北大醫(yī)學(xué)女博士健康說(shuō)原創(chuàng)美文第663期

一代中醫(yī)大家俞慎初眼中的痛風(fēng)痹癥原因，果然與眾不同

國(guó)家級(jí)中醫(yī)藥專家，中醫(yī)學(xué)家俞慎初老先生，畢生從醫(yī)，研經(jīng)問(wèn)典，醫(yī)理宗《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》及仲景之書(shū)，攫取眾家之長(zhǎng)，融會(huì)貫通，自成一體，精通內(nèi)科。

俞慎初老先生對(duì)痹癥的治療經(jīng)驗(yàn)豐富，醫(yī)學(xué)見(jiàn)解獨(dú)特，前方童謠精妙靈活，自創(chuàng)經(jīng)驗(yàn)方蠲痹四藤湯，靈活加減運(yùn)用，治療各型痛風(fēng)痹癥等頻獲良效。

今天的科普，先從俞老先生對(duì)痹癥的病因病機(jī)認(rèn)知聊起，談?wù)動(dòng)嵘鞒鯇?duì)痹癥的治療經(jīng)驗(yàn)。

痹癥是由于風(fēng)寒濕諸邪乘虛侵襲機(jī)體，而引起的筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)等部位的酸楚麻木、談?wù)劜贿m，或者有灼熱、關(guān)節(jié)受限屈伸不利、腫大畸形為主要特征的一組疾病。

上面的這段話，一定要記住這個(gè)觀點(diǎn)，痹癥是風(fēng)寒濕諸邪乘虛而侵襲。所以痹癥本虛是疾病的基本特征。

對(duì)痹癥的認(rèn)識(shí)，人們最熟悉的應(yīng)該是《素問(wèn)》中的記載：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也?！?/p>

所以俞慎初老先生治療痹癥，就是以《內(nèi)經(jīng)》的記載為準(zhǔn)繩，再結(jié)合自己的幾十年的臨證經(jīng)驗(yàn)，師古不泥古，認(rèn)為痹癥雖然是風(fēng)寒濕三邪的偏勝區(qū)分而為行痹、痛痹和著痹，但這些疾病的病機(jī)總體還是氣血運(yùn)行不暢所導(dǎo)致的脈絡(luò)阻閉、氣血凝滯，“不通則痛”。

這就像明代醫(yī)家張景岳在《景岳全書(shū)》中所說(shuō)的：“風(fēng)痹一證，即今人所謂痛風(fēng)是也。蓋痹者閉也，以血?dú)鉃樾八]，不得通行而病也?！?/p>

基于痹癥的這個(gè)氣血閉阻的認(rèn)識(shí)，所以俞慎初認(rèn)為通絡(luò)宣痹是治療各類痹癥的常用方法，然后據(jù)具體病癥來(lái)加以加減化裁，如果肢體氣血流通，運(yùn)行無(wú)阻，營(yíng)衛(wèi)復(fù)常，則痹痛自可逐漸趨向治愈，也就是我們常說(shuō)的“通則不痛”。

俞老先生，還認(rèn)為久痹多瘀，這時(shí)俞慎初老先生運(yùn)用了中醫(yī)溫病學(xué)派創(chuàng)始人葉天士的“久病入絡(luò)”理論，認(rèn)為痹癥經(jīng)久不愈，會(huì)損傷氣血，再加上風(fēng)寒濕諸邪留體，痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血長(zhǎng)期不得運(yùn)行，則出現(xiàn)血瘀之象，且逐漸嚴(yán)重。

就像葉天士在《臨證指南醫(yī)案》所說(shuō)的：“經(jīng)以風(fēng)寒濕三氣合而為痹。然經(jīng)年累月，外邪留駐，氣血皆傷，其化為敗瘀凝痰，混處經(jīng)絡(luò)，蓋有諸矣?！?/p>

然后，俞老先生結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出痹癥“因虛致痹”，“久痹多虛”，認(rèn)為痹癥還是屬于本虛標(biāo)實(shí)之證。

其中，正氣本虛是痹癥的重要發(fā)病因素，比如痹癥和痛風(fēng)經(jīng)常發(fā)生的中老年群體，臟器虛衰，體質(zhì)虛弱，氣血衰少，肝腎不足，肢體經(jīng)脈失養(yǎng)，腠理疏松，從而風(fēng)寒濕邪會(huì)乘虛侵襲而致病。

