玉版第六十
【題解】玉，《說(shuō)文》日"石之美者"。因文中所闡發(fā)的內(nèi)容非常重要，值得珍視而刻于玉版之上，故稱為"玉版"。
【原文】黃帝日余以小針為細(xì)物也，夫子乃言上合之于天，下合之于地，中合之于人，余以為過(guò)針之意矣，愿聞其故。岐伯日何物大于天乎?夫大于針者，唯五兵[1]者焉。五兵者，死之備也，非生之具。且夫人者，天地之鎮(zhèn)也，其不可不參乎!夫治民者，亦唯針焉。夫針之與五兵，其孰小乎?黃帝日病之生時(shí)，有喜怒不測(cè)，飲食不節(jié)，陰氣不足，陽(yáng)氣有余，營(yíng)氣不行，乃發(fā)為癰疽。陰陽(yáng)不通，兩熱相搏，乃化為膿，小針能取之乎?岐伯日圣人不能使化者，為之邪不可留也。故兩軍相當(dāng)，旗幟相望，白刃陳于中野者，此非一日之謀也，能使其民，令行禁止，士卒無(wú)白刃之難者，非一日之教也，須臾之得也。夫至使身被癰疽之病，膿血之聚者，不亦離道遠(yuǎn)乎。夫癰疽之生，膿血之成也，不從天下，不從地出，積微之所生也。故圣人自治于未有形也，愚者遭其已成也。黃帝日其已形，不予遭，膿已成，不予見，為之奈何?岐伯日膿已成，十死一生，故圣人弗使已成，而明為良方，著之竹帛，使能者踵而傳之后世，無(wú)有終時(shí)者，為其不予遭也。黃帝日其已有膿血而后遭乎?不導(dǎo)之以小針治乎?岐伯日以小治小者其功小，以大治大者多害，故其已成膿血者，其唯砭石鈹鋒之所取也。
【提要】本段以癰疽為例，說(shuō)明疾病的形成是由小到大逐漸發(fā)展的結(jié)果，闡述了早期診斷和早期治療的重要性。
【注釋】[1]五兵指古代的五種兵器。
【白話解】黃帝說(shuō)小小的針具是一種微不足道的東西，你卻說(shuō)它上合于天，下合于地，中合于人，我認(rèn)為這是過(guò)分夸大了它的作用，希望你闡述其中的道理。岐伯道天能包羅萬(wàn)物，還有什么能夠比天更大呢?對(duì)于人體的作用而言，大于針的，只有五種兵器，但五種兵器都是在戰(zhàn)爭(zhēng)中用來(lái)殺人的，而不是治病救人的。自然界中最寶貴的就是人，針刺能夠治病活人，小小針具難道就不能與天、地相參合嗎?在治療人們疾病的過(guò)程中，是時(shí)時(shí)刻刻都離不開這小小針具的。從這種意義上講，針和五種兵器的作用，誰(shuí)大誰(shuí)小不是很清楚了嗎!黃帝問道疾病發(fā)生之初，或情志過(guò)度刺激，或飲食沒有節(jié)制，造成人體陰氣不足，陽(yáng)氣有余，使?fàn)I氣的運(yùn)行阻滯，便會(huì)形成癰疽病。營(yíng)衛(wèi)氣血阻滯不通，體內(nèi)有余的陽(yáng)熱與營(yíng)衛(wèi)氣血郁滯產(chǎn)生的熱邪互相搏結(jié)，熏蒸肌膚而化為膿。運(yùn)用針刺能夠治療這類疾病嗎?岐伯回答說(shuō)高明的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)這種病的跡象而進(jìn)行早期治療，使病邪不要久留在體內(nèi)，以免久留生變。例如兩軍作戰(zhàn)，旌旗相望，刀光劍影遍于曠野，絕不是一天的謀劃。能夠使百姓服從政令，令行禁止，將士勇于沖鋒陷陣，不怕犧牲，也不是一天教育的結(jié)果，頃刻間就能辦得到的。等到身體已經(jīng)患了癰疽之病，大膿惡血已經(jīng)形成，這時(shí)再用微針治療，大大違背了治療規(guī)律。從癰疽的產(chǎn)生直到膿血的生成，既不是從天而降，也并非從地而生，而是病邪侵犯機(jī)體后，沒有得到及時(shí)的治療而逐漸積累形成的。所以高明的醫(yī)生能夠防微杜漸，早期治療，不使疾病發(fā)展。愚笨的醫(yī)生，不懂得早期防治，治療的都是已經(jīng)形成的癰疽病。