然而，經(jīng)過多年的臨床研究發(fā)現(xiàn)，多種能提高HDL水平的藥物均不能減少心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。March 2016的《科學(xué)》（Science）雜志上發(fā)表了由賓夕法尼亞大學(xué)Perelman醫(yī)學(xué)院的研究人員領(lǐng)導(dǎo)的一項(xiàng)多機(jī)構(gòu)國際研究，推翻了高密度脂蛋白（HDL-C）膽固醇增高“有好處”這一被大眾普遍接受的醫(yī)學(xué)準(zhǔn)則。他們證實(shí)，導(dǎo)致HDL-C升高的某一遺傳原因?qū)嶋H上有可能是“不好的”，結(jié)合HDL的一種細(xì)胞受體蛋白的編碼基因發(fā)生特異的突變會阻止這一受體發(fā)揮功能。突變甚至在HDL-C水平增高或存在“好”膽固醇的情況下導(dǎo)致了冠心病風(fēng)險(xiǎn)增高。
以往的研究提出，HDL或許并不能像心臟病學(xué)家普遍認(rèn)為地那樣保護(hù)人們防止心臟病，尤其是在幾項(xiàng)提高HDL藥物的臨床試驗(yàn)顯示很少或幾乎沒有影響之后。論文的資深作者、遺傳學(xué)系主任DanielJ. Rader 說：“對于HDL的這種思考近期發(fā)展為一種觀點(diǎn)：它或許沒有直接防止所有的心臟病。我們的研究表明，導(dǎo)致HDL升高的某些原因?qū)嶋H上提高了心臟病的風(fēng)險(xiǎn)。這是第一次證實(shí)一種增高HDL的遺傳突變也提高了心臟病風(fēng)險(xiǎn)?！?/div>
低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)： 膽固醇在血液中以脂蛋白的形式存在。低密度脂蛋白膽固醇可通俗地理解為"壞"膽固醇，因?yàn)長DL-C水平升高會增加患冠狀動脈心臟病的危險(xiǎn)性。第7版內(nèi)科學(xué)已經(jīng)明確注明高濃度LDL-C是明確獨(dú)立的動脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，其中起作用的是氧化修飾的低密度脂蛋白膽固醇（Ox-LDL-C）。防止LDL-C被氧化是關(guān)鍵性的因素。
正常值
青年人平均約2.7mmol/L（105mg/dl）；
中老年人約3.37mmol/L（130mg/dl）；
大于4.14mmol/L（>160mg/dl）為明顯增高。
危害
形成動脈粥樣硬化性斑塊
如果血液中LDL-C濃度升高，它將沉積于心腦等部位血管的動脈壁內(nèi)，逐漸形成動脈粥樣硬化性斑塊，阻塞相應(yīng)的血管，最后可以引起冠心病、腦卒中和外周動脈病等致死致殘的嚴(yán)重性疾病。已經(jīng)證實(shí)，LDL及其所攜帶的膽固醇（LDL-C）偏高常會引起冠心病等心腦血管疾病，這要引起注意，所以有人稱LDL-C為壞膽固醇。
引發(fā)多種疾病引起冠心病
腦卒中和外周動脈病等致死致殘的嚴(yán)重性疾病。如果血液中LDL-C濃度升高，危機(jī)心臟。LDL-C水平如果超出正常范圍時就會使心臟的危險(xiǎn)性增加。
誘發(fā)脂肪肝
假如是肝功能不全者，長期出現(xiàn)低密度脂蛋白偏高，就有可能誘發(fā)脂肪肝，患者出現(xiàn)肝腫大,食欲減退,肝區(qū)脹痛,轉(zhuǎn)氨酶升高,少數(shù)出現(xiàn)輕度黃疸,脾大等癥狀。低密度脂蛋白偏高會導(dǎo)致高膽固醇血癥、高甘油三脂血癥、混合型高脂血癥、低度脂蛋白血癥幾種癥狀。
糾正幾個關(guān)于低密度脂蛋白的錯誤認(rèn)識：
1.膽固醇高就是壞事，膽固醇越低越好。
答：錯誤，膽固醇主要分為低密度脂蛋白膽固醇（以下簡稱LDL)，和高密度脂蛋白膽固醇（以下簡稱HDL），LDL高于正常是壞事，但HDL高于3.0是大大的好事，他是脂質(zhì)的清道夫。高密度脂蛋白HDL可將血液中的多余的膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟，處理分解成膽酸鹽，通過膽道排泄出去，從而形成一條血脂代謝的專門途徑，也稱“逆轉(zhuǎn)運(yùn)途徑”。
2.低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的主要原因。
答：描述不全準(zhǔn)確，正常情況下LDL-C是以非氧化狀態(tài)存在，非氧化的LDL-C并不容易引起動脈粥樣硬化（小動脈壁像稀粥樣的改變），最新的第7版《內(nèi)科學(xué)》已明確闡述LDL-C被氧化成了（Ox-LDL)，這些氧化了的LDL-C才會沉積在血管內(nèi)壁，導(dǎo)致粥樣硬化。如果把LDL-C看成是奔馳在公路上的汽車，氧化了的Ox-LDL就是生銹有故障的汽車，HDL-C好比是清除路障的拖車。如果都車況良好的話，哪怕汽車多一點(diǎn)，交通照樣順暢，但有問題、生銹的汽車上路拋錨就肯定很容易導(dǎo)致交通堵塞了。道理就是這樣的。
3.只要低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）正常了，其他的膽固醇不用管。
答：錯誤，即使低密度脂蛋白膽固醇（LDL）正常了，也不排斥LDL有部分被氧化，照樣會導(dǎo)致粥樣硬化。關(guān)鍵是要看HDL是否足量。1975年Miller博士和他的研究小組，發(fā)現(xiàn)了八例患者血脂水平都在正常范圍，卻患上了嚴(yán)重的冠心?。ü谛牟∈切哪X血管疾病的代表性疾病）；同時又發(fā)現(xiàn)，這八例冠心病患者都有HDL偏低的特點(diǎn)。流行病學(xué)研究證實(shí)：HDL<0.907mmol/L時，冠心病發(fā)病危險(xiǎn)性為HDL>1.68時的8倍；HDL每升高0.1，冠心病的發(fā)病率下降50%。
臨床意義
增高：見于高脂蛋白血癥、急性心肌梗死、冠心病、腎病綜合征、慢性腎功能衰竭、肝病和糖尿病等，也可見于神經(jīng)性厭食及懷孕婦女。
減低：見于營養(yǎng)不良、慢性貧血、骨髓瘤、創(chuàng)傷和嚴(yán)重肝病等。
偏高的原因
很多種因素都能夠引起低密度脂蛋白偏高的升高，主要可分為非病理性因素和病理性因素兩類：
1、非病理性因素
（1）飲食不均衡，攝入的脂肪過高。
（2）吸煙飲酒引起的偏高。
（3）超重和肥胖的人容易引起低密度脂蛋白偏高。
2、病理性因素
（1）肝功能異常、肝炎患者
（2）動脈粥樣硬化，高血壓、心血管疾病。低密度脂蛋白可以攜帶膽固醇進(jìn)入人體動脈壁細(xì)胞，低密度脂蛋白高于正常值時，過量的膽固醇在血管壁堆積，形成動脈粥樣硬化，甚至是冠心病的發(fā)生。
長期的低密度脂蛋白膽固醇升高容易導(dǎo)致動脈粥樣硬化引發(fā)心腦血管疾病，因此平時要多吃蔬菜水果，多運(yùn)動，少吃油膩油炸食物，以降低血脂，預(yù)防心腦血管疾病。
