中西醫(yī)診治近些年來由于經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動，鼠藥市場非?；靵y．違禁鼠藥泛濫成災(zāi)，誤食、作案引起的人畜傷亡事件在全國許多地區(qū)時(shí)有發(fā)生，涉及地區(qū)的發(fā)病人數(shù)從數(shù)十人到數(shù)百人不等，人群發(fā)病前后常伴有家禽、家畜大批暴死現(xiàn)象，常一時(shí)間造成某一地區(qū)一種不明原因的怪病流行，而調(diào)查結(jié)果則多為違禁的劇毒殺鼠藥氟乙酰胺、毒鼠強(qiáng)所引起。
毒性作用及臨床表現(xiàn)
殺鼠藥依其毒性作用機(jī)制不同，分類列舉如下。
一.抑制體內(nèi)代謝環(huán)節(jié)
1 氟乙酰胺：屬有機(jī)氟類。為無色無味不易揮發(fā)的白色針狀結(jié)晶，易溶于水，為劇毒殺鼠藥．同時(shí)對人畜也有劇毒 摘自： 醫(yī) 學(xué)教 育網(wǎng)www.med66.com 。在自然界和動物體內(nèi)難分解，極易引起多次中毒 本品可通過消化道和損傷的皮膚粘膜吸收，進(jìn)入機(jī)體后脫氨形成氟乙酸，進(jìn)而合成氟檸檬酸，抑制烏頭酸酶，使檸檬酸不能代謝為烏頭酸，結(jié)果檸檬酸在組織內(nèi)大量積聚、三羧酸循環(huán)能量代謝過程受阻，從而引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)為主的毒性損害。聚積的氟乙酸、氟檸檬酸對神經(jīng)系統(tǒng)也有直接刺激作用 也有人認(rèn)為累積的檸檬酸對磷酸果糖激酶的繼發(fā)抑制作用是更為重要的毒性作用機(jī)制。
臨床將中毒類型分為以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的神經(jīng)型發(fā)以心血管損害為主的心臟型．國內(nèi)前者更為多見：中毒后潛伏期為3O分鐘至6小時(shí)，先表現(xiàn)為惡心、嘔吐、上腹不適、頭暈、頭痛、煩躁不安、神志恍惚、肌顫，嚴(yán)重病例出現(xiàn)全身陣發(fā)性、強(qiáng)直性抽搐，并可反復(fù)發(fā)怍，進(jìn)行性加重，可因呼吸衰竭而死亡。病程較長的患者多伴有心律失常、心肌損害。實(shí)驗(yàn)室檢查：可從嘔吐物、冼胃液或剩余食物中檢測出本品，患者血氟、尿氟增高，腦電圖異常。
2 抗鼠靈：又稱滅鼠優(yōu)。屬取代脲類．為淡黃色粉末 殺鼠機(jī)制為在體內(nèi)抑制煙酰胺代謝，鼠中毒后由于嚴(yán)重的維生素B缺乏．引起呼吸肌癱瘓而致死。人體中毒后的主要臨床表現(xiàn)為惡心．嘔吐、倦怠，并可在24～48小時(shí)后發(fā)生疲軟、呼吸困難、意識障礙，可因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡 也可出現(xiàn)周圍神經(jīng)病表現(xiàn)。此外，如同其它取代脲類，本品為胰島B細(xì)胞的特異性毒物，可引起糖尿病，但此作用與殺鼠作用無關(guān)。
3 鼠立死，叉稱殺鼠嘧啶，為褐黃色不溶于水的蠟狀物，一般不引起二次中毒。在體內(nèi)的代謝物為維生素B的拮抗劑，能干擾氨基酸的氨基轉(zhuǎn)換和脫羧反應(yīng)，引起機(jī)體急性代謝障礙．產(chǎn)生強(qiáng)直性痙攣與陣發(fā)性抽搐等神經(jīng)毒性癥狀
