1：廣東省中醫(yī)院芳村分院內(nèi)九腫瘤科（廣州 510370）廣東省中醫(yī)院腫瘤科鄧宏

2：廣東省中醫(yī)院腫瘤科 （廣州 510407）

  

摘要：本文總結(jié)了劉偉勝教授運(yùn)用中醫(yī)藥治療良惡性腦瘤的經(jīng)驗(yàn)。劉教授認(rèn)為辨證是治療的基礎(chǔ)，辨病是對(duì)辨證的補(bǔ)充和完善，而隨癥加減用藥有助于改善患者的臨床癥狀，并根據(jù)腦瘤髓?？仗摰牟∫虿C(jī)在治療全程貫穿“病在上取之下”的治療原則，治以補(bǔ)腎填精益髓，扶正而祛邪；同時(shí)應(yīng)根據(jù)病情特征注意通下瀉上以去邪毒，使上焦之癌毒邪熱有出路；對(duì)腫瘤壓迫導(dǎo)致的顱內(nèi)高壓急癥，劉教授主張以大承氣湯聯(lián)合西藥脫水劑在第一時(shí)間減輕腦水腫，以改善患者的生活質(zhì)量，增強(qiáng)患者的醫(yī)治信心。

關(guān)鍵詞： 腦瘤 劉偉勝 老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

腦瘤為生長(zhǎng)于顱內(nèi)的腫瘤，包括原發(fā)的良惡性腫瘤及各種轉(zhuǎn)移性腫瘤，腦瘤屬于腫瘤病中的危重之癥。外科手術(shù)難以切除干凈，并且存在手術(shù)致殘的風(fēng)險(xiǎn)，而術(shù)后放化療的嚴(yán)重不良反應(yīng)也是影響患者生存質(zhì)量的主要因素。廣東省名中醫(yī)、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師劉偉勝教授從醫(yī)數(shù)十年，將中醫(yī)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論有機(jī)結(jié)合起來(lái)，在腦瘤治療方面有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其擅長(zhǎng)以中醫(yī)藥療法改善腦瘤患者的生活質(zhì)量并延長(zhǎng)其生存期，茲將劉教授的經(jīng)驗(yàn)介紹如下：

1 對(duì)于腦瘤病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

祖國(guó)醫(yī)學(xué)無(wú)“腦瘤”一名，而根據(jù)本病多有頭暈、頭痛、嘔吐、半身不遂、肢體抽搐等癥狀，其應(yīng)屬于中醫(yī)學(xué)“頭風(fēng)”、“頭痛”、“中風(fēng)”、“嘔吐”等范疇。其病因病機(jī)主要腦髓空虛，諸邪（風(fēng)、火、痰、瘀、毒）乘虛而入，積聚盤踞于腦部，日久化生包塊而發(fā)為腦瘤。屬虛實(shí)夾雜之證，其內(nèi)因?yàn)榫貌『膫?、氣血虧虛不能上榮于腦，則腦髓失養(yǎng)而致髓?？仗摚挥忠蚰X為髓海，如有房勞傷腎、驚恐傷腎、先天腎元不足等導(dǎo)致腎精不足，腎不生髓上充于腦，則腦髓空虛。外因?yàn)轱嬍呈д{(diào)、感受外來(lái)邪毒致人體內(nèi)生成風(fēng)、火、痰、濕、瘀、毒等乘虛上竄腦海，占據(jù)清陽(yáng)之位，正氣不足，邪壅日甚，而發(fā)為本病。因本病虛實(shí)夾雜，正虛不足以祛逐邪實(shí)；或者是祛而不盡，余邪易死灰復(fù)燃，故本病實(shí)屬膠固難愈之疾，中西醫(yī)治療都十分棘手。

2 辨證與辨病治療相結(jié)合，互為補(bǔ)充

2.1    辨證是治療的基礎(chǔ)

劉教授認(rèn)為，辨證論治是中醫(yī)治病的精髓所在，故而也是處方治療的基礎(chǔ)，根據(jù)腦瘤病人臨床表現(xiàn)的不同，劉教授將其分為以下五型治療：

