「證候特征」

    本節(jié)汗證是指以汗出過度為主要表現(xiàn)的自汗、盜汗，其臨床特征是： ①自汗表現(xiàn)為白晝時時汗出，動則益甚，常伴有氣虛不固的癥狀；盜汗表現(xiàn)為寐中汗出，醒后即止，常伴有陰虛內(nèi)熱的癥狀。 ②無其他疾病的癥狀及體征。

    「病因病機」

    出汗為人體的生理現(xiàn)象。在天氣炎熱、穿衣過厚、飲用熱湯、情緒激動、勞動奔走等情況下，出汗量增加，此屬正?，F(xiàn)象。在感受表邪時，出汗又是驅(qū)邪的一種方法，外感病邪在表，需要發(fā)汗以解表。 汗為心之液，由精氣所化，不可過泄。除了伴見于其他疾病過程中的出汗過多外，引起自汗、盜汗的病因病機主要有以下五個方面。

    1.肺氣不足  素體薄弱，病后體虛，或久患咳喘，耗傷肺氣，肺與皮毛相表里，肺氣不足之人，肌表疏松，表虛不固，腠理開泄而致自汗。

    2.營衛(wèi)不和   由于體內(nèi)陰陽的偏盛偏衰，或表虛之人微受風邪，導致營衛(wèi)不和，衛(wèi)外失司，而致汗出。

    3.心血不足   思慮太過，損傷心脾，或血證之后，血虛失養(yǎng)，均可導致心血不足。因汗為心之液，血不養(yǎng)心，汗液外泄太過，引起自汗或盜汗。

    4.陰虛火旺   煩勞過度，亡血失精，或邪熱耗陰，以致明精虧虛，虛火內(nèi)生，陰津被擾，不能自藏而外泄，導致盜汗或自汗。

    5.邪熱郁蒸   由于情志不舒，肝氣郁結(jié)，肝火偏旺，或嗜食辛辣厚味，或素體濕熱偏盛，以致肝火或濕熱內(nèi)盛，邪熱郁蒸，津液外泄而致汗出增多。

    「診斷」

    1.不因外界環(huán)境影響，在頭面、頸胸，或四肢、全身出汗者。晝?nèi)蘸钩鲣阡?，動則益甚自汗；睡眠中汗出津津，醒后汗止為盜汗。

    2.除外其他疾病引起的自汗、盜汗。作為其他疾病過程中出現(xiàn)的自汗、盜汗，因疾病的不同，各具有該疾病的癥狀及體征，且出汗大多不居于突出地位。

    3.查血沉、T3、T4、基礎(chǔ)代謝、胸部X線攝片、痰涂片、作抗“O”等檢查以排除甲亢、肺疾、風濕熱等。

    「鑒別診斷」

    自汗、盜汗應著重與脫汗、戰(zhàn)汗、黃汗相鑒別。

    1.脫汗  脫汗表現(xiàn)為大汗淋漓，汗出如珠，常同時出現(xiàn)聲低息微，精神疲憊，四肢厥冷，脈微欲絕或散大無力，多在疾病危重時出現(xiàn)，為病勢危急的征象，故脫汗又稱為絕汗。

    2.戰(zhàn)汗  主要出現(xiàn)于急性熱病過程中，表現(xiàn)為突然惡寒戰(zhàn)栗，全身汗出，發(fā)熱，口渴，煩躁不安，為邪正交爭的征象。若汗出之后，熱退脈靜，氣息調(diào)暢，為正氣拒邪，病趨好轉(zhuǎn)。

    3.黃汗  汗出色黃，染衣著色，常伴見口中粘苦，渴不欲飲，小便不利，苔黃膩，脈弦滑等濕熱內(nèi)郁之癥。

    「辨證要點」

    應著重辨明陰陽虛實。 一般來說，汗證以屬虛者多。自汗多屬氣虛不固；盜汗多屬陰虛內(nèi)熱。但因肝火濕熱等邪熱郁蒸所致者，則屬實證。病程久者，或病變重者，則會出現(xiàn)陰陽虛實錯雜的情況。自汗久則可以傷陰，盜汗久則可以傷陽，出現(xiàn)氣陰兩虛，或陰陽兩虛之證。邪熱郁蒸，病久傷陰，則見虛實兼夾之證。

    「治療原則」

    虛證當根據(jù)證候的不同而治以益氣、養(yǎng)陰、補血、調(diào)和營衛(wèi)；實證當清肝泄熱，化濕和營；虛實夾雜者則根據(jù)虛實的主次而適當兼顧。此外，由于自汗、盜汗均以腠理不固、津液外泄為共同病變，故可酌加麻黃根、浮小麥、糯稻根、五味子、牡蠣等固澀斂汗之品，以增強止汗的功能。