二 作用于中樞神經(jīng)介質(zhì)：毒鼠強(qiáng)，又稱沒鼠命、“424”，為微溶于水的白色粉末，近兩年來，在廣西、河南、安徽、江西、湖南等地引起多起人、畜中毒及死亡事件。易造成二次中毒，也是植物內(nèi)吸性毒物，植物吸收后會長期存留在體內(nèi)。試驗(yàn)表明，用其處理土壤，生長的冷杉4年后結(jié)出的樹籽仍能殺死野鼠。本品為一種強(qiáng)烈的中樞神經(jīng)刺激物，具有致驚厥作用，作用快速，大劑量中毒動物3分鐘內(nèi)即死亡。作用機(jī)制不清楚．已知本品對于對中樞神經(jīng)有抑制作用的γ氨基丁酸(GABA)有拮抗作用。中毒后表現(xiàn)為驟發(fā)的驚厥、抽搐，可因劇烈的強(qiáng)直抽搐導(dǎo)致呼吸衰蝎而死亡。
三 抗凝血作用：敵鼠鈉，屬茚滿二酮類，為淡黃色粉末t可溶于水 其毒性作用主要是通過干擾肝臟對維生素K的利用．影響凝血酶原及一些凝血因子如Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、及x的合成，并直接損害毛細(xì)血管壁，引起內(nèi)臟及皮下出血。中毒后潛伏期長，多于食后第3～7天出現(xiàn)癥狀初為惡心、嘔吐、腹痛、食欲減退、精神不振等。 后可陸續(xù)出現(xiàn)鼻出血、齒齦出血、皮膚紫癜、咯血、尿血、便血等全身出血癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生失血性休克或腦及蛛網(wǎng)膜下腔出血。實(shí)驗(yàn)室檢查：從可疑食物、嘔吐物、洗胃液中檢出本品：簡易定性法為將胃內(nèi)容物0．5ml溶于1．5m]無水乙醇中． 加三氯化鐵1滴，如呈紅色即為陽性。凝血時(shí)間及凝血酶原時(shí)間顯著延長。
四 酶抑制作用
1 滅鼠安：為無臭、無味、不溶于水的淡黃色粉末 具有可逆的膽堿酯酶抑制作用。中毒后引起膽堿能神經(jīng)興奮癥狀，出現(xiàn)頭暈、乏力、多汗、瞳孔縮小、惡心、嘔吐、腹痛、流涎等，重者可有肌肉震顫、肺水腫等。血中乙酰膽堿酯酶活性降低。
2 毒鼠磷：屬有機(jī)磷類。為白色粉末或結(jié)晶，可引起動物二次中毒。急性中毒時(shí)抑制膽堿酯酶活性，產(chǎn)生毒草樣或煙堿樣癥狀。臨床表現(xiàn)同有機(jī)磷中毒 血中乙酰膽堿酯酶活性降低 此外，臨床上應(yīng)注意，在中毒治療康復(fù)后，可突然出現(xiàn)反跳導(dǎo)致死亡。
五 其它
1 磷化鋅：為黑色或暗黑色粉末，具有蒜臭昧。毒性作用機(jī)制主要是磷化鋅在胃內(nèi)遇酸后變?yōu)榱谆瘹浜吐然\。前者通過抑制細(xì)胞色素氧化酶損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心、肝、腎，后者對消化道有強(qiáng)烈刺激作用．可引起胃腸粘膜腐蝕性損傷。食后多在48小時(shí)內(nèi)發(fā)病，口咽糜爛、疼痛、惡心、嘔吐、腹瀉，嘔吐物有蒜臭昧。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)意識障礙、抽搐和休克，常伴嚴(yán)重的心、肝、腎損害，少數(shù)人可出現(xiàn)肺水腫。
