林如高骨傷內(nèi)治法研究進(jìn)展
摘要：中醫(yī)骨傷的治療方法包括手法整復(fù)、夾縛固定、藥物治療與練功療法等多種手段，其中藥物內(nèi)治法占有相當(dāng)重要的地位。林如高先生通過多年臨床實踐總結(jié)的秘方、驗方不僅療效顯著，而且臨床適用?，F(xiàn)將林如高對臨床上常見的骨傷科病種的內(nèi)治方藥綜述。
關(guān)鍵詞：林如高，骨傷，內(nèi)治法，綜述
林如高除手法療傷被譽(yù)為“神醫(yī)”外,也精于中藥內(nèi)治。針對前人治骨傷重外治而輕內(nèi)治的不足，林如高先生不僅重視手法整復(fù)和夾縛固定，更專研了一批切實有效的內(nèi)治方藥，其家傳及個人經(jīng)驗所成驗方達(dá)102個之多。而麻醉鎮(zhèn)痛藥和引經(jīng)藥的使用,亦為近代中醫(yī)骨傷科使用內(nèi)服藥物的特色。
1、上肢骨傷
1.1肱骨骨折：周文敏等[1]采用手法配合中醫(yī)三期辨證施治治療肱骨外科頸骨折，1-2周宜消炎消腫，行氣止痛，方用林如高的活血鎮(zhèn)痛方配合消炎退腫湯。3-4周宜合營生新，強(qiáng)壯筋骨，方用林氏跌打養(yǎng)營湯或林氏養(yǎng)營丸。4周后宜活血祛瘀、補(bǔ)肝腎、接骨續(xù)損，方用林氏跌打補(bǔ)骨丸。治療6周后痊愈152例，好轉(zhuǎn)41例，有效率達(dá)93.24%治療8周后痊愈187例，好轉(zhuǎn)13例，有效率達(dá)96.62%療效滿意，致殘率低。林信泉[2]同樣采取手法配合中醫(yī)三期辨證施治治療肱骨外科頸骨折，按骨折三期辨證施治法:早期內(nèi)服治血止痛湯和退癀消腫湯加減,中期跌打養(yǎng)營湯、續(xù)骨活血湯,后期用補(bǔ)骨丸內(nèi)服，裂紋型63例，治愈48例、顯效15例；外展型94例，治愈12例、顯效 64例、有效12例、無效 6例；內(nèi)收型81例，治愈9例、顯效 52例、有效 17例。周文敏[3]采用手法配合林如高中醫(yī)三期辨證施治治療肱骨髁上骨折，第1周消炎消腫止痛,方用活血止痛湯或退癀消腫湯口服;第2周活血和營、生新止痛,方用跌打養(yǎng)營湯或續(xù)骨活血湯;第3～4周宜補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨,方用補(bǔ)骨丸和壯骨強(qiáng)筋湯。4周后306例療效優(yōu)244 例、良38例、差8例；6周后療效優(yōu)272例、良12例、差22例。
1.2肩關(guān)節(jié)周圍炎：曹光裕[4]總結(jié)林如高采用中藥內(nèi)服治療肩周炎的經(jīng)驗。急性期:此期病理改變沒有形成組織的器質(zhì)性病變,組織之間沒有彼此粘連。治應(yīng)退腫、減輕充血,抑制滲出,預(yù)防肩關(guān)節(jié)功能障礙的發(fā)生為主要目的。常用內(nèi)服外用藥有活血化淤湯、退痛消腫湯；慢性期:此期病理變化主要是關(guān)節(jié)內(nèi)外軟組織粘連,關(guān)節(jié)囊攣縮而機(jī)械地限制了肩關(guān)節(jié)的活動,治療應(yīng)以解除限制關(guān)節(jié)功能的各種因素,改變其病理狀態(tài),使其功能得到恢復(fù)為目的。常用的內(nèi)服外用藥有伸筋湯、通絡(luò)湯、祛瘀湯。
1.3肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎：徐翔等[5]治療肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎21例，選用林如高正骨驗方之宿傷祛瘀湯:當(dāng)歸尾6g,桃仁6g,紅花3g,莪術(shù)4.5g,澤蘭6g,陳皮6g,甘草3g,龍涎香0.5g;21例均行隨訪1個月1年,除1例關(guān)節(jié)活動稍差但局部腫脹疼痛明顯減輕外,其余20例關(guān)節(jié)活動正常且疼痛腫脹消失。
