慢性鼻竇炎（chronic rhino-sinusitis CRS）是鼻與鼻竇黏膜的慢性持續(xù)性炎癥，以鼻塞、黏性或黏膿性鼻涕為主要癥狀，頭面部脹痛，嗅覺減退或喪失為次要癥狀。臨床可分為伴有鼻息肉和不伴鼻息肉兩種類型。CRS是一種非常復雜的疾病，不宜簡單地用首選藥物治療，應該按照疾病分類和病情程度區(qū)別對待，充分體現CRS治療的個性化。下文詳述其藥物治療方法。使用方法：每天1~2次，每側鼻腔至少100μg，療程≥12周。術后患者在第一次清理術腔后開始用藥，持續(xù)3~6個月。作用：糖皮質激素具有抗炎、抗水腫和免疫抑制作用。CRS患者術前用藥可改善癥狀，減少手術出血；術后使用可減少復發(fā)。不良反應：鼻出血，鼻中隔穿孔，鼻干，鼻燒灼感和刺激感，但發(fā)生率低。
僅推薦給伴鼻息肉，尤其是嚴重復發(fā)性鼻息肉患者
（1）短療程：潑尼松0.5~1.0mg/(kg·d)或15~30mg/d，晨起空腹頓服，療程10~14d，無需逐漸減量，可直接停藥。（2）序貫療法：潑尼松5~10mg/d，晨起空腹頓服，連續(xù)口服1~6個月。適用于伴有哮喘、嚴重變態(tài)反應、阿司匹林耐受不良及變應性真菌性鼻竇炎等患者。建議選擇甲潑尼龍口服。
作用：短期口服可迅速縮小鼻息肉體積，緩解癥狀，也被稱為藥物性息肉切除。但后續(xù)可能復發(fā)。適應證：主要應用于常規(guī)藥物治療效果不佳、無嗜酸粒細胞增多、血清總IgE水平不高，且變應原檢測陰性的不伴鼻息肉患者。
使用方法：成人劑量250mg/d，兒童慎用，劑量4mg/(kg·d)。該療法不適合在嬰幼兒和孕婦中應用。對于鼻黏膜炎癥明顯患者，可先使用常規(guī)劑量（500mg/d）治療1周，待病情緩解后改為250mg/d，療程3~6個月。不良反應：以胃腸道癥狀為主，偶有轉氨酶升高，建議用藥前及用藥1個月后進行肝功能檢查。通過肝臟代謝的口服抗組胺藥與大環(huán)內酯類藥物聯(lián)合使用可能會導致發(fā)生心臟毒性作用風險增加。（1）CRS急性發(fā)作，輕癥患者酌情使用，重癥患者首選口服阿西莫拉或頭孢呋辛酯，療程7~10d；備選治療包括口服阿西莫林/克拉維酸、頭孢克洛、頭孢丙烯、左氧氟沙星等。（2）兒童近期未使用過抗菌藥物，則首選口服阿莫西林或阿莫西林/克拉維酸，也可選擇頭孢克洛或頭孢丙烯。（3）對β-內酰胺酶類抗菌藥物過敏者，可選用口服克拉霉素（療程10d）或阿奇霉素（療程5d）。（4）對于近期用過抗菌藥物的患兒，首選口服阿莫西林/克拉維酸、頭孢地尼，療程10d。（1）甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌感染者，采用本唑西林靜脈注射；（2）甲氧西林耐藥金黃球菌感染者，選擇萬古霉素、去甲萬古霉素或替考拉寧靜脈注射，用藥7~10d。不良反應：過敏、胃腸道反應、神經系統(tǒng)反應、肝腎功能異常、血液系統(tǒng)異常、二重感染等。對伴有AR的患者，推薦第二代口服抗組胺藥或鼻用抗組胺藥，療程≥2周。對伴有支氣管哮喘、阿司匹林耐受不良、嗜酸粒細胞增多的患者，可口服抗白三烯藥，療程≥4周.