2 安妥：屬取代脲類。為白色無臭不溶于水的結(jié)晶 固毒鼠中易出現(xiàn)耐受性和拒食毒餌，目前已少用。其毒性作用主要是損傷肺毛細(xì)血管，引起肺水腫。人體中毒后表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡，大劑量可致呼吸困難、紫紺、肺水腫、胸腔積液、昏迷和休克。此外，尚可致肝、腎損害及一過性血糖升高。
診斷及鑒別診斷
一 毒物攝人史及接觸史應(yīng)注意詢問有關(guān)毒物自服、誤服或有食用殺鼠藥毒死的禽畜史。如病因不明而在短期內(nèi)同一地區(qū)多人出現(xiàn)類似癥狀，以及禽畜死亡事件時(shí)，除考慮傳染病流行外，為避免漏診，應(yīng)將中毒也考慮為其原因之一，并進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，詳細(xì)記錄每1例發(fā)病的時(shí)間、地點(diǎn)、年齡、性別、住址、職業(yè)、攝入的食物和飲料及每個(gè)患者的臨床過程，以便為尋找病源提供線索。如為傳染病別有其傳染源及易感人群，而中毒則有毒源，并蛀終能揭示存在劑量一反應(yīng)關(guān)系。
二 典型的臨床寰現(xiàn)如氟乙酰胺中毒常出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的全身陣攣性抽搐、毒鼠強(qiáng)中毒以驟發(fā)的驚厥、癲癇發(fā)作為主要特征。既往體?。蝗话l(fā)生不明原因的多處出血，尤其是牙齦、皮膚出血和尿血并存時(shí)應(yīng)懷疑抗凝血類殺鼠藥中毒等。實(shí)驗(yàn)室檢查可進(jìn)一步提供證據(jù)。
三 診斷性治療試驗(yàn)如疑及抗凝血性殺鼠藥中毒，用維生素K 治療有效．疑及氨基甲酸酯類中毒可試用阿托品等
四 鑒別診斷
1 氟乙酰胺、毒鼠強(qiáng)、鼠立死等中毒的抽搐、驚厥癥狀需與癲癇鑒別，毒物誤服史，典型臨床表現(xiàn)，周圍有類似的人、畜發(fā)病，實(shí)驗(yàn)室檢查證據(jù)，既往無癲癇史可資鑒別。
2 抗凝血類兼鼠藥中毒需排除血友病、血小板減少性紫癜、播散性血管內(nèi)凝血、雙香豆素過量或嚴(yán)重肝臟疾病，前者血小板計(jì)數(shù)、肝功能正常，凝血時(shí)間及凝血酶原時(shí)間顯著延長，足量維生素K靜注顯效有助于診斷。
3 滅鼠安等氨基甲酸酯類中毒出現(xiàn)膽堿能神經(jīng)癥狀應(yīng)與有機(jī)磷中毒相鑒別。
4 抗鼠靈等取代脲類中毒出現(xiàn)糖尿病及周圍神經(jīng)癥狀時(shí)應(yīng)與相應(yīng)內(nèi)科疾病進(jìn)行鑒別。
治療
一 阻止毒物繼續(xù)吸收清除毒物可催吐、洗胃、導(dǎo)瀉，清洗污染皮膚。磷化鋅中毒需忌食油類食物及牛奶， 禁用硫酸鎂導(dǎo)瀉。
二 特效治療
1 乙酰胺(解氟靈)：為氟乙酰胺中毒的特教解毒劑，成人劑量為2．5～5g，肌內(nèi)注射，每曰2～4次 危重病人可1次給予5～]0g 溶于50％葡萄糖渡20～40ml中，直接靜注。用藥時(shí)間一般持續(xù)5～7天。
2 無水乙醇：適用于當(dāng)無乙酰胺解毒劑時(shí)氟己酰胺中毒的治療。用法：無水乙醇5ml加入10％葡萄糖液100ml，靜脈滴注，每曰2～4次。輕癥中毒者可酌量飲白酒。