2、下肢骨傷
2.1林熙文等[6]按一般骨折三期辯證施治跟骨骨折，早期:宜活血止痛,消腫退痛，方用消炎退腫湯或消腫退痛湯。中期:宜和營生新止痛，方用定痛和營湯或跌打養(yǎng)營湯。后期:宜補(bǔ)肝腎壯骨強(qiáng)筋、補(bǔ)氣血，方用補(bǔ)腎壯骨湯。2230例患者有1582例經(jīng)治療4周后解除外固定,6周開始行走,10周功能恢復(fù)正常;有596例6周解除外固定,8周后開始下地行走,12周功能恢復(fù)正常;但躁關(guān)節(jié)活動輕度受限,夭氣變化腫痛出現(xiàn)。
2.2周文敏[7]用骨折三期辨證施治給予中藥內(nèi)服治療踝部三踝骨折543例。經(jīng)4個月治療后,治愈率達(dá)80. 6%,好轉(zhuǎn)率為95. 2%。
2.3葉偉國[8]以林如高經(jīng)驗方“補(bǔ)腎丸”治療 50 例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，結(jié)果: 50 例患者得到隨訪, 臨床總有效率為 91.66%。
2.4周文敏[9]采用中醫(yī)三期辨證施治治療股骨粗隆骨折177例，第 1 周治以消炎止痛, 消腫退癀, 方用林如高活血鎮(zhèn)痛湯；第2 周治以和營生新,活血止痛, 方用林氏跌打養(yǎng)營湯；第 3、4 周開始補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨, 方用林氏跌打補(bǔ)骨丸和壯骨強(qiáng)筋湯。經(jīng)以上治療后, 177 例患者功能恢復(fù), 有 81 例 6周解除牽引, 96 例 8 周解除牽引; 129 例 10 周后開始行走, 有 42 例 12 周后行走, 這 171 例功能均恢復(fù)良好, 關(guān)節(jié)活動大致正常, 只有 6 例有少許患肢短縮、跛行, 治愈率達(dá) 96.6%, 療效令人滿意。
2.5小兒髓關(guān)節(jié)損傷：林信泉等[10]采用內(nèi)服消炎退腫湯加減治療小兒髖關(guān)節(jié)損傷，治療后跛行2周以內(nèi)144例患兒,經(jīng)上述治療1一2周后跋行全部消失,髓關(guān)節(jié)活動完全恢復(fù)正常。
2.6股骨頭無菌性壞死：林子順等[11]根據(jù)林如高“內(nèi)治之法,必須以活血化瘀為先,血不活則瘀不去,瘀不去則骨不能接”的理論為指導(dǎo)治療股骨頭無菌性壞死53例，前1～2周治療時,若要止痛,必須予以理氣化瘀與活血鎮(zhèn)痛的藥物,以林如高的經(jīng)驗方理氣化瘀湯和活血鎮(zhèn)痛湯交替使用；經(jīng)過第一階段治療后,一般患者感到局部疼痛減輕,但正氣不足,血脈衰微,故此階段必須以“和”“補(bǔ)”為基礎(chǔ),在活血祛瘀方中加益氣補(bǔ)血之品,以達(dá)到和營扶正,大補(bǔ)氣血之目的?？捎玫蝠B(yǎng)營湯；患者補(bǔ)足氣血,改善營養(yǎng)狀況后,即需強(qiáng)筋壯骨,“骨傷內(nèi)動于腎,筋傷內(nèi)動于肝”,此期宜調(diào)補(bǔ)肝腎,使壞死之股骨頭得到氣血之濡養(yǎng),早日修復(fù)，此期可用跌打補(bǔ)骨丸。
3、軀干骨骨折
3.1吳志海[12]用林如高老先生的疏風(fēng)活血湯加減口服治療下頸椎骨折脫位術(shù)后氣滯血瘀發(fā)熱，結(jié)果有效率為76.67%。