    「辨證施治」

    1.肺衛(wèi)不固癥狀：汗出惡風，稍勞汗出尤甚，易于感冒，體倦乏力，面色少華，脈細弱，苔薄白。

    治法：益氣固表。

    方藥：玉屏風散。本方為益氣固表止汗的常用方劑。方中以黃芪益氣固表止汗；白術(shù)健脾益氣，助黃芪益氣因表；少佐防風走表散邪，且助黃芪固表。汗出多者，可加浮小麥、糯稻根。牡蠣固表斂汗。氣虛甚者，加黨參、黃精益氣固攝。兼有陰虛，而見舌紅、脈細數(shù)者，加麥冬、五味子養(yǎng)陰斂汗。氣血不足，體質(zhì)虛弱，而癥見汗出惡風，倦怠乏力，面色不華，舌質(zhì)淡，脈弱者，可改用大補黃芪湯補氣血，固表斂汗。本方除含有玉屏風散的藥物外，尚有人參、山茱萸、茯苓、甘草、五味子等益氣固攝藥；熟地、川芎、肉蓯蓉等補益精血，補益之力遠較玉屏風散為強，故宜用于自汗之氣血不足及體虛甚者。

    2.營衛(wèi)不和癥狀：汗出惡風，周身痠楚，時寒時熱，或表現(xiàn)半身、某局部出汗，苔薄白，脈緩。

    治法：調(diào)和營衛(wèi)。

    方藥：桂枝湯。方中以枝枝溫經(jīng)解肌，白芍和營斂陰，兩藥合用，一散一收，調(diào)和營衛(wèi)；配以生姜、大棗、甘草，助其調(diào)和營衛(wèi)之功。 汗出多者，酌加龍骨、牡蠣固澀斂汗。兼氣虛者，加黃芪益氣固表。兼陽虛者，加附子溫陽斂汗。如半身或局部出汗者，可配合甘麥大棗湯之甘潤緩急進行治療。營衛(wèi)不和而又表現(xiàn)倦怠乏力，汗出多，少氣懶言，舌淡，脈弱等氣虛癥狀者，可改用黃芪建中湯益氣建中，調(diào)和營衛(wèi)。 由瘀血阻滯導致者，兼見心胸不適，舌質(zhì)紫暗或有瘀點、瘀斑，脈弦或澀等癥者，可改用血府逐瘀湯理氣活血，疏通經(jīng)絡營衛(wèi)。

    3.心血不足癥狀：自汗或盜汗，心悸少寐，神疲氣短，面色不華，舌質(zhì)淡，脈細。

    治法：補血養(yǎng)心。

    方藥：歸脾湯。 方中以人參、黃芪、白術(shù)、茯苓益氣健脾，當歸、龍眼肉養(yǎng)血，酸棗仁、遠志養(yǎng)心安神，木香、甘草、生姜、大棗理氣調(diào)中，共奏益氣補血，養(yǎng)心安神之功。汗出多者，加牡蠣、五味子、浮小麥收澀斂汗。血虛甚者，加制首烏、枸杞子、熟地補益精血。

    4.陰虛火旺癥狀：夜寐盜汗，或有自汗，五心煩熱，或兼午后潮熱，兩顴色紅，口渴，舌紅少苔，脈細數(shù)。

    治法：滋陰除火。

    方藥：當歸六黃湯。 方中用當歸、生地黃、熟地黃滋陰養(yǎng)血，壯水之主，以制陽光；黃連、黃芩、黃柏苦寒清熱，瀉火堅陰；黃芪益氣固表。汗出多者，加牡蠣、浮小麥、糯稻根固澀斂汗。潮熱甚者，加秦艽、銀柴胡、白薇清退虛熱以陰虛為主，而火熱不甚，潮熱、脈數(shù)等不顯著者，可改用麥味地黃丸補益肺腎，滋陰清熱。

    5.邪熱郁蒸癥狀：蒸蒸汗出，汗液易使衣服黃染，面赤烘熱，煩躁，口苦，小便色黃，舌苔薄黃，脈象數(shù)。

    治法：清肝泄熱，化濕和營。

    方藥：龍膽瀉肝湯。 方中以龍膽草、黃芩、梔子、柴胡清肝泄熱，澤瀉、木通、車前子清利濕熱，當歸、生地滋陰養(yǎng)血和營，甘草調(diào)和諸藥。 里熱較甚，小便短赤者，加茵陳清解郁熱。濕熱內(nèi)蘊而熱勢不盛，面赤烘熱、口苦等癥不顯著者，可改用四妙丸清熱除濕。方中以黃柏清熱，蒼術(shù)、薏苡仁除濕，牛膝通利經(jīng)脈。

    「轉(zhuǎn)歸預后」

    單純出現(xiàn)的自汗、盜汗，一般預后良好，經(jīng)過治療大多可在短期內(nèi)治愈或好轉(zhuǎn)。伴見于其他疾病過程中的自汗，尤其是盜汗，則病情往往較重。治療時應著重針對原發(fā)疾病，且常需待原發(fā)病好轉(zhuǎn)、痊愈，自汗、盜汗才能減輕或消失。

    「預防與調(diào)攝」

    汗出之時，腠理空虛，易于感受外邪，故當避風寒，以防感冒。汗出之后，應及時用干毛巾將汗擦干。出汗多者，需經(jīng)常更換內(nèi)衣，并注意保持衣服、臥具干燥清潔。