鼻咽部
那些腫瘤和特性
一說到鼻咽部腫瘤，我們的第一反應(yīng)就是鼻咽癌。在多數(shù)人看來，發(fā)生于鼻咽部的惡性腫瘤都是鼻咽癌；其實(shí)不然：發(fā)生在鼻咽部的腫瘤類型很多，鼻咽癌只是其中一種。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）2017年頭頸部腫瘤分類，鼻咽癌只包含三種不同病理類型：非角化性癌、角化性鱗狀細(xì)胞癌、基底細(xì)胞樣鱗狀細(xì)胞癌。
下面我們先簡單介紹一下這三種類型的鼻咽癌：
01
非角化性癌
我國南方地區(qū)是全世界鼻咽癌最高發(fā)的地區(qū)，如廣東、廣西、江西、福建等地。其中絕大多數(shù)鼻咽癌（95%以上）是非角化性癌，它與EB病毒感染密切相關(guān)，幾乎100%的非角化性鼻咽癌患者血清中EB病毒檢查是陽性。因此我們經(jīng)常利用測定EB病毒抗體來篩查鼻咽癌。
非角化性癌高度惡性，常常伴有局部擴(kuò)散和早期淋巴組織轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等。根據(jù)腫瘤的臨床分期，常需要采用包括放療、化療、手術(shù)等方式的綜合治療手段。目前隨著內(nèi)鏡設(shè)備的不斷進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷提高，以及醫(yī)生對鼻顱底解剖的認(rèn)識逐漸深入，鼻內(nèi)鏡手術(shù)在鼻咽癌的治療中受到越來越多的重視。
首先，對于無轉(zhuǎn)移的早期鼻咽癌患者，鼻內(nèi)鏡手術(shù)可以做到腫瘤完全切除（切緣陰性），聯(lián)合術(shù)后化療殺滅可能的微轉(zhuǎn)移灶，術(shù)后無需再放療，患者的５年生存率與常規(guī)放療相似，并且生活質(zhì)量更高；其次，對于鼻咽癌復(fù)發(fā)的患者，再次放療可能存在癌組織對放療不敏感或發(fā)生顱神經(jīng)損傷、顳葉壞死和放射性骨壞死的風(fēng)險(xiǎn)。目前普遍認(rèn)為鼻內(nèi)鏡下切除是復(fù)發(fā)性鼻咽癌是首選治療方案，特別是T1/T2期復(fù)發(fā)的鼻咽癌。
02
角化性鱗狀細(xì)胞癌
鼻咽角化性鱗狀細(xì)胞癌在我國發(fā)病率較低，常見于非高發(fā)鼻咽癌的地區(qū)；這種類型的鼻咽癌與非角化性癌相比EB病毒抗體的效價(jià)較低或陰性。角化性鱗狀細(xì)胞癌根據(jù)分化程度可分為：高分化(最常見)，中分化和低分化癌。與非角化性癌不同，高分化的角化性鱗狀細(xì)胞癌對放療和化療不敏感，因此首選以手術(shù)為主的綜合治療方式。
03
基底細(xì)胞樣鱗狀細(xì)胞癌
發(fā)生于鼻咽部的基底細(xì)胞樣鱗狀細(xì)胞癌非常少見，一般認(rèn)為它是鱗狀細(xì)胞癌的一種特殊類型，但是惡性程度更高。目前臨床證據(jù)較少，治療以綜合治療為主。
除了鼻咽癌之外，發(fā)生于鼻咽部的腫瘤還有其他多種不同的病理類型，例如鼻咽部乳頭狀腺癌、腺樣囊性癌、顱咽管瘤、異位垂體腺瘤、鼻咽血管纖維瘤、脊索瘤、淋巴瘤等等。它們的臨床特點(diǎn)和治療與鼻咽癌不盡相同，下面讓我們逐一介紹。
腫瘤 | 癥狀 | 特性 | 首選手術(shù) |
鼻咽部乳頭狀腺癌 | 鼻塞、鼻出血、鼻咽異物感、咽痛、頭痛等 | 病理形態(tài)類似甲狀腺乳頭狀癌，一般而言甲狀腺無異常，腫瘤低度惡性，生長緩慢，無潛在轉(zhuǎn)移性 | √ |
腺樣囊性癌 | 回縮性血涕、耳部癥狀、鼻塞、頭痛、復(fù)視 | 原發(fā)于鼻咽部少見，局部侵襲性強(qiáng)；常沿著血管神經(jīng)播散，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低，肺轉(zhuǎn)移多見。病情進(jìn)展慢，病程長。就診時(shí)多已是局部晚期。對放化療不敏感。 | √ |
顱咽管瘤 | 頭痛、惡心、嘔吐（顱內(nèi)壓增高癥狀）、視力下降、兒童生長發(fā)育障礙、垂體-下丘腦功能障礙等 | 生長較慢，其癥狀發(fā)展也慢，通常在腫瘤較大的時(shí)候才開始出現(xiàn)各種癥狀，主要有頭痛、惡心、嘔吐（顱內(nèi)壓增高癥狀）、視力下降、兒童生長發(fā)育障礙、垂體-下丘腦功能障礙等等。有２個發(fā)病高峰：５～１５歲，４０歲左右。 | √ |
