冠心病是一種最常見的心臟病,是指因冠狀動脈狹窄,供血不足而引起的心肌機能障礙和(或)器質性病變,故又稱缺血性心肌病.
（一）經典辨證分型論治
1.心血瘀阻證
心胸疼痛,如刺如絞,痛有定處,入夜為甚,甚則心痛徹背,背痛徹心,或病引肩背,伴有胸悶,日久不愈,可因暴怒,勞累而加重,舌質紫暗,有瘀斑,苔薄,脈弦澀.
證機概要：血行瘀滯,胸陽痹阻,心脈不暢.
治法：活血化瘀,通脈止痛.
代表方：血府逐瘀湯加減.常用藥：川芎,桃仁,紅花,赤芍活血化瘀,和營通脈;柴胡,桔梗,枳殼,牛膝調暢氣機,行氣活血;當歸,生地補養(yǎng)陰血;降香,郁金理氣止痛.
2.氣滯心胸證
心胸滿悶,隱痛陣發(fā),痛有定處,時欲太息,遇情志不遂時容易誘發(fā)或加重,或兼有烷宇脹悶,得暖氣或矢氣則舒,苔薄或薄膩,脈細弦.
證機概要：肝失疏泄,氣機郁滯,心脈不和.
治法：疏肝理氣,活血通絡.
代表方：柴胡疏肝散加減.常用藥：柴胡,枳殼疏肝理氣;香附,陳皮理氣解郁;川芎,赤芍,活血通脈.
3.痰濁閉阻證
胸悶重而心痛微,痰多氣短,肢體沉重,形體肥胖,遇陰雨天而易發(fā)作或加重,伴有倦怠乏力,納呆便溏,咯吐痰涎,舌體胖大且邊有齒痕,苔濁膩或白滑,脈滑.
證機概要：痰濁盤踞,胸陽失展,氣機痹阻,脈絡阻滯.
治法：通陽泄?jié)?豁痰宣痹.
代表方：栝蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減.常用藥：瓜蔞,薤白化痰通陽,行氣止痛;半夏,膽南星,竹茹清化痰熱;人參,茯苓,甘草健脾益氣;石菖蒲,陳皮,枳實理氣寬胸.
4.寒凝心脈證
卒然心痛如絞,心痛徹背,喘不得臥,多因氣候驟冷或驟感風寒而發(fā)病或加重,伴形寒,甚則手足不溫,冷汗自出,胸悶氣短,心悸,面色蒼白,苔薄白,脈沉緊或沉細.
證機概要：素體陽虛,陰寒凝滯,氣血痹阻,心陽不振.
治法：辛溫散寒,宣通心陽.
代表方：枳實薤白桂枝湯合當歸四逆湯加減.常用藥：桂枝,細辛溫散寒邪,通陽止痛;薤白,瓜蔞化痰通陽,行氣止痛;當歸,芍藥,甘草養(yǎng)血活血;枳實,厚樸理氣通脈;大棗養(yǎng)脾和營.
5.氣陰兩虛證
心胸隱痛,時作時休,心悸氣短,動則益甚,伴倦怠乏力,聲息低微,面色恍白,易汗出,舌質淡紅,舌體胖且邊有齒痕,苔薄白,脈虛細緩或結代.
證機概要：心氣不足,陰血虧耗,血行瘀滯.
治法：益氣養(yǎng)陰,活血通脈.
代表方：生脈散合人參養(yǎng)榮湯加減.常用藥：人參,黃芪,炙甘草大補元氣,通經利脈;肉桂溫通心陽;麥冬,玉竹滋養(yǎng)心陰;五味子收斂心氣;丹參,當歸養(yǎng)血活血.
6.心腎陰虛證
心痛憋悶,心悸盜汗,虛煩不寐,腰酸膝軟,頭暈耳鳴,口干便秘,舌紅少津,苔薄或剝,脈細數(shù)或促代.
證機概要：水不濟火,虛熱內灼,心失所養(yǎng),血脈不暢.
治法：滋陰清火,養(yǎng)心和絡.
代表方：天王補心丹合炙甘草湯加減.常用藥：生地,玄參,天冬,麥冬滋水養(yǎng)陰,以降虛火;人參,炙甘草,茯苓益助心氣;柏子仁,酸棗仁,五味子,遠志交通心腎,養(yǎng)心安神;丹參,當歸身,芍藥,阿膠滋養(yǎng)心血而通心脈.
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