黃帝問如果癰疽已經(jīng)形成，沒有及時(shí)進(jìn)行治療，膿已經(jīng)生成又沒有察覺，又該怎么辦呢?岐伯答道膿已經(jīng)形成的，絕大部分會(huì)死亡。所以高明的醫(yī)生能早期診斷，不等疾病形成就消滅在萌芽狀態(tài)，并將一些好的療法，記載書上，使有才能的人能夠繼承下來(lái)，世代相傳，使醫(yī)生不再犯上述類似的錯(cuò)誤。黃帝問已經(jīng)形成膿血的不能用小針治療嗎?岐伯說(shuō)用小針治療功效不大，用大針治療，又可能會(huì)產(chǎn)生不良后果。所以對(duì)已經(jīng)形成膿血的，只能用砭石，或用鈹針、鋒針及時(shí)排膿來(lái)進(jìn)行治療。
【原文】黃帝日多害者其不可全乎?岐伯日其在逆順焉。黃帝日愿聞逆順。岐伯日以為傷者，其白眼青黑，眼小，是一逆也內(nèi)[1]藥而嘔者，是二逆也腹痛、渴甚，是三逆也；肩項(xiàng)中不便，是四逆也；音嘶色脫，是五逆也。除此五者為順矣。黃帝日諸病皆有逆順，可得聞乎?岐伯日腹脹，身熱，脈大[2]，是一逆也；腹鳴而滿，四肢清，泄，其脈大，是二逆也；衄而不止，脈大，是三逆也；咳且溲血脫形，其脈小勁，是四逆也咳，脫形身熱，脈小以疾，是謂五逆也，如是者，不過(guò)十五日而死矣。其腹大脹，四末清，脫形，泄甚，是-逆也；腹脹便血，其脈大，時(shí)絕，是二逆也咳，溲血，形肉脫，脈搏，是三逆也；嘔血，胸滿引背，脈小而疾，是四逆也；咳嘔腹脹，且飧泄，其脈絕，是五逆也。如是者，不及一時(shí)而死矣。工不察此者而刺之，是謂逆治。
【提要】本段論述了五逆的具體表現(xiàn)和逆治的危害性。
【注釋】[1]內(nèi)藥內(nèi)，通納，即服藥。[2]大似應(yīng)作"小"。
【白話解】黃帝問有些癰疽病已經(jīng)向惡化方面發(fā)展，還能治愈嗎?岐伯答道這主要根據(jù)病證的逆順來(lái)決定。黃帝說(shuō)我想聽你談?wù)劜∽C的逆順。岐伯道白眼球部顯青黑色，眼睛縮小是逆證之一。服藥后即嘔吐是逆證之二。腹痛并且口渴劇烈是逆證之三。肩背頸項(xiàng)轉(zhuǎn)動(dòng)受限是逆證之四。聲音嘶啞，面無(wú)血色是逆證之五。除此五種逆證外，其他便是順證了。黃帝問道各種病都有逆順，能講給我聽聽嗎?岐伯回答說(shuō)腹脹滿、身發(fā)熱、脈細(xì)小，為邪盛正虛，是一逆。腹?jié)M而腸鳴、四肢厥冷、脈大，為陰證得陽(yáng)脈，是二逆。衄血不止、脈大，為陰虛而邪實(shí)，是三逆?？人浴⑿”隳蜓?、肌肉消瘦、脈小而強(qiáng)勁，是四逆?？人?、肌肉消瘦而脫陷、身熱、脈小而急疾為正氣衰而出現(xiàn)真臟脈，是五逆。如果出現(xiàn)上述五逆證，十五、六天之內(nèi)就會(huì)死亡。至于五逆的急證腹大而脹、四肢厥冷、形體非常消瘦、泄瀉不止，為脾陽(yáng)已敗，是一逆。腹脹滿、大便下血、脈大而有間歇，為孤陽(yáng)將脫，是二逆?？人?、小便溺血、形體極度消瘦、脈堅(jiān)搏指，為胃氣已絕，是三逆。．嘔血、胸部滿悶連及背部、脈小而疾速，為真元大虧而邪氣仍盛，是四逆。上有咳嗽、嘔吐，中有腹脹，下有完谷不化的泄瀉而脈絕不至，為邪氣獨(dú)盛、真元已脫，是五逆。若出現(xiàn)這五種逆證的，一天之內(nèi)就會(huì)死亡。醫(yī)生對(duì)這些危象，若不詳加審察而妄加針刺治療，就稱為逆治。
【按語(yǔ)】本文所述逆證有人謂是急證、慢證兩種情況，細(xì)辨其癥狀，是指證之輕重，言"不過(guò)十五日而死"者，是指急證中之較輕者，"不及一時(shí)而死"者，是指急證中之較重者。考?xì)v來(lái)醫(yī)籍中記述的"逆證"以及一些不治之癥，結(jié)合當(dāng)今臨證實(shí)際，并非完全不能治療者，但對(duì)危重癥的出現(xiàn)，要制定完整周密的治療方案，采取積極有效的措施，放棄治療和盲目治療的態(tài)度都是錯(cuò)誤的。本文指出十種逆證不能用針刺治療是頗有道理的。