3.2有研究表明[13]：按林如高骨折3期辨證用藥。早期宜用行血順氣湯、順氣祛痰湯或跌打損傷湯;中期用跌打養(yǎng)營湯、補(bǔ)骨丸;后期內(nèi)服補(bǔ)腎丸、養(yǎng)營丸治療胸腰椎壓縮性骨折416例，痊愈226例、好轉(zhuǎn)165例、差25例。
3.3鎖骨骨折：林熙文等[14]按骨折3期辨證施治,給予中藥內(nèi)服輔助治療鎖骨骨折389例。早期內(nèi)服林如高消炎退腫湯,或退癀消腫湯;中期內(nèi)服跌打養(yǎng)營湯,或壯骨強(qiáng)筋湯;后期內(nèi)服補(bǔ)腎丸、補(bǔ)骨丸等。 痊愈236例、148例、5例。
3.4胸骨骨折：周文敏等[15]按骨折三期辨證施治輔助治療胸骨骨折16例,根據(jù)林如高經(jīng)驗方，早期宜用復(fù)元活血湯或順氣寬胸湯,中期用跌打養(yǎng)營湯,后期用壯骨強(qiáng)筋湯或八珍湯。取得不錯的治療效果。
4、其他骨傷科疾病
4.1關(guān)節(jié)強(qiáng)直：王和鳴等[16]用黑骨藤追風(fēng)活絡(luò)膠囊治療痹病,結(jié)果該藥在疼痛、功能障礙改善和療效方面優(yōu)于對照組追風(fēng)透骨丸,總有效率為91. 5%。
4.2骨遲延連接：林毅[17]運用林如高驗方治療骨遲延連接226例，內(nèi)服補(bǔ)氣血、壯筋骨中藥,調(diào)整好全身機(jī)體狀態(tài),方用跌打補(bǔ)骨丸。經(jīng)2-4周治療后，股骨頸骨折有21例骨廊生成或增加,6~8周臨床愈合,另25例未見骨癡生成,但局部疼痛都有所減輕,股骨干骨折12例有9例愈合,脛排骨骨折49例8周后全部愈合,鎖骨骨折14例全部愈合,肪骨干骨折42例有38例愈合,前臂尺撓骨骨折26例全部愈合,掌骨骨折13例也全部愈合,其它24例有16例愈合。周文敏[18]運用林如高經(jīng)驗方跌打補(bǔ)骨丸、補(bǔ)腎丸等內(nèi)服,同時大量補(bǔ)鈣,口服維生素D。局部外敷林如高接骨散、活血散等。股骨頸予上述治療2個月為一療程,其它部位治療一個月為一療程，治愈率83. 5%,好轉(zhuǎn)率7. 2%,總有效率90. 7%。無效9例,下肢7例均為脛腓骨創(chuàng)口感染發(fā)生骨髓炎,上肢2例為指骨創(chuàng)口感染發(fā)生骨髓炎。
4.3兒童骨傷：林熙勇[19]用五生湯治療兒童骨傷疾病819例，用法:本方藥物共煎當(dāng)茶服,日服一劑,連續(xù)服用10一15天為一療程,治療后兒童骨關(guān)節(jié)損傷366例,服用10天后全部痛止腫消,骨癡形成;對于“生長痛”,或“無菌性炎癥”453例患兒,服用10天后有357例疼痛消失,其余96例疼痛明顯減輕,繼續(xù)服用10~15天,有72例疼痛消失,有24例仍有輕度疼痛發(fā)作,繼續(xù)服用15天,患兒疼痛全部消失。
綜上所述，林如高骨傷內(nèi)治法充分體現(xiàn)了中醫(yī)的整體觀念、內(nèi)外并重、辨證施治的原則，對于臨床上治療骨傷科疾病有著重要意義。明代陸師道在《正體類要·序》中強(qiáng)調(diào):“肢體損于外,則氣血傷于內(nèi),營己有所不貫,臟腑由之不和,豈可純?nèi)问址?而不求脈理,審其虛實,以施補(bǔ)瀉哉?！币虼耍韨麅H用外治,氣血難復(fù),恢復(fù)不易;僅用內(nèi)治,則筋骨不正。應(yīng)調(diào)氣血,壯筋骨,內(nèi)服外敷與手法、夾縛相互并用,使療效更加顯著,減少復(fù)發(fā)和后遺癥。
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