而且，像痛風(fēng)之類的痹癥，病程多遷延反復(fù)，久病則氣血虧耗，則筋脈進(jìn)一步失去濡養(yǎng)而加重痹癥或誘發(fā)。屬于因虛致病，所以虛致病，和病致虛可互為因果。

中醫(yī)大家俞慎初經(jīng)驗(yàn)方蠲痹四藤湯，治療各種痹癥，組方精妙，藥到病除

蠲痹四藤湯，為中醫(yī)學(xué)家俞慎初秉承古今先賢經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合自己幾十年的深研醫(yī)理，遵《內(nèi)經(jīng)》結(jié)合自己臨證心得而自創(chuàng)的經(jīng)驗(yàn)方，隨癥加減，頻獲良效。

蠲痹四藤湯，具有祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛的功效，基礎(chǔ)方組方由忍冬藤、海風(fēng)藤、絡(luò)石藤、雞血藤、威靈仙、豨薟草、桑枝、漢防己、川牛膝組成。

組方中，忍冬藤性味甘寒，絡(luò)石藤性味辛苦微溫，二藥都能祛風(fēng)濕通經(jīng)絡(luò)作用，還能清泄經(jīng)絡(luò)中的熱邪。

海風(fēng)藤行為辛苦微溫，具有祛風(fēng)濕通經(jīng)絡(luò)的作用。

雞血藤性味甘溫，既能活血，還能補(bǔ)血，具有舒筋活絡(luò)的功效。

威靈仙和豨薟草，都能祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、通利關(guān)節(jié)，不過(guò)威靈仙辛散溫通、走竄的力量更強(qiáng)，善于祛風(fēng)濕通絡(luò)而止痛；豨薟草性味辛散苦燥，生用性寒，祛風(fēng)除濕的藥力更強(qiáng)；這兩味藥合用，相互配合、互相協(xié)同，寒溫適中。

桑枝，具有疏風(fēng)通絡(luò)功效，還能通路關(guān)節(jié)。

漢防己祛風(fēng)除痹，利濕止痛；

川牛膝活血祛瘀通利關(guān)節(jié)，還滋補(bǔ)肝腎強(qiáng)健筋骨。

全方合用，共奏祛風(fēng)寒、除濕痹，舒筋通絡(luò)止痛，且寒溫藥物并用，冷熱適中，可避免治療痹癥的處方藥物中過(guò)于溫燥的弊端。

在實(shí)際應(yīng)用蠲痹四藤湯中，還可以根據(jù)具體的風(fēng)濕寒熱的偏勝以及疼痛的部位性質(zhì)而靈活加減——

風(fēng)邪偏勝的，筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉麻木疼痛，疼痛部位游走不定的，或以上肢肩背疼痛為主的，可加防風(fēng)、秦艽、羌活等。

寒邪偏勝的，患處劇痛無(wú)比，屈伸不利，遇寒更痛的，方中可加黑順片、桂枝、川烏、草烏等，用以溫經(jīng)散寒止痛。

濕邪偏盛的，痛有定處，肢體沉重，腫脹疼痛的，伙伴有麻木不仁的，方中加羌活、薏苡仁、蒼術(shù)、蠶沙等強(qiáng)化除濕止痛、祛風(fēng)通絡(luò)的效力。

如果風(fēng)濕夾熱的，方中加石膏、連翹、異議人等。

痹痛在上肢的，方中常加羌活、防風(fēng)、姜黃、白芷、桂枝等，以消除上半身的風(fēng)寒濕痹痛。

風(fēng)寒濕痹在下滲的，腰部以下疼痛為主，則加獨(dú)活、桑寄生、續(xù)斷、懷牛膝、木瓜等，這些藥物主腎經(jīng)，藥性善走下行。

體虛痹痛，常有腰痛膝軟，四肢無(wú)力，少氣乏力懶言等，方中可加黃芪、黨參、當(dāng)歸、熟地、枸杞子、五味子、菟絲子等補(bǔ)益氣血的藥物。

如果痹癥久病遷延，可以考慮久病及瘀，可加丹參、紅花、桃仁、赤芍等祛瘀活血之品。

總之，我們的目標(biāo)是：尿酸不再高，痛風(fēng)不會(huì)犯，遠(yuǎn)離痛風(fēng)石。

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