3 維生素K1：適用于抗凝血類殺鼠藥中毒。用法：維生索K110～20mg肌注，每曰2～3次 重者可加大劑量靜脈滴注，持續(xù)5～7天，直至出血停止，凝血酶原時(shí)間恢復(fù)正常，再觀察10～15天。
4 阿托品及肟類復(fù)能劑：用于毒鼠磷、除鼠磷等有機(jī)磷殺鼠劑中毒，而滅鼠胺等氨基甲酸酯類中毒僅使用阿托品，不用肟類復(fù)能劑解毒。
5 煙酰胺 為治療抗鼠靈的特效藥物。中毒后立即給予大劑量煙酰胺可防止糖尿病發(fā)生；用法：煙酰胺200~400mg加l入10％葡萄糖液250ml靜滴，每曰1～2次。另外，此藥對鼠立死中毒也有效。
6 其它：維生索B6對鼠立死中毒有解毒作用；半胱氨酸用于氟乙酰胺、安妥中毒．也有一定治療作用。
三 對癥治療
1 對抽搐者給予巴比妥、安定翟或靜劑。
2 防治中毒性腦病、腦水腫：限制輸液量，給予脫水劑、腎上腺皮質(zhì)激素及神經(jīng)營養(yǎng)藥物。有神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)者盡早給予高壓氧治療。
3 防治肺水腫：給予腎上腺皮質(zhì)激素，必要時(shí)應(yīng)用呼氣末正壓吸氧
4 有出血癥狀者可輸新鮮血，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或給予足量維生索C有助于止血
5 其它：保護(hù)心、肝、腎等重要臟器，控制呼吸衰竭、心律失常、心力衰竭等，防止并發(fā)感染。重癥中毒及臺并有腎功能不良時(shí)需采用血液透析及血液灌流。
四 中醫(yī)診治
1、抗凝類殺鼠藥中毒
敵鼠鈉鹽中毒
（1）證候特征
早期邪毒勢旺，致使血熱妄行，不循常道，溢出于肌膚之間，于皮下出現(xiàn)或紅或黃或青黑斑點(diǎn)，并伴有身熱、口渴、尿血、煩躁等內(nèi)仍擊象，病情危重的還可臟腑內(nèi)出血，出現(xiàn)卒然昏仆、大量嘔血、咳血等危候；本病病程的晚期，或搶救成功，大病初愈時(shí)，或某些病情輕但失于及時(shí)調(diào)治、遷延曰久者，此階段雖邪毒之勢已微，但因反復(fù)出血、脾腎受損，故而都可轉(zhuǎn)變?yōu)闅馓摬粩z血或陰虛火旺動血兩種情況，前者證見面色蒼白或萎黃等脾虛諸癥；后者則表現(xiàn)為顴紅、心煩、手足心熱或潮熱等陰虛見癥。
（2）治療要點(diǎn)
本病屬于中醫(yī)“血證”范疇，又與普通內(nèi)科“血證”有所不同，它有明確的外來毒邪致病因素。以“血證”治療四條基本原則“止血”、“消瘀”、“寧血”、“補(bǔ)虛”為指導(dǎo)，并針對其早期毒火旺盛、傷血動血的病機(jī)，若口服尚不久者，治療上當(dāng)先清瀉毒物，并同時(shí)解毒清熱、涼血止血，口服已久，已見血熱妄行之征候者，可略去排毒而直接應(yīng)用后法。針對本病后期，邪毒之勢已微，但氣血虧虛、脾腎受損的病機(jī)，治當(dāng)補(bǔ)氣養(yǎng)陰、健脾益腎、寧絡(luò)止血、消瘀。另外，整個(gè)治療過程中用藥切忌辛燥、升提、發(fā)表之劑。調(diào)攝養(yǎng)生注意飲食清淡，居處安靜舒適。
（3）分型治療
1）毒邪亢盛，血熱妄行