【原文】黃帝日夫子之言針甚駿，以配天地，上數(shù)天文，下度地紀(jì)，內(nèi)別五臟，外次六腑，經(jīng)脈二十八會(huì)，盡有周紀(jì)，能殺生人，不能起死者，子能反之乎?岐伯日能殺生人，不能起死者也。黃帝日余聞之則為不仁，然愿聞其道，弗行于人。岐伯日是明道也，其必然也，其如刀劍之可以殺人，如飲酒使人醉也，雖勿診，猶可知矣。黃帝日愿卒聞之。岐伯日人之所受氣者，谷也。谷之所注者，胃也。胃者，水谷氣血之海也。海之所行云氣者，天下也。胃之所出氣血者，經(jīng)隧也。經(jīng)隧者，五臟六腑之大絡(luò)也，迎而奪之而已矣。
黃帝日上下有數(shù)乎?岐伯日迎之五里[1]，中道而止，五至而已，五往而臟之氣盡矣，故五五二十五而竭其輸矣。此所謂奪其天氣者也，非能絕其命而傾其壽者也。黃帝日愿卒聞之。岐伯日窺門而刺之者，死于家中，入門而刺之者，死于堂上。黃帝日善乎方，明哉道，請(qǐng)著之玉版，以為重寶，傳之后世，以為刺禁，令民勿敢犯也。
【提要】通過(guò)列舉誤刺五里說(shuō)明，針刺既可活人也會(huì)傷人的兩重性。
【注釋】[1]五里手陽(yáng)明大腸經(jīng)穴位，古今針灸學(xué)家公認(rèn)的禁刺穴位。
【白話解】黃帝問道你說(shuō)針刺的作用很大，能與天地相配，合乎自然規(guī)律的變化，內(nèi)聯(lián)五臟，外通六腑，并能疏通經(jīng)脈而宣導(dǎo)氣血，使二十八脈的循行暢通。但是，若誤用針刺，就會(huì)傷害人的生命而不能救治生命垂危的人。你能告訴我運(yùn)用針刺，救治生命而不傷害人的性命的方法嗎?岐伯回答說(shuō)錯(cuò)誤的針刺會(huì)傷害人的性命，正確的針刺也不會(huì)救活死人。黃帝說(shuō)我聽到這些，感到太缺乏仁愛了，我想聽你具體地講講其中的規(guī)律，以免再錯(cuò)施于人。岐伯道這是非常明顯的道理，也是必然的結(jié)果。好像刀劍可以殺人，飲酒可以醉人一樣，這個(gè)道理不用診察也可以知道。黃帝說(shuō)我想詳盡地了解其中的道理。岐伯道人所稟受的精氣，來(lái)源于食物，食物都進(jìn)入胃，所以胃是食物化生氣血的源泉。在自然界，大海所蒸騰的云氣，在廣闊的天空浮游。在人體，胃所化生的氣血，則隨著十二經(jīng)脈流動(dòng)。經(jīng)脈是聯(lián)絡(luò)五臟六腑的通道，如果在這些通道的要害部位，運(yùn)用逆著經(jīng)氣運(yùn)行的方向進(jìn)行針刺，就會(huì)瀉真氣而導(dǎo)致死亡。
黃帝問經(jīng)脈的要害部位在人體上下有一定的數(shù)目和部位嗎?岐伯答道如針刺手陽(yáng)明大腸經(jīng)的五里穴，就會(huì)使臟氣運(yùn)行到中途而停止。某一臟的真氣，大概誤刺五次便會(huì)竭盡。所以如果連續(xù)誤治五次就會(huì)使某一臟的真氣瀉盡；連續(xù)瀉二十五次，五臟的真氣都會(huì)竭絕，此所謂劫奪了人的天真之氣。所以，不是針刺本身能夠損傷人的性命，而是不知針刺治療禁忌的人，誤刺而劫奪天真之氣的結(jié)果。黃帝說(shuō)愿聽你再詳盡地說(shuō)明一下。岐伯道在氣血出入的要害部位妄行針刺，如果誤刺較輕，病人能回到家中而死亡，如果誤刺較重，病人會(huì)當(dāng)即死在醫(yī)生的診療室。黃帝說(shuō)你講的這些針刺方法很好，道理也很明確，請(qǐng)把它刻錄在玉版上，作為最珍貴的文獻(xiàn)，留傳后世，作為針刺治療的戒律，使醫(yī)生們不敢再違犯針刺規(guī)律。
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