2.1.1腎虛失養(yǎng)、腦髓空虛：本型多見(jiàn)術(shù)后及放化療后，證可見(jiàn)頭暈，頭脹，健忘，耳鳴，心煩失眠，腰膝酸軟，夜尿頻繁，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弦或細(xì)澀。治宜補(bǔ)腎填精，益腦生髓。基礎(chǔ)處方以六味地黃丸加肉蓯蓉、枸杞子、益智仁、懷牛膝、菟絲子等。

2.1.2痰熱上擾、蒙蔽清竅：本型多見(jiàn)神志昏蒙，喉中痰鳴，頭暈頭重，舌強(qiáng)失語(yǔ)，可伴有惡心嘔吐，或痰多色黃、咯之不暢，或口干、大便干結(jié)或便秘，舌苔黃厚膩，脈滑有力。治宜化痰清熱、醒神開(kāi)竅?；A(chǔ)處方以溫膽湯合滌痰湯加減。

2.1.3氣虛不運(yùn)、痰瘀阻竅：本型多見(jiàn)于腦瘤術(shù)后病人?？梢?jiàn)頭昏、頭暈，肢體不遂或運(yùn)動(dòng)不利，或伴口角歪斜，口角流涎，言語(yǔ)蹇澀，舌不能伸或舌體歪斜，舌淡暗邊有瘀斑，苔白脈弦澀。治宜益氣活血、化痰祛瘀、通絡(luò)開(kāi)竅?；A(chǔ)處方以補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。

2.1.4肝陽(yáng)上亢、肝風(fēng)內(nèi)擾：本型多見(jiàn)于腦瘤多發(fā)，未能手術(shù)者或術(shù)后復(fù)發(fā)難以手術(shù)者，因瘤體增大迅速而產(chǎn)生壓迫癥狀出現(xiàn)頭痛劇烈，視物模糊，目不能轉(zhuǎn)，白眼上翻，惡心嘔吐，肢體抽搐，頭重腳輕，行走不穩(wěn)，面赤易怒，口干便結(jié)，舌紅苔薄黃或黃膩干，脈數(shù)或滑數(shù)、弦數(shù)。治宜平肝潛陽(yáng)、熄風(fēng)止痙?；A(chǔ)處方以天麻鉤藤湯合鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。

2.1.5陽(yáng)虛不化、水氣上泛；本型多由于腦瘤術(shù)后或者多次放化療后，損傷正氣，腦部病灶纏綿不愈，因腫瘤占位效應(yīng)而出腦水腫?；颊弑憩F(xiàn)為精神疲倦，面色晄白，頭暈頭重，記憶力下降，眩暈耳鳴，惡心嘔吐，畏寒肢冷，腰膝酸軟，伴有喘咳不適或心悸、下肢腫，舌淡胖邊有齒痕，苔白或白膩水滑，脈沉。治以溫腎壯陽(yáng)、化氣行水為法?；A(chǔ)處方以真武湯合濟(jì)生腎氣丸加減。

2.2辨病是對(duì)辨證的補(bǔ)充和完善

劉教授認(rèn)為：雖然辨證論治惡性腫瘤具有其優(yōu)越性，但這與個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)以及腫瘤臨床表現(xiàn)不同有關(guān)，且單純采用中醫(yī)辨證的處方抗癌抑瘤的功效欠缺，對(duì)遠(yuǎn)期療效仍不夠理想，因此認(rèn)為故惡性腫瘤除按辨證論治外，還需與辨病相結(jié)合，辨證與辨病相結(jié)合，則對(duì)指導(dǎo)治療用藥更有實(shí)際意義。因此吸納西醫(yī)“辨病”治療模式，在辨證治療的基礎(chǔ)上，選用一些具有一定抗癌作用的中草藥進(jìn)行“辨病”治療，辨病治療用藥直接作用于腫瘤。針對(duì)腫瘤的辨病治療，目前用于辨病治療的中醫(yī)治法有以毒攻毒、清熱解毒、活血逐瘀、化痰軟堅(jiān)散結(jié)等。劉教授認(rèn)為此類治法抗癌的作用機(jī)理與化療藥物的“細(xì)胞毒”作用相似，可以抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)和增殖，可以殺死、殺傷腫瘤細(xì)胞。而且經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證明，具有此類功效的中草藥都有體外抗癌細(xì)胞的活性。