主證 皮下出現(xiàn)紅色或紫紅色青黑色斑點(diǎn)，壓之不退色，或伴有鼻衄、齒衄、便血、尿血，或有身熱口渴便秘，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。
此型多見于中毒早期，毒邪亢盛、正氣不虛的階段。
治法 清熱解毒，涼血止血
例方 清地黃湯加味
常用藥 水牛角、生地黃、丹皮、赤芍、紫草、玄參、大黃、茜根、紫珠草、仙鶴草。
2） 氣血受傷，脾虛不攝
主證 紫斑已明顯減少，無其他途徑大出血，但紫斑仍時(shí)發(fā)時(shí)消，曰久不愈，神疲乏力，頭暈?zāi)垦＃嫔n白或萎黃，食欲不振，舌淡脈細(xì)弱。
此型多見于本并病程的晚期，或搶救初步成功、大病初愈之時(shí)，或某些病情較輕但失于及時(shí)調(diào)治、遷延曰久者。
治法 補(bǔ)氣攝血
方藥 歸脾湯加味
常用藥 黨參、白術(shù)、茯苓、黃芪、炙甘草、當(dāng)歸、酸棗仁、龍眼肉、遠(yuǎn)志、木香、生姜、大棗、茜根、地黃、仙鶴草、棕櫚炭、枸杞子、杜仲
3）陰分虧虛，虛火動血
主證 皮下青紫斑點(diǎn)已明顯減少，無其他途徑大出血，但紫斑時(shí)發(fā)時(shí)散，常伴鼻衄齒衄或月經(jīng)過多、顴紅、心煩、手足心熱或潮熱，口干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
此型與前述“氣血受傷、脾虛不攝”型同樣，都可見于本并病程的晚期，搶救成功、處愈之時(shí)，或某些病情較輕、遷延曰久者。
治法 滋陰降火，寧絡(luò)止血
例方 茜根散加減
常用藥 茜根、生地、阿膠、黃芩、側(cè)柏、甘草、旱蓮草、地捻根、仙鶴草。
2.神經(jīng)系統(tǒng)損害殺毒藥中毒
氟乙酰胺、磷化鋅
（1）證候特征
病初起，毒邪犯胃，并影響其他臟腑氣機(jī)，可證見惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、頭暈、頭痛、失眠、乏力、胸悶、咳嗽等；嘔吐物多為暗灰色或血色之腐臭味液體。后期毒邪隨血脈入五臟，傷心害腦，擾動肝風(fēng)，肺不朝脈，因此出現(xiàn)神昏、愁抽搐、肌肉瞤動、喘促、脅痛、積聚、心動紊亂，甚則正氣耗脫，陰陽離決。
（2）治療要點(diǎn)
病初起，毒邪初入胃腑，治療重點(diǎn)在于運(yùn)用催吐、瀉下、利水等中醫(yī)方藥迅速排毒解毒；邪毒已侵入五臟，出現(xiàn)心、腦、肝、肺受損，多臟腑氣機(jī)逆亂的諸種危重病象時(shí)，當(dāng)中西醫(yī)結(jié)合搶救，中醫(yī)按照心腦、肝經(jīng)、肺系各處受害偏重不同，配合同期西醫(yī)處理隨證之側(cè)重用藥，常法之外，不忘解毒；神昏不能服藥的，胃管內(nèi)注入。
（3）分型治療
1）毒邪犯胃，氣機(jī)逆亂
主證 多見于輕度中毒患者，除腸胃受害諸癥，還見他臟氣機(jī)逆亂之象，惡心，嘔吐，嘔出暗灰色、有腐臭味之胃內(nèi)容物，腹痛，腹脹，頭暈，頭痛，不寐，疲乏，胸悶，咳嗽，舌淡，苔白膩，脈滑。
治法 瀉熱解毒，和胃降逆
例方 甘草綠豆湯加味
常用藥物 綠豆、甘草、黑豆、赤小豆、金銀花、陳皮、法夏、連翹、防風(fēng)。
2） 毒入血脈，傷心害腦
主證 多見于中、重度中毒患者，中樞抑制明顯，昏迷程度較深，證見神識昏糊，鼻鼾息微，舌苔白膩，脈沉滑。
治法 滌痰開竅、醒神
例方 滌痰湯合菖蒲郁金湯加減