使用方法：第二代口服抗組胺藥一般每天用藥1次，晚上睡前口服；鼻用抗組胺藥每天用藥2次，早上和晚上行鼻噴霧，療程均為2周以上。白三烯受體拮抗劑一般每天用藥1次，晚上睡前口服，療程4周以上。
作用：白三烯受體拮抗劑可改善伴鼻息肉的慢性鼻竇炎患者癥狀，包括頭痛、噴嚏、鼻癢等，且能使鼻息肉縮小，減輕鼻腔鼻竇黏膜炎性反應。推薦作為輔助治療藥物?？煞譃殪钐祫ひ赫{節(jié)劑、黏液溶解劑和黏液促動劑。應用于CRS的主要是黏液溶解劑和黏液促動劑，黏液溶解劑可調節(jié)黏液至正常范圍并降低其黏滯度；黏液促動劑可提高黏膜纖毛清除率或刺激咳嗽反射。國內統(tǒng)稱為黏液溶解促排劑。適應證：持續(xù)性嚴重鼻塞和CRS急性發(fā)作時，可短期使用鼻腔局部減充血劑，療程＜7d。兒童使用低濃度鼻用減充血劑，并應做到短期、間斷、按需用藥。作用：緩解鼻黏膜炎性反應導致的黏膜充血和腫脹，減輕鼻竇引流通道的阻塞，改善鼻腔通氣和引流?？膳c糖皮質激素短期聯(lián)合用藥。
禁忌證：有嚴重高血壓和心血管疾病患者慎用；甲狀腺功能亢進、糖尿病、閉角型青光患者慎用。2歲以內兒童、孕婦、接受單氨氧化酶抑制劑或三環(huán)類抗抑郁劑治療的患者禁用。不推薦全身應用。CRS屬于中醫(yī)“鼻淵”范疇，《內經》：“鼻淵者，濁涕下不止也”。中醫(yī)認為鼻淵的發(fā)生，實證多因外邪侵襲，引起肺、脾胃、膽之病變而發(fā)病，虛證多因肺、脾臟氣虛損，邪氣久羈，滯留鼻竅，致病情纏綿難愈。膽腑郁熱證
清泄膽熱，利濕通竅
方藥：龍膽瀉肝湯加減
脾胃濕熱證
治法：清熱利濕，化濁通竅
方藥：甘露消毒丹加減
肺氣虛寒證
治法：溫補肺臟，益氣通竅
方藥：溫肺止流丹加減
脾虛濕困證
治法：健脾利濕，益氣通竅
方藥：參苓白術散加減
包括：度普利尤單抗(Dupilumab)、奧馬珠單抗(Omalizumab)和美泊利單抗(Mepolizumab)作用：減小息肉并改善鼻堵癥狀，改善患者嗅覺，減少口服激素用量和手術治療。國內已獲批的生物制劑臨床適應證為哮喘和特應性皮炎，暫無CRSwNP適應證，無法直接用于CRSwNP患者。但對于合并哮喘或特應性皮炎患者，可考慮使用生物制劑治療。 生物制劑治療的CRSwNP的適應證
鼻腔鹽水沖洗可作為單一療法或輔助治療，對成人及兒童均有效。
作用：清除鼻腔鼻竇黏液，增強纖毛，破壞和清除各種抗原、生物膜及炎性介質，保護鼻竇黏膜。
方法：盥洗法、噴霧法。盥洗法可能更容易使鹽水通過竇口進入上頜竇和額隱窩。兒童更適合噴霧法，以免發(fā)生嗆水、耳痛等不良反應。 參考文獻：
[1]陳吉,孫月,高亞,李脊,杜進濤,田金徽. 慢性鼻竇炎指南的評價與內容分析[J]. 中國全科醫(yī)學,2020,13:1583-1591.
[2]中國慢性鼻竇炎診斷和治療指南(2018)[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2019,02:81-100.
[3]王向東,張羅. 生物制劑治療慢性鼻竇炎鼻息肉臨床研究方興未艾[J]. 中國耳鼻咽喉頭頸外科,2021,10:595-598.
[4]中醫(yī)耳鼻咽喉科學/劉蓬主編.—4版.—北京:中國中醫(yī)藥出版社，2016.7
[5]耳鼻咽喉頭頸外科學/韓東一，肖水芳主編.—北京：人民衛(wèi)生出版社，2015
