醫(yī)學指導：
中山一院婦科陳淑琴教授
晚上，有年輕朋友咨詢監(jiān)測卵泡、提高懷孕機率之事，想到平時門診、網(wǎng)上咨詢常有這類共同的問題，怎樣估算排卵期？如何監(jiān)測排卵？哪種方法最好？趁這個機會，我們一起聊聊監(jiān)測排卵的話題，希望能幫助到有需要的朋友。
排卵是人類懷孕的基本條件之一。在備孕的道路上，大多數(shù)人根本不用關心自己的排卵情況，就成就了“無心插柳柳成蔭” 的美好結局?？煽傆幸恍┓驄D，性生活正常，未避孕也難以懷孕，此時，排卵情況就成了重點檢查對象之一了。還有一些知識女性，二十芳齡拼搏職場，三十而立著急備孕，如何快速美夢成真，此時，掌控排卵期就成了她們必修的功課了。
排卵期是月經(jīng)后的14天嗎？
常聽說“我在月經(jīng)后14天的排卵期同房”或者“排卵期在兩次月經(jīng)中間”，就如今天咨詢的朋友所理解的，很多女性朋友對排卵期的時間估算存在著誤區(qū)。那么，在講述如何監(jiān)測排卵前，很有必要提前熟悉排卵期的估算。
首先，正常的月經(jīng)周期為（28±7）天，月經(jīng)周期波動的頻率＜7天才稱為月經(jīng)周期規(guī)律。
所謂排卵期，是指下一次月經(jīng)來潮（月經(jīng)第一天）的前14天左右。即從下次月經(jīng)來潮的第一天算起，倒數(shù)的第14天或者減去14天，就是排卵期，這個計算就是絕對準確的。
然而，下一次月經(jīng)是哪一天？
我們往往并不確定！這就給準確計算排卵期出了難題。
可見，排卵期需要倒推著計算就能準確掌握（可惜對于還沒有發(fā)生的月經(jīng)，只能是“事后諸葛亮”之說了）；順應著這次月經(jīng)來潮的時間就不容易推算準確了（對于已經(jīng)發(fā)生的月經(jīng)，無奈是“只欠東風”的等待）！
正因為，不是所有女性朋友的月經(jīng)周期都規(guī)律，即使是規(guī)律的月經(jīng)也有一定的波動范圍（21-35天），何況那些閉經(jīng)、周期不規(guī)律的女性呢，她們的月經(jīng)周期波動范圍就更大了，甚至可能是一個遙遙無期的等待，更別說推算排卵期了。只有在28天的月經(jīng)周期才恰好在兩次月經(jīng)中間喔！
怎么辦？別灰心！辦法總還是有的！
此時，就需要借助各種方法來進行排卵監(jiān)測了。
監(jiān)測排卵的方法最常用的有三種：
1.基礎體溫法
2.排卵試紙法
3.婦科超聲監(jiān)測法
當然，還有其他方法，如：4.日期推算法；5.月經(jīng)第22-24天抽血查孕酮法；6.宮頸粘液判斷法；7.陰道側穹窿脫落細胞檢測法；8.診斷性刮宮，這些方法或不精確，或需特殊儀器，或有創(chuàng)，或特殊人群使用等，所以，僅穿插其中了解，不做詳述。
今天，我們對臨床上最常用的三種方法重點分享一下。
最便宜的方法：基礎體溫監(jiān)測排卵
基礎體溫（BBT）是人體在靜息狀態(tài)下的體溫。這是花費最少的監(jiān)測排卵方法了。
測量前的準備和方法：
（1）購買一支新的體溫計（推薦電子體溫計，非醫(yī)學人士方便準確閱讀體溫），每晚睡覺前準備好，放置到伸手可取的地方；
（2）6-8小時充足的睡眠；
（3）無任何干擾，即睡眠清醒后，無任何活動（包括：不起床、不進食水、不說話）；
（4）舌下含體溫計5分鐘（因為舌下測量體溫穩(wěn)定，而腋下測量容易受到如汗液、被子等外界因素的影響）；