2.2.1 常用抗癌治法用藥

以毒攻毒常選用蟾酥、斑蝥、腫節(jié)風(fēng)、烏骨藤、急性子、雄黃、守宮、全蝎、蜈蚣、馬錢子、露蜂房等；清熱解毒常選用蚤休、天葵子、水牛角、石上柏、半枝蓮、土茯苓、魚(yú)腥草、山豆根、敗醬草、山慈菇、七葉一枝花、白花蛇舌草等；活血逐瘀常選用乳香、沒(méi)藥、郁金、莪術(shù)、三棱、丹參、虎杖、益母草、延胡索、桃仁、紅花、牛膝、穿山甲、王不留行、水蛭等；化痰軟堅(jiān)散結(jié)常選用半夏、天南星、貓爪草、白芥子、川貝母、浙貝母、瓦楞子、海藻、昆布、黃藥子、海浮石、生牡蠣、鱉甲等。

2.2.2使用引經(jīng)藥物，直達(dá)病所

   劉教授認(rèn)為腦瘤其中醫(yī)病機(jī)主要是痰瘀邪毒上犯清竅，病位在上，因此處方用藥中常加桔梗、柴胡、川芎、辛夷花等引經(jīng)藥，以載藥上行直達(dá)病所，并常配合經(jīng)現(xiàn)代藥理證明可以穿透血腦屏障的中藥如麝香、天麻、薄荷、石菖蒲、川芎、冰片等以增強(qiáng)抗癌中藥的功效。

2.2.3 辨腫瘤類型而用藥

 對(duì)原發(fā)性腦內(nèi)惡性腫瘤常選用七葉一枝花、生半夏、生南星、石上柏、海藻、蛇六谷、生牡蠣、蒼耳子等；腦動(dòng)脈瘤加川芎、白芍等；腦靜脈瘤加升麻、金銀花等；腦垂體瘤加花椒；腦膠質(zhì)瘤加薏苡仁、制附片等；腦膜瘤加玳瑁粉、煅石決明等；而腦瘤屬于肺轉(zhuǎn)移者加貝母，蜈蚣、全蝎、夏枯草，半枝蓮，麥冬，天冬，南星等；屬肝轉(zhuǎn)移者加半枝蓮、郁金、八月扎、白花蛇舌草、莪術(shù)、水蛭、穿山甲、龜板、鱉甲等；屬鼻咽癌轉(zhuǎn)移者加山豆根、山慈菇、蜂房、石上柏、半枝蓮、蚤休、浙貝母、石上柏、蛇六谷等；屬乳腺癌轉(zhuǎn)移者加夏枯草、穿山甲、瓜萎、皂角刺、貓爪草、天葵子、山慈菇、蜂房、地鱉蟲(chóng)等；屬腸癌轉(zhuǎn)移者加白花蛇舌草、敗醬草、苦參、白術(shù)、薏苡仁、山慈姑等。

