世衛(wèi)：中國再不遏制抗生素可能引發(fā)全人類災難
第七屆解放健康講壇專家縱談“藥毒危害”和家庭用藥安全
中國再不遏制抗生素濫用 可能引發(fā)全人類災難
□晚報記者 肖波 許沁 朱蒙雪 報道 攝影 何雯亞
我國國民基本具備健康素養(yǎng)的只有6.48%；去年全國發(fā)生藥品不良反應事件多達84萬例；中國的抗生素濫用已引來世界衛(wèi)生組織數(shù)次警告：如果中國不控制抗生素濫用問題，將害了全世界！在昨日的講壇現(xiàn)場，中國健康教育中心、衛(wèi)生部新聞宣傳中心主任毛群安指出，抗生素濫用問題已經(jīng)成為我國一個重大的公共衛(wèi)生問題。
抗生素濫用已成我國重大公共衛(wèi)生問題
昨天的講壇現(xiàn)場，中國健康教育中心、衛(wèi)生部新聞宣傳中心主任毛群安指出，我國濫用藥物的情況比較嚴重，世界衛(wèi)生組織因此而多次警告中國，如果再不遏制抗生素濫用的問題，將不僅是中國的災難，可能引發(fā)全人類的災難。如果抗生素的濫用造成細菌的耐藥性，而細菌是不分國界的，當人類面臨傳染病的時候，可能出現(xiàn)無藥可用的危險狀況?？股貫E用問題已經(jīng)成為我國一個重大的公共衛(wèi)生問題。
在西方發(fā)達國家，對抗生素的使用有嚴格的限制，如首先要做細菌培養(yǎng)，然后再做抗生素敏感性測試，然后才能確定是否用抗生素。
為了遏止抗生素濫用現(xiàn)象，我國近年來采取了一系列措施。如嚴格落實抗菌藥分級管理制度，
很多家庭不了解就隨意用藥
雖然家家戶戶都有小藥箱，但很多人沒有掌握正確的用藥基本原理和方法。去年，衛(wèi)生部選擇六個省份對家庭用藥做了一個調(diào)查，發(fā)現(xiàn)很多家庭孩子或大人生病時，家人常常在不完全了解藥物的情況下開始用藥。
“孩子一發(fā)燒，馬上就用退燒藥”，這是許多家庭最自然的反應。毛群安說，其實，一般發(fā)燒是人體一種抗病反應，人體通過體溫的升高來殺死細菌病毒。如果不恰當?shù)厥褂猛藷?，可能令孩子的體溫中樞發(fā)育不完善，從而導致孩子動不動就發(fā)燒，一發(fā)燒體溫就特別高，發(fā)燒的度數(shù)和病的嚴重程度并不成正比。有的應該遵醫(yī)囑長期服用的，感覺癥狀減輕后就自行停藥；有的沒有咨詢醫(yī)生就長期服用某些藥物，這些常見的用藥誤區(qū)都可能導致藥物傷害。
中國人急需提高“健商”
“健康素養(yǎng)”，這個詞對很多人來說并不熟悉。在毛群安眼里，“健康素養(yǎng)”相當于“健商”，和情商、智商類似，是一種關于健康方面的能力。在針對全國六省市8萬人的調(diào)查顯示，中國的“健商”并不高，掌握最基本健康素養(yǎng)的人還不到7%。中國人提高 “健商”，路漫漫其修遠兮。
毛群安表示，不要小看這個“健商”，它可是世界衛(wèi)生組織衡量一個國家國民健康水平的重要參考指標，其重要程度不輸給平均期望壽命，孕產(chǎn)婦的死亡率，嬰兒的死亡率等綜合健康指標。
健康素養(yǎng)1/10和用藥相關
針對公民健康素養(yǎng)的情況，中國在2008年發(fā)布了中國公民健康素養(yǎng)基本知識和技能，共有66條。有意思的是，其中提到安全合理用藥的超過十分之一。
毛群安現(xiàn)場向觀眾展示了這些用藥健康素養(yǎng)，他們包括“保健食品不能替代藥品”，“能口服盡量不輸液”，“存放藥物一定不要讓孩子接觸”，“不濫用鎮(zhèn)靜催眠藥和鎮(zhèn)痛等成癮的藥物”，“看得懂食品、藥品、化妝品、保健品的標簽和說明書”……昨天現(xiàn)場，不少觀眾奮筆疾書，記下來準備帶給家人分享。
毛群安說，現(xiàn)在有很多老百姓感到困惑，因為一些關于藥物使用的信息是混亂的，他呼吁各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和學術團體要向公眾提供科學權威準確的藥物使用信息，錯誤的信息只會誤導公眾，造成更大的用藥危險。他特別贊揚了解放健康講壇，認為這是大眾傳媒和專業(yè)機構(gòu)結(jié)合的非常有效的方式。解放健康講壇為公眾搭建一個權威的信息發(fā)布平臺，把用藥方面的原則，核心的健康信息廣泛地向公眾傳播，使公眾能夠及時了解這些知識。
去年全國“藥毒危害”報告達84萬例
