥，全用攻下者。 以言乎治，則溫清通澀，升補(bǔ)攻下均可依癥而施。今特分言如下。《素問(wèn)》曰：“思想無(wú)窮，所愿不得，意淫于外，入房太甚，發(fā)為白淫。”即白帶如泉，清而腥氣特重，近身即聞。其因則以“思想無(wú)窮，所愿不得”八字為總綱，而有室女與已嫁之別。意淫于外，所愿不遂，每多發(fā)于室女，以及師尼寡婦。若已嫁有夫之?huà)D，則入房太甚而得者為多。細(xì)言之，則內(nèi)因之中又分二種：意淫于外，為純粹內(nèi)因；入房太甚，為內(nèi)因中之兼不內(nèi)外因者矣。
論治則房室太過(guò)者，以寡欲為根本解決之法。以多欲則陰精消耗，水竭泉枯，相火愈熾，火爍津液，如泉而下，不竭不止。左尺主水，右尺主火，水虧火旺，故右尺必?cái)?shù)駃弦數(shù)。節(jié)欲之外，再以方藥治之，則養(yǎng)陰清火、滋腎制相為一定不移之法，如六味丸、知柏八味丸、大補(bǔ)陰丸、三甲飲之類(lèi)，均可按癥取用。若脈不數(shù)而遲，不弦而弱，面色萎黃，唇口晄白，舌淡納少，少腹作痛，腰痠冰冷，或重墜如帶重物，則屬虛而兼寒，又非溫補(bǔ)不可。初則溫脾，繼則溫腎，終則以有情血肉溫補(bǔ)奇脈。溫脾如異功、理中、香砂、豆蔻、益智之類(lèi)；溫腎如腎氣、四神、膠姜、膠艾之類(lèi)；溫補(bǔ)奇經(jīng)如鹿茸、鹿角、狗脊、巴戟、羊肉、虎骨膠之類(lèi)。初起宜溫，溫之不應(yīng)則補(bǔ)之，補(bǔ)之不應(yīng)則升之，升之不應(yīng)則澀之，澀之不應(yīng)則非治奇經(jīng)不可矣。其腰重墜而作冷者，近效附子白術(shù)湯甚效。若帶下如崩欲脫，非大劑補(bǔ)中益氣，加熟地、龍牡不為功。老年體虛者每多此癥，不可不知也。若癥見(jiàn)虛弱而有口苦咽干，五心煩熱，脈數(shù)苔黃，舌絳諸象，是虛而兼熱，其帶必兼黃色，或赤白相雜，宜補(bǔ)虛之中少佐清熱為用。如洋參、沙參、川斛、麥冬、天冬、蓮子、玉竹、扁豆之類(lèi)。一派清靈之品，補(bǔ)而不膩者為君，以治其虛，少佐知、柏、丹、澤、芩、連之品，一二味為佐，以治其熱。其必取用苦寒者，一則以苦寒之品能清下熱，一則以苦寒之質(zhì)能堅(jiān)陰也。若胃氣強(qiáng)者，可用厚味，則三甲復(fù)脈、大補(bǔ)陰丸、知柏八味各方均可加減取用。兼赤者，丹地四物、荊芩四物、六味丸均屬效方。依癥進(jìn)退，治無(wú)不效。此虛熱帶下之大要治法也。其屬實(shí)癥者，有風(fēng)冷所致者，《圣惠方》曰：“婦人帶下，由受于風(fēng)冷入于脬胞而成?！眹?yán)用和亦云：“勞傷過(guò)度，沖任虛損，風(fēng)冷踞于胞絡(luò)，此病所由生也。且婦人平居之時(shí)，血欲常多，氣欲常少，方謂主氣有源，百疾不生。倘或氣倍于血，氣倍生寒，血不化赤，遂成白帶?！逼浒Y腰冷重墜，下半體無(wú)汗，帶下清稀，子戶(hù)作冷，少腹時(shí)痛，喜熱畏寒，雖無(wú)虛象，實(shí)屬寒邪，治非溫散不可。楊仁齋謂：“帶下之由于風(fēng)冷停宿者，官桂、干姜、細(xì)辛、白芷為要藥。先散寒邪，后為封固。若初起即用溫補(bǔ)，風(fēng)冷便無(wú)出路?！笨芍^要言不煩。其治宜用辛溫、香燥之品，燥以勝濕，溫以勝寒，辛以散風(fēng)也。風(fēng)冷甚者，可以坐藥暖之。風(fēng)冷既除，再用溫腎燥土之劑以善其后。如參、術(shù)、艾、附之類(lèi)可也。若無(wú)風(fēng)而但屬濕痰勝者，其人必屬體豐，體豐多痰，痰滯下流，帶脈不舉，帶下稠濃，白滑如涕，但重不痛，脈來(lái)沉滑。宜二陳、平胃、星香、導(dǎo)痰之類(lèi)?；蛴蔑L(fēng)以燥濕亦可。