2.2.4善用蟲(chóng)類藥

腦瘤因其邪毒阻滯腦竅，清竅不利，故臨床表現(xiàn)常為肢體痙攣、抽搐、口眼歪斜、惡心嘔吐、頭痛頭暈、行走不穩(wěn)等內(nèi)風(fēng)痰擾的癥狀。針對(duì)由腦瘤所導(dǎo)致的風(fēng)痰上擾癥，劉教授不僅常規(guī)使用天麻、鉤藤、代赭石等平肝熄風(fēng)藥物，還常配伍全蝎、蜈蚣、僵蠶、蟬蛻、守宮等。《臨證指南醫(yī)案·積聚》認(rèn)為全蝎、蜈蚣具有攻毒散結(jié)之效，現(xiàn)代研究提示二者具有抗腫瘤的作用。劉教授認(rèn)為腦瘤毒陷邪深，非攻不克，故以毒攻毒，全蝎、蜈蚣等蟲(chóng)藥屬抗癌之有毒之品，性峻力猛；并因其屬蟲(chóng)藥而善搜剔逐瘀，即“輒仗蠕動(dòng)之物，松透病根”，加之此類有毒蟲(chóng)類藥多具消腫散結(jié)、熄風(fēng)止痙、祛風(fēng)通絡(luò)、解毒散結(jié)、鎮(zhèn)靜止痛之功。因此用之不但可發(fā)揮抗癌抑瘤之功，還可取其熄風(fēng)止痙、鎮(zhèn)靜止痛之功而明顯改善患者風(fēng)痰上擾的癥狀及有效緩解其疼痛、煩躁等不適。蟲(chóng)類藥應(yīng)從小劑量逐漸加量，以患者能耐受為止。

3 隨癥用藥，減輕臨床癥狀

頭痛明顯者，選加蜈蚣、全蝎、白芷、川芎、蔓荊子、藁本；惡心嘔吐明顯者，加陳皮、砂仁、姜半夏、姜竹茹；大便秘結(jié)者，選加牛蒡子、枳實(shí)、瓜蔞仁、火麻仁、生大黃；肢體抽搐者，加全蝎、蜈蚣、天麻、鉤藤；視物模糊者，選加青葙子、密蒙花、石決明、菊花、枸杞子；癲癇發(fā)作者加枳實(shí)、半夏、地龍、僵蠶；半身不遂加黃芪、川芎；聽(tīng)力障礙者加菟絲子、澤瀉、磁石、菖蒲；吞咽困難者加威靈仙、僵蠶；咯吐黃稠痰者，加黃芩、冬瓜仁、葦莖、瓜蔞仁、浙貝母、膽南星；口干咽燥者加天花粉、石斛、玉竹；失眠煩躁者加酸棗仁、五味子、珍珠母、龍骨、牡蠣；氣虛乏力或白細(xì)胞減少者加黃芪、黃精、鹿角霜、枸杞子、紫河車等；淋巴結(jié)腫大者加黃藥子、膽南星、貓爪草、夏枯草；放療后導(dǎo)致熱毒熾盛者選加五味消毒飲；放療后導(dǎo)致氣陰兩傷者選加具有補(bǔ)益脾腎、益氣養(yǎng)陰、清熱生津之功效的中藥如黃芪、沙參、麥冬、天冬、生地、生首烏、枸杞子、石斛、蘆根、旱蓮草、女貞子等。

4 病在上取之下，攻補(bǔ)兼施

4.1益腎填精、補(bǔ)腦生髓以扶正祛邪

中醫(yī)認(rèn)為腦瘤屬髓海病變，乃因腦髓空虛、痰瘀癌毒內(nèi)侵所致，而各種原因?qū)е履I虛不能生精上充于腦是腦髓空虛的根本病因。因此劉教授強(qiáng)調(diào)治病必求其本，腦瘤屬本虛標(biāo)實(shí)之癥，以痰瘀癌毒阻滯腦竅局部為實(shí)，以腎虛、腦髓不足為本，故認(rèn)為在腦瘤治療的始終都應(yīng)貫穿益腎填精、補(bǔ)腦生髓的治法，所謂正盛邪自消，腦髓充足，癌毒何以篡奪停滯于清竅本位？常用藥物有桑椹子、菟絲子、益智仁、女貞子、補(bǔ)骨脂、羊藿葉、川斷、龜板、枸杞子、山萸肉等。

