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文：大鵬

來(lái)源：“醫(yī)學(xué)界”微信號(hào)

據(jù)《南國(guó)今報(bào)》報(bào)道，從8月1日起，柳州市已經(jīng)在市屬5家大醫(yī)院（人民醫(yī)院、工人醫(yī)院、柳鐵中心醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院）開(kāi)展了處方外延的試點(diǎn)，這5家醫(yī)院的醫(yī)生在門診開(kāi)出口服類處方藥，通過(guò)分級(jí)診療平臺(tái)，患者既可選擇在醫(yī)院藥房取藥，也可以選擇在院外的社會(huì)藥房取藥。

據(jù)《醫(yī)學(xué)界》觀察，長(zhǎng)期以來(lái)，“院內(nèi)處方，院外銷售”因涉嫌回扣，一直遭遇相關(guān)政策的抵觸。加上各種非專業(yè)醫(yī)藥媒體的負(fù)面報(bào)道，使之政府在推動(dòng)過(guò)程中也是十分謹(jǐn)慎。而此次柳州公開(kāi)試水院外處方的報(bào)道，也在醫(yī)療圈引發(fā)了廣泛熱議：

@白衣：這說(shuō)明醫(yī)生可以“合法的”拿回扣了，政策太好了！

@風(fēng)影：等著吧，亂開(kāi)藥，大處方，搭車藥，高利藥，它們的春天來(lái)了。

@醫(yī)者：醫(yī)生幫大藥房銷藥可以光明正大了！

@醫(yī)好人：這下好了，哪個(gè)大藥房給的錢多，就給他銷藥，同時(shí)也真正的做到了醫(yī)藥分開(kāi)。

廣西為何要推“院外處方”？

據(jù)《醫(yī)學(xué)界》了解，7月25日，國(guó)家發(fā)改委發(fā)布了《關(guān)于促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)重點(diǎn)工作部門分工方案》，其重點(diǎn)就是鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方外延，并要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)向患者提供處方。

“過(guò)去在以藥養(yǎng)醫(yī)的環(huán)境下，柳州市公立醫(yī)院和全國(guó)其他公立醫(yī)院一樣不愿意讓處方外流?！睋?jù)柳州市衛(wèi)生計(jì)生委體改科科長(zhǎng)胡國(guó)威介紹，公立醫(yī)院取消藥品加成后，外部環(huán)境發(fā)生了變化，以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制逐漸破除，因此開(kāi)展院外處方的時(shí)機(jī)相對(duì)已經(jīng)成熟。在胡國(guó)威看來(lái)，“柳州市即將試點(diǎn)啟動(dòng)的醫(yī)院處方外延工作，是真正斷掉醫(yī)院與藥品利益鏈方面又一實(shí)際舉措?！?/p>

“院外處方”并非什么新鮮事

其實(shí)，禁止醫(yī)院限制處方外流并非什么新鮮事兒，近年來(lái)的醫(yī)改政策中也時(shí)?？梢钥吹健?br>

前不久，廣東省政府新進(jìn)出臺(tái)的《廣東省2016年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要點(diǎn)》就明確提出“禁止醫(yī)院限制處方外流”。當(dāng)時(shí)，廣東政策出臺(tái)的初衷，也是為了推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，切斷醫(yī)院、醫(yī)生與藥品之間的利益聯(lián)系。

與柳州做法相同的是，廣東醫(yī)改也鼓勵(lì)“患者可自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購(gòu)藥”。

對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生有什么影響？

那么，“院外處方”會(huì)對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生產(chǎn)生哪些影響呢？

“根據(jù)新醫(yī)改中城市公立醫(yī)院改革的要求，必然要實(shí)現(xiàn)藥品零差率，取消藥品加成。因此，患者在醫(yī)院拿藥還是在院外的藥方取藥，對(duì)醫(yī)院的藥品利潤(rùn)影響并不大?！币晃还⑨t(yī)院的院長(zhǎng)向《醫(yī)學(xué)界》透露，“但另一方面，讓患者到醫(yī)院外取藥，有利于降低醫(yī)院的醫(yī)療總費(fèi)用，有助于醫(yī)院實(shí)行‘醫(yī)療控費(fèi)’?！?/p>

此外，對(duì)于網(wǎng)友評(píng)論的“今后醫(yī)生可以正大光明地吃回扣”這一問(wèn)題，陜西省山陽(yáng)縣衛(wèi)計(jì)局副局長(zhǎng)徐毓才認(rèn)為，院外處方的實(shí)施，并不會(huì)從根本上斬?cái)噌t(yī)生和藥品的聯(lián)系，反而會(huì)不可避免地帶來(lái)藥品回扣的問(wèn)題?！巴瑯拥奶幏剑烤棺尰颊叩侥囊患宜幏咳ト∷幠?？豐厚的藥品利潤(rùn)，必然會(huì)產(chǎn)生‘競(jìng)爭(zhēng)’?！辈粌H如此，徐毓才還表示，“院外處方也可能會(huì)引發(fā)用藥安全問(wèn)題，患者在院外的藥方買藥，也會(huì)增加醫(yī)生的用藥風(fēng)險(xiǎn)?！?/p>

徐毓才認(rèn)為，隨著醫(yī)改的不斷深入，掛號(hào)費(fèi)被取消已成大勢(shì)。醫(yī)院所收的門診診查費(fèi)也多是在“掛號(hào)費(fèi)”中，很多縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者看病還沒(méi)有形成掛號(hào)習(xí)慣，因此，很多醫(yī)生就把門診診查費(fèi)放在處方劃價(jià)取藥時(shí)一并偷偷摸摸收回來(lái)。如果規(guī)定醫(yī)院不能限制患者拿處方到社會(huì)零售藥店購(gòu)藥，那么醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)豈不變成了白干？

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