但治其痰，痰清而滯自減。痰滯結(jié)者，可用十棗、滌痰之類(lèi)攻之，峻去其痰，源清則流自潔，此通因通用法也。藥雖峻而用靈，癥重者非此不效，惟少見(jiàn)耳。世傳威喜丸為濕痰帶下效方，實(shí)則黃蠟油膩，犯胃欲惡，殊不適用，惟帶脈虛滑而脾有濕痰，虛多濕少者頗宜。亦當(dāng)煎好去油，然后可服也。其濕熱帶下，帶色必黃，身無(wú)虛象，但常帶下，苔黃口苦，小溲短赤，宜苦辛燥濕，苦寒清熱，如二妙丸之蒼術(shù)、黃柏同用甚為可法。傅氏女科用苡仁、黃柏一方，以治濕熱帶下清靈周到，取用極效。兼赤者夾心火，心與小腸相表里，小腸為火府，宜瀉小腸，用導(dǎo)赤散加山梔。兼青者夾肝火也，土濕木陷，肝郁不舒，郁而化火者，宜加味逍遙散，或黑防風(fēng)、白芍、川楝、烏梅、左金等疏之和之。肝膽相火有余，熱逼下注，癥現(xiàn)有余者，龍膽瀉肝湯、柴胡清肝飲之類(lèi)瀉之。濕熱既除，始用清養(yǎng)之品，以資調(diào)理。若赤白帶下已久，少腹作痛，來(lái)而甚多，體見(jiàn)虛弱，而氣滯血不調(diào)者，用震靈丹虛實(shí)同治。氣滯血凝，故用乳、沒(méi)；體虛滑脫，故用禹、脂。一則澀其久帶，一則溫通其痛，亦一通補(bǔ)之良方也。而世人莫用，藥肆中十九不備，妙藥不傳，其湮沒(méi)者眾矣，誠(chéng)可惜哉。昔謂女科帶下，有如男子白濁，均為濕熱下流，非通不可。其言誠(chéng)是，惟不能統(tǒng)治一切帶下者。昔人有分白帶、白濁、白淫為三癥者，謂白帶時(shí)時(shí)流出，清冷稠粘；白濁則隨小便而來(lái)，渾濁如泔；白淫常在小便之后而來(lái)，亦不多，此男精不攝，滑而自出也。其辨白淫，另出一解，頗覺(jué)新穎。其癥亦多，其因非相火旺即腎氣虛。腎氣虛不能攝精，相火旺亦不能攝精。至其所論白帶，乃白帶屬虛寒者之一種耳。所論白濁，與帶下之屬濕熱者同治而異其名，固可辨而不必辨者也。大抵濕熱帶下，初起宜通利，如四芩、八正、六一、分清之類(lèi)，治濁者均能治帶。久則傷其腎陰，純用通劑，或致虛虛之流弊，當(dāng)育陰與通利同用。豬苓之用阿膠、春澤之用人參、威喜之用黃蠟、六味之用地黃、山藥，均是虛實(shí)同顧。王冰謂“壬水患其不流，葵水患其不足?！逼洳涣髡?，正由不足而來(lái)，欲通其流，誠(chéng)非滋其不足不可矣。此濕熱帶下之大略也。更有純虛之癥，宜于用補(bǔ)者，如脾虛者，甘溫補(bǔ)脾，必佐升陽(yáng)；腎虛者，咸溫補(bǔ)腎，必佐澀精。肝虛者，甘酸斂肝，必兼伸木；奇經(jīng)虛者，更以血肉填補(bǔ)，兼以介類(lèi)潛之，石類(lèi)鎮(zhèn)之，咸以引之，酸以收之，苦以堅(jiān)之，澀以固之，治虛之法備矣。又有純實(shí)之證，非攻不可。帶下本為通病，而更用通法，即所謂通因通用也。潔古謂濕熱帶下，冤結(jié)而痛者，先以十棗湯下之。子和治痰實(shí)帶下，以導(dǎo)水禹功丸瀉之。丹溪治痰滯帶下，以小胃丹通之。均為治痰水結(jié)滯，純實(shí)之癥立法。若《準(zhǔn)繩》所謂腸有敗膿，淋漓不已，腥穢特甚，臍腹結(jié)痛者，當(dāng)祛瘀排膿?！督饏T》所謂小腹里急，腹?jié)M，曾經(jīng)半產(chǎn)，瘀血在小腹者，宜祛瘀破蓄，則又為瘀血結(jié)滯，純實(shí)之癥立論矣。總之，純虛之癥，治不離于肝脾腎，而極于奇經(jīng)；純實(shí)之癥，治不出瘀血痰結(jié)。論帶至此，其大法已漸備，若再詳其細(xì)則，考其變遷，則在乎博覽各家之專(zhuān)書(shū)矣。
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