4.2“通下瀉上”以去邪毒

腦瘤之病，痰瘀癌毒阻滯于上，日久壅滯必致局部痰火瘀熱蘊(yùn)結(jié)。劉教授在臨床診療中常常發(fā)現(xiàn)不少腦瘤病人不僅有頭暈、頭痛、煩躁、嘔吐等上焦癥狀，往往同時(shí)伴有口氣穢臭、大便不通或大便干結(jié)難解、口干欲飲、舌苔黃厚膩等中焦腑氣不通、邪熱內(nèi)結(jié)等表現(xiàn)。劉教授認(rèn)為這是上焦癌毒邪熱下傳中焦所致，對(duì)此類病人，治療上還應(yīng)配伍通腑瀉熱、清熱解毒類的中藥以達(dá)到通下熱毒而瀉上焦癌毒之功，所謂“通下而瀉上”，因此常在中藥湯劑中配用大承氣湯。如患者惡心嘔吐、頭痛等腦水腫、顱內(nèi)高壓癥狀明顯者則常選用澤瀉、白術(shù)、牛膝、益母草、豬苓、冬瓜皮等活血利水藥物以減輕腦水腫。而承氣湯類處方合用活血利水類藥物可以明顯降低腦瘤病人的顱內(nèi)壓，通過(guò)瀉大便、利小便可以交通上下，使上焦之癌毒邪熱有出路，從而減輕患者的頭痛、惡心嘔吐等癥狀，改善腦瘤患者的生活質(zhì)量。

5 急則治標(biāo)，中西聯(lián)合控制腫瘤急癥

 對(duì)部分因腦腫瘤壓迫導(dǎo)致腦水腫、顱內(nèi)高壓而出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、惡心嘔吐等腫瘤急癥的患者，劉教授認(rèn)為除用大承氣湯以瀉下減輕顱內(nèi)高壓外，為盡快緩解患者癥狀，還應(yīng)同時(shí)予20％甘露醇250ml＋地塞米松5mg快速靜滴，每日兩次，達(dá)到短期內(nèi)減輕顱內(nèi)水腫及炎癥滲出的目的，并配合靜滴可以穿過(guò)血腦屏障的抗腫瘤針劑鴨膽子油乳30～50ml，每日一次。經(jīng)上述中西醫(yī)聯(lián)合治療，絕大多數(shù)病人在2日內(nèi)癥狀明顯得到緩解，第一時(shí)間改善了患者的生活質(zhì)量，增強(qiáng)了患者的醫(yī)治信心，使其更加積極配合后續(xù)的中醫(yī)藥治療。

6 典型病例

患者陳×，男，14歲。于2004年9月出現(xiàn)斜視、頭暈、頭痛、嘔吐，生活無(wú)法自理，2004年11月5日到湖南湘雅醫(yī)院查頭顱MRI：延髓及橋腦病變，以膠質(zhì)瘤可能性大（大?。?.8×2×3.5cm3）。曾到北京協(xié)和醫(yī)院、上海華山醫(yī)院求治，被告知生存時(shí)間為3～6個(gè)月，手術(shù)成功機(jī)會(huì)約2%。于是家屬?zèng)Q定放棄手術(shù)治療，至廣東省中醫(yī)院劉偉勝教授門診治療。劉教授根據(jù)患者肝陽(yáng)上亢、肝風(fēng)內(nèi)擾的病機(jī)，全程處方均予天麻鉤藤飲加減，并加全蝎、蜈蚣、僵蠶、蟬蛻以毒攻毒、抗癌抑瘤、熄風(fēng)止痙、祛風(fēng)通絡(luò)；同時(shí)配合活血化瘀抑瘤和上病下取（補(bǔ)腎填精、益腦生髓、扶正祛邪）的方法治療?；颊卟∏橹饾u好轉(zhuǎn)，每2月隨診1次，至2005年5月隨診時(shí)患者已如常人，2005年12月復(fù)查腦MRI，結(jié)果提示病灶穩(wěn)定，患者目前仍在隨診中。具體診治過(guò)程如下：