（5）將讀取的體溫記錄到基礎體溫表上，如下圖。記錄時，要按照圖下方的備注表示。如遇感冒、飲酒、遲睡、失眠等，應在圖中注明，以便醫(yī)生考慮到特殊因素對體溫的影響。
備注：
· 表示體溫
⊙ 表示有性生活，注明時間
× 表示月經(jīng)期
（6）測量基礎體溫需要堅持不中斷，至少測1-3個周期（就是從月經(jīng)的第一天測到下次月經(jīng)的前一天）。用線將每一個點連起來，就繪成了一條屬于你自己的體溫曲線了。
什么是雙相體溫和單相體溫？
正常BBT有排卵時稱為雙相體溫（即高溫期體溫升高幅度＞0.3度）。無排卵BBT稱為單相體溫（無高溫期）。一般在月經(jīng)的前半周期，體溫常常維持在一個較低的水平上，為低溫期。排卵后，體溫經(jīng)過2-3天達到高溫平臺，為高溫期。體溫曲線呈現(xiàn)的這兩個臺階，稱之為雙相體溫。高溫和低溫的平均差異為0.3至0.5度。當月經(jīng)來潮的前一日或當日，體溫驟然下降，又開始了一個新的周期。
咦，這個方法還真的便宜！不就是買一支體溫計，準備一張體溫表和一支筆嗎？投入實在是??！愛動腦筋的寶寶們可能又會好奇：
為什么排卵后體溫會升高呢？
因為排卵之后，卵巢黃體逐漸發(fā)育，黃體分泌的孕激素刺激體溫中樞，引起體溫升高。通常高溫相應該持續(xù)至少12天。下圖顯示的是雙相體溫，患者的月經(jīng)周期為28天，排卵期在下一次月經(jīng)前的14天，排卵后高溫時間持續(xù)12天。
高溫期體溫升高緩慢，或上升得不太高，幅度少于0.3度，或持續(xù)時間少于12天，可能考慮黃體功能不全。黃體功能萎縮不全為BBT高溫相時有出血。如下圖。
卵巢黃體持續(xù)發(fā)育而不萎縮，體溫就一直高下去，通常高溫相持續(xù)16天都不回落，那就要恭喜您！此時就要考慮是否懷孕了。
指導同房：
（1）自然周期中用BBT監(jiān)測排卵時，一般于月經(jīng)后2天開始，每3天同房1次，共4次。
（2）雙相BBT中，有10%的情況是LUF（即卵泡未破裂黃素化綜合征），這種特殊情況需要結合超聲監(jiān)測才能明確，也更需要?？漆t(yī)生進行診斷和指導。
綜上所述，基礎體溫可以提供許多信息，如有沒有排卵？大約何時排卵？黃體功能如何？是否懷孕了？因此，醫(yī)生常常會利用基礎體溫這種自然、方便的方法來了解女性朋友的卵巢功能！但需要寶寶們耐心地堅持喔！
最省事的方法：排卵試紙監(jiān)測排卵
排卵試紙的問世為女性監(jiān)測排卵帶來革命性的轉變，利用它可以在家中自己監(jiān)測排卵，方便易行，性價比高。但也有許多小竅門需要注意。
使用時的注意事項：
（1）每天應該在同一個時間點測定。
（2）不要用晨尿檢測。
（3）注意測試之前2-3小時不要飲較多的水，因為稀釋了的尿液樣本會妨礙LH峰值的檢測。
（4）把試紙條浸在尿液中3秒（浸的深度不要超過黑線）， 拿出來放置10分鐘， 就可以讀了。
（5）從起測日開始，每天測一次即可，首次測到陽性即提供了排卵的信息，故不需要第二天再測。當然一天數(shù)次測量可以減少假陰性結果，但是多次測量增加了混淆和費用。
（6）市面上各種牌子的排卵試紙都可以選用，不要使用過期、受潮的試紙，以免影響檢測結果。
如何判讀和指導同房？
如下圖，兩條紅杠杠就表示陽性，表明24-48小時內(nèi)排卵，一條紅杠杠就是陰性。
如果把排卵試紙陽性的那一天稱為A點，通常排卵發(fā)生在此點之后24-48小時。也就是說在見到排卵試紙陽性的那一天起就開始同房，隔日一次，連續(xù)3次！
起測時間：