異位垂體腺瘤 | 頭痛、癲癇、眼球運(yùn)動障礙、尿崩等，另外腫瘤具有分泌垂體激素的功能，還會出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂的表現(xiàn)，如閉經(jīng)、泌乳等癥狀 | 好發(fā)部位依次為蝶竇、鼻咽部、鞍上和斜坡。異位垂體腺瘤常單獨(dú)發(fā)生；在極個別的情況下，會與鞍內(nèi)垂體腺瘤同時(shí)存在，但與鞍內(nèi)垂體毫無關(guān)聯(lián)。 | √ |
鼻咽纖維血管瘤 | 鼻塞、反復(fù)鼻出血 | 瘤體含豐富血管，容易出血，且腫瘤生長擴(kuò)張能力強(qiáng)，可直接生長至蝶竇、篩竇、鼻腔、口腔等處，甚至可破壞顱底骨質(zhì)，導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。 | √ |
脊索瘤 | 起病隱匿，癥狀不典型。 | 脊索瘤的好發(fā)年齡為50～60歲，偶有兒童及青少年發(fā)病。脊索瘤生長緩慢，較少發(fā)生轉(zhuǎn)移，但有較強(qiáng)的局部侵襲性。對放化療較不敏感。 | √ |
淋巴瘤 | 早期有鼻塞，水樣或漿液性血性分泌物，繼而有不規(guī)則發(fā)熱，鼻部出現(xiàn)潰瘍，外鼻腫脹，鼻內(nèi)壞死潰瘍等?！ ∪肀憩F(xiàn)可同其他惡性淋巴瘤，如發(fā)熱、盜汗、體重減輕等。 | 鼻咽部含有大量淋巴組織，與口咽、扁桃體、舌根、下咽等形成一個環(huán)形淋巴組織區(qū)域（韋氏環(huán)），是頭頸部非霍奇金淋巴瘤最常累及的部位。鼻咽部位常見的病理類型為結(jié)外NK/T細(xì)胞淋巴瘤。 | × |
除了以上原發(fā)于鼻咽部的腫瘤外，其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至鼻咽部雖然及其罕見，但也有散在病例報(bào)道，例如肺癌、肝細(xì)胞癌、乳腺癌、宮頸癌、惡性黑色素瘤等轉(zhuǎn)移至鼻咽部。治療主要針對原發(fā)疾病，這里就不多做介紹。
總而言之，發(fā)生于鼻咽部的腫瘤種類眾多，其中如早期或復(fù)發(fā)的非角化性癌、高分化角化性鱗狀細(xì)胞癌、鼻咽部乳頭狀腺癌、腺樣囊性癌、顱咽管瘤、異位垂體腺瘤、鼻咽纖維血管瘤、脊索瘤等腫瘤的首選治療方式是手術(shù)治療，多數(shù)情況下采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)入路，不僅腫瘤切除的精確性和完整性高，而且有創(chuàng)傷小、副作用少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。
南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院耳鼻喉科
南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院耳鼻咽喉科中心為博士點(diǎn)學(xué)科、博士后流動站，前身為'第一軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉中心'，系原全軍耳鼻咽喉科中心、廣東省'科教興醫(yī)工程'重點(diǎn)學(xué)科、人工耳蝸國家項(xiàng)目首批定點(diǎn)醫(yī)院。
科室展開病床63張，下設(shè)鼻科、耳科、咽喉頭頸外科三個亞專科，現(xiàn)有博士生導(dǎo)師3人，碩士導(dǎo)師4人，正高職稱9人，副高職稱4人，12人獲博士學(xué)位，7人曾留學(xué)海外。近年來獲國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目6項(xiàng)，獲省部級科技成果二等獎2項(xiàng)、三等獎4項(xiàng)。
科室設(shè)備齊全精良，在鼻顱底外科、鼻眼相關(guān)外科、內(nèi)鏡鼻竇外科以及耳聾診治、人工耳蝸植入、耳顯微外科等領(lǐng)域形成了鮮明的專業(yè)特色，技術(shù)水平居華南領(lǐng)先。
END
參考文獻(xiàn)：
1.WHO.Classification.of.Head.and.Neck.Tumours.4th.eds.