初診：2004年8月1日，癥見(jiàn)：頭暈、頭痛、時(shí)有惡心欲嘔，目睛斜視，納眠可，口干，大便硬，小便黃，舌紅，苔白，脈弦緩。體查：左眼斜視，左眼球不能外展。四診合參及根據(jù)“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”的內(nèi)經(jīng)理論，中醫(yī)辨證為肝陽(yáng)上亢、肝風(fēng)內(nèi)擾。治以平肝潛陽(yáng)、熄風(fēng)止痙。處方以天麻鉤藤湯加減：鉤藤18g，天麻10g，白芍15g，川芎10g，全蝎10g，蜈蚣2條，白芷10g，僵蠶15g，蟬蛻10g，甘草6g，生大黃8g（后下）。方中加大黃通下瀉毒；加白芷、川芎載藥上行，直達(dá)病所；加全蝎、蜈蚣、僵蠶、蟬蛻以毒攻毒、抗癌抑瘤、熄風(fēng)止痙、祛風(fēng)通絡(luò)。

2004年9月30日二診：癥狀如前，病情穩(wěn)定，舌紅、苔白、脈弦緩。繼以上方加女貞子以益腎填精、扶正驅(qū)邪。

2004年11月25日三診：復(fù)查CT，稍好轉(zhuǎn)，患者癥狀較前稍改善，斜視減輕，繼續(xù)守方治療。

2005年3月9日五診：患者精神可，身高體重增加與同齡兒童無(wú)異，智力正常，稍有斜視，無(wú)頭暈、頭痛及惡心嘔吐，無(wú)抽搐，活動(dòng)可，納眠可，二便調(diào)，舌紅、苔白、脈弦細(xì)。處方：鉤藤15g，白芍15g，全蟲(chóng)10g，僵蠶15g，蜈蚣2條，女貞子18g，益智仁10g，北芪20g，白芷12g，酸棗仁18g，川芎10g，羊藿葉10g，甘草6g。同時(shí)配合服用平消膠囊。

2005年5月12日六診：患者已無(wú)斜視，無(wú)頭痛、頭暈、惡心嘔吐及抽搐，與正常兒童無(wú)差異，納眠可，二便調(diào)，舌紅、苔白、脈緩。處方：半支蓮20g，半邊蓮20g，蜈蚣2條，全蟲(chóng)10g，川斷15g，故紙15g，天麻10g，鉤藤15g，苦參15g，女貞子20g，北芪20g，甘草5g。同時(shí)配合口服用平消膠囊。

2005年12月10日復(fù)查腦MRI：延髓及橋腦病變占位，考慮低級(jí)別腦膠質(zhì)瘤。（大?。?.5×3.4×3.5cm3）。病灶處于穩(wěn)定狀態(tài)，患者生活質(zhì)量明顯改善，繼續(xù)門診中藥治療。

2006年3月13日十診：患者發(fā)育正常，反應(yīng)力，記憶力，智力與同齡人無(wú)差別，可正常參加日常生活、學(xué)習(xí)活動(dòng)，未訴特殊不適，舌紅、苔白、脈細(xì)。處方：鉤藤20g，白芍15g，天麻15g，僵蠶20g，川芎10g，全蝎10g，蜈蚣2條，莪術(shù)15g，桑椹子20g，女貞子20g，白芷10g。配合口服平消膠囊。

2007年5月16日就診：患者發(fā)育正常，身高、體重、智力與同齡人無(wú)差別，可正常生活、學(xué)習(xí)，已上初中三年級(jí)，學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)良，未訴特殊不適，舌紅、苔白、脈細(xì)。處方：鉤藤20g，白芍15g，天麻15g，僵蠶20g，川芎10g，全蝎10g，蜈蚣2條，莪術(shù)15g，桑椹子20g，益智仁20g，女貞子20g，白芷10g。配合口服平消膠囊。

患者目前仍在門診繼續(xù)中藥治療。

作者介紹：

鄧宏，1973年生，性別：男，漢族；四川省成都市人，博士學(xué)歷，副主任醫(yī)師，研究方向：腫瘤的中西醫(yī)治療