先確定上次月經(jīng)周期的天數(shù)，然后按下表推算本次開始測試的時間。例如：如果測試者上次月經(jīng)周期的天數(shù)為26天，則先在表中的上欄先找到自己上次月經(jīng)周期的天數(shù)26，對應的下欄可找到數(shù)字9，以月經(jīng)開始來潮的當天作為第一天，就在本次月經(jīng)來潮的第9天開始測定。如果月經(jīng)周期為28天，則就在本次月經(jīng)開始來潮的第11天開始測定，以此類推。
排卵試紙測定的時間段
通常是下午3點至8點是測定的最有效時間，可以檢測到90%的排卵周期的LH峰值。
如此神奇的科學現(xiàn)象！
大家是不是很感興趣，排卵試紙為什么能夠測出排卵呢？
人類排卵之前24-48小時，黃體生成素（LH）從垂體釋放入血，并持續(xù)短暫的時間（48至50個小時）。當血LH濃度達到一定閾值，尿液中也會同時出現(xiàn)LH，并通常維持1至2天。
這樣，從血檢到尿檢，大大簡化了既往反復抽血檢測LH的麻煩，把這些繁雜的步驟簡化到一個小紙條上，快速讀出結果。所以，排卵試紙其實就是檢測LH的試紙。
最準確的方法：B超監(jiān)測排卵
婦科超聲能通過動態(tài)觀察卵泡聲像的變化，比較全面地監(jiān)測卵泡的生長過程，同時觀察子宮內(nèi)膜的厚度，具有無創(chuàng)操作、重復監(jiān)測、安全可靠、準確率高的優(yōu)點。但需要專業(yè)的生殖醫(yī)學專家或超聲醫(yī)生進行操作，也要患友們費時出入醫(yī)院，費用較高。
超聲監(jiān)測排卵的時間
（1）月經(jīng)周期規(guī)律28-30天者，從月經(jīng)來潮第8-10天開始第1次陰道B 超監(jiān)測；
（2）月經(jīng)不規(guī)律者，可從白帶增多（因為排卵期前宮頸粘液開始增多、稀薄，為精子穿透和受孕做好準備，也是宮頸粘液方法檢測排卵的原理），或者B超提示的卵泡生長情況開始監(jiān)測。
（3）當優(yōu)勢卵泡<10mm時，每3天監(jiān)測1>
（4）直徑10-14mm時，可確定優(yōu)勢卵泡，每2天監(jiān)測一次；
（5）直徑≥15 mm時，每天監(jiān)測1次。
（6）卵泡直徑<12mm時，生長速度為1mm ；當卵泡直徑="">14mm時，生長速度為2mm/天。
（7）同時結合月經(jīng)周期、內(nèi)膜厚度、BBT、宮頸粘液及排卵試紙來預測排卵時間。
一般為月經(jīng)周期3-5天開始用藥，用藥前需行陰道B超檢查了解卵巢情況，卵巢上若有大于1cm液性暗區(qū)或是卵巢占位，一般該周期不建議促排卵。
藥物促排卵需要在生殖專家的指導下進行用藥和開始監(jiān)測，觀察卵泡直徑的變化，在排卵的前4天卵泡直徑平均每天增長3mm，在排卵前卵泡成熟約17～25mm，排卵后卵泡消失，連續(xù)監(jiān)測可見在排卵前卵泡不斷長大，當最大的卵泡破了，提示發(fā)生排卵。子宮內(nèi)膜小于6mm，影響妊娠，可以補充雌激素（補佳樂，早卵泡期補1-2mg，晚卵泡期補4--8mg）。
誘發(fā)排卵或超排時，用陰道B超進行排卵監(jiān)測或結合血激素測定或結合排卵試紙。
中山一院婦科陳淑琴教授
擅長：宮腔粘連，子宮內(nèi)膜異位癥，子宮腺肌病，異常子宮出血，子宮肌瘤，卵巢囊腫，生殖道畸形，張力性尿失禁，不孕癥等疾病的診治；子宮整形，輸卵管整形，外陰整形等生殖整復手術；宮腔鏡，腹腔鏡及陰式微創(chuàng)手術。
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