2. 黃少華,陳賢明,謝九根. 不同病理類型鼻咽癌臨床特征和預(yù)后分析[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2015,21(5):383-385,389.
3. 羅容珍,鐘碧玲,宗永生,梁小曼,吳秋良,林素暇,何潔華,梁英杰,李智. 高發(fā)區(qū)鼻咽癌病理組織學(xué)類型構(gòu)成的特點(diǎn)[J].中國腫瘤,2001,10(8):473-475.
4. Unsal AA, Booth JR, Rossi NA, Byrd JK, Kountakis SE. Basaloid Nasopharyngeal Carcinoma: A Population-Based Analysis of a Rare Tumor. Laryngoscope. 2019 Jan 10.
5. 呂蓓蓓,徐嘉雯,李加美. 鼻咽部低級別乳頭狀腺癌診斷與治療的研究進(jìn)展[J].臨床與病理雜志,2018,38(4):862-866.
6. 劉全,孫希才,于華鵬,趙可慶,張煥康,趙衛(wèi)東,顧瑜蓉,李厚勇,王德輝,余洪猛. 鼻內(nèi)鏡下鼻咽癌切除術(shù)的手術(shù)分型[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào),2019,33(2):39-45.
7. 邱前輝,陳卓.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療首診局部晚期鼻咽癌及放療后嚴(yán)重并發(fā)癥的作用[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào),2019,33(2):17-20.
8. Huang Y1, Qiu QH. Endoscopic surgery for early-stage nasopharyngeal carcinoma: a justified initial option. Acta Otolaryngol. 2017 Nov;137(11):1194-1198.
9. 呂蓓蓓,徐嘉雯,李加美.鼻咽部低級別乳頭狀腺癌診斷與治療的研究進(jìn)展[J].臨床與病理雜志,2018,38(4):862-866.
10.劉菊英,問靜,郭業(yè)松,卞秀華.鼻咽腺樣囊性癌臨床分析[J].腫瘤學(xué)雜志,2012,18(12):927-929.
11.中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)分會小兒神經(jīng)外科學(xué)組,《顱咽管瘤治療專家共識(2016)》編寫委員會.顱咽管瘤治療專家共識(2016)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2017,97(17):1283-1289.
12.宋明強(qiáng),宋立,王海靜,田萌,劉新武,黃小麗,孫學(xué)東,王振云,楊祖英,田海曄,崔明,張學(xué)軍.中國異位垂體瘤發(fā)生狀況及特征[J].中華內(nèi)分泌外科雜志,2019,13(1):48-53.
13.劉繼遠(yuǎn),余志強(qiáng).鼻咽纖維血管瘤研究進(jìn)展[J].國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2012,36(4):242-245.
14.冷傲,矯健.脊柱脊索瘤臨床治療進(jìn)展及展望[J]. 臨床與病理雜志,2018,38(8):1762-1767.
15.李春艷,郭曄.原發(fā)韋氏環(huán)非霍奇金淋巴瘤的臨床特點(diǎn)及治療現(xiàn)狀[J].中國癌癥雜志,2018,28(4):315-320.
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