常用藥物 竹瀝、半夏、膽南星、石菖蒲、鞏郁金、天麻、遠(yuǎn)志、茯苓、白術(shù)、橘紅。
3） 毒入血脈，擾動肝風(fēng)
主證 多見于中、重度中毒患者，肝熱發(fā)痙諸癥明顯，見發(fā)熱，躁擾不寧，甚則四肢抽搐，神志狂亂，昏迷。舌紅苔黃，脈弦數(shù)。
治法 清熱解毒，涼肝息風(fēng)
例方 羚角鉤藤湯加味
常用藥物 羚羊角酚、桑葉、川貝。生地、雙鉤藤、菊花、生白芍、茯神、甘草、竹茹、石膏、知母。
應(yīng)急措施 紫雪丹一粒，胃管內(nèi)注入，安宮牛黃丸一粒亦可。清開靈注射液或醒腦靜注射液40ml加入0.9％生理鹽水500ml中靜滴，每曰1次。
4） 毒入血脈，痰壅肺閉
主證 多見于中、重度中毒患者，昏迷、呼吸中樞抑制均較重時(shí)，證見不省人事，躁擾不寧，牙關(guān)緊閉、喉有鼾聲，息粗痰涌，面赤身熱，舌苔黃膩，脈弦滑。
治法 清肺、豁痰、通腑、開竅
常用藥物 膽星、生大黃、玄明粉、天竺黃
應(yīng)急措施 安宮牛黃丸一粒稀釋溶解后鼻飼，每曰1～2次。醒腦靜注射液20ml，加入50％葡萄糖溶液40ml，靜脈注射，或加入500ml補(bǔ)液中靜脈滴注，每曰1～2次。
5） 單方驗(yàn)方治療
a) 野菊花18g，杭蓮10g，水煎服，對磷化鋅中毒的治療有一定功效。
b) 車前草、白茅根各30g，水煎服。
c) 綠豆白糖適量煎湯服。
d) 五苓散18g，白糖30g水調(diào)服。
e) 綠豆甘草解毒湯：綠豆120g、生甘草、丹參、連翹、石斛、白茅根各30g，大黃15g～30g，水煎服，曰夜各一劑，必要時(shí)6小時(shí)一劑。
3.呼吸系統(tǒng)損害殺毒藥中毒
安妥
（1）證候特征
患者開始口如火燎，大渴欲飲，胃脘痛如有蟲噬，繼之氣緊，咳逆，喘促不寧，口中白色或粉紅色涎沫涌出，煩悶欲死，大汗淋漓，顏面唇甲青紫，四肢厥冷，甚則神昏，或伴有抽搐。病程中還可見黃疸、血尿等。
（2）治療要點(diǎn)
對本病的搶救處理，尚未見療效確實(shí)的解毒中藥，宜先西后中進(jìn)行急救，中醫(yī)一般根據(jù)病情的不同階段進(jìn)行配合治療。
（3）分型治療
1）陽氣欲脫，飲凌心肺
主證 多見于急性中毒性肺水腫時(shí)，病者喘促不寧，煩躁欲死，張口抬肩，不能平臥，大汗淋漓，面色青灰，唇甲紫暗，四肢厥冷。舌淡胖而紫，脈沉細(xì)欲絕。
治法 回陽救逆，益氣固脫
例方 參附龍牡湯、參蛤散加減
常用藥 人參、附子、龍骨、牡蠣、蛤蚧粉
應(yīng)急措施 參附針10～20ml加5％葡萄糖30～40ml，靜注1～2次后，以40～80ml加入5％葡萄糖250ml中靜滴。
2）毒擾神明，痰濁閉竅
主證 多見于中毒性肺水腫發(fā)生后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損導(dǎo)致意識喪失時(shí)，證見不省人事，躁動不寧，或反復(fù)驚厥，喉有鼾聲，息粗痰涌，正常舌脈或舌苔黃膩、脈弦滑。
治法 豁痰開竅
例方 滌痰湯灌服安宮牛黃丸
常用藥 安宮牛黃丸（或至寶丹），半夏、茯苓。橘紅、膽星、竹茹、枳實(shí)、石菖蒲、天竺黃。
應(yīng)急措施 醒腦靜注射液20ml，加50％葡萄糖溶液40ml，靜脈注射，或加入500ml補(bǔ)液中靜脈滴注，每曰1～2次。
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