在我國，每年能監(jiān)測收集到幾十萬份的藥品不良反應，2011年高達84萬例，其中，抗生素和中成藥成為藥品不良反應的“重災區(qū)”。在昨天的講壇上，上海市藥品不良反應監(jiān)測中心技術總監(jiān)、中國藥學會理事、藥物流行病學專委會委員
“海豹肢畸形”引發(fā)全球監(jiān)測
作為一名藥品不良反應監(jiān)測的專業(yè)工作者，在昨天演講的開場白中，
一個剛剛出生的嬰兒，軀干和身體都正常，但四肢不全……在昨天的講壇現(xiàn)場上，
上世紀50年代末60年代初，在歐洲很多國家，不少孕婦為了治療早孕反應，開始服用這種號稱能治早孕反應的“反應?！彼幬铮瑳]想到的是，用藥結(jié)果是在世界上誕生了一萬兩千多例這樣的“海豹肢畸形”嬰兒。起初，大家都感到非常恐慌。一位澳大利亞醫(yī)生詳細詢問了他的病人，并了解到這位孕婦在懷孕時吃過這種藥物，由此懷疑“海豹肢畸形”嬰兒的誕生可能和服用這種藥有關。后來，這位醫(yī)生在《柳葉刀》雜志上發(fā)表了一篇病例報告，并報告整個事件的經(jīng)歷，在全球引起巨大反響。為此，上世紀60年代，世衛(wèi)組織就要求建立一個計劃，在全球范圍內(nèi)對藥品不良反應進行監(jiān)測。
我國近2/3聾人是“藥毒”所害
什么是不良反應？
其實，藥品不良反應是非常普遍的現(xiàn)象。在我國歷史上，最嚴重的藥品不良反應就是鏈霉素和慶大霉素，我國近三分之二的聾人是由此造成的，致殘率非常高。另外一個則是四環(huán)素，在上個世紀70年代，當時四環(huán)素是最好的抗菌藥，不少這個年代的人因使用了這一藥物后留下“四環(huán)素牙”。
另外，像“康泰克”事件，當時作為非處方藥的感冒藥康泰克中的苯丙醇胺成分有嚴重不良反應。苯丙醇胺這一成分會使腦中風的發(fā)病率達正常人的16倍。當時這一感冒藥在市場的占有率達30%，在改換過成分后，現(xiàn)在新康泰克感冒藥里已沒有這一成分了。此外，羅格列酮在長期使用后會引起心血管損害，西布曲明在長期使用后會引起心臟損害，這些不良反應事件都歷歷在目。除了西藥，中藥也有諸多不良反應。在我國也有相應的藥品不良反應監(jiān)測機構(gòu)，在上海就是上海市藥品不良反應監(jiān)測中心，對藥品不良反應進行收集、評價、報告，然后發(fā)出相關的警示，保證市民的用藥安全。
西藥不良反應抗生素占一半
藥品不良反應的危害非常普遍。在住院病人中，約30%的人都會出現(xiàn)藥品不良反應。
據(jù)統(tǒng)計，目前在我國每年幾十萬份的藥品不良反應中，最多的是化學藥品，也就是平時說的 “西藥”，占86%。此外中藥的不良反應也占13.8%。在西藥中，抗感染藥，即通常所說的抗生素，這類藥品不良反應占到所有西藥的53%，其次為心血管系統(tǒng)藥物占7.8%，鎮(zhèn)痛藥占6.9%?？咕幨冀K在藥品不良反應中“居首”，在抗菌藥中的前三位分別是常用的左氧氟沙星、阿奇霉素和頭孢曲松。而在中藥里，最多的則是中成藥。雖然飲片的監(jiān)測目前來說還相對比較薄弱，但這并不代表飲片的不良反應就少。在中成藥的不良反應中，最主要的是雙黃連注射液、清開靈注射液和參麥注射液。
降壓治療用藥不求最好求合理
當越來越多的青壯年白領涌入高血壓門診，憂心忡忡地詢問“哪種降壓藥最好”，卻不知降壓療效的另一把密鑰在自己手中。在昨天的第七屆解放健康講壇上，上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院高血壓科主
選擇“合理的藥”關鍵看3點
怎樣才是 “合理的”降壓用藥？《2010年中國高血壓防治指南》強調(diào)三點：第一是個體化治療，高血壓藥物有很多種類，通過不同的作用機理都可達到降低血壓的目的，但它們對不同高血壓患者的適應癥并不相同，還有著各自的不良反應、禁忌癥。第二是要聯(lián)合用藥，大多數(shù)高血壓患者以一種降壓藥物作為起始治療，若因血壓沒有得到控制而一味加大劑量，可能療效增強不多，卻使不良反應增多，合理且有效的降壓藥物之間的搭配，能更好地控制血壓并減輕各自的藥物不良反應。如有的降壓藥物會加快心率，隨著藥物劑量增加，令患者感到心悸。如果合用有減慢心率作用的降壓藥物，就能提高療效并抵消不良反應?，F(xiàn)在，已有一種固定劑量的復方片劑，就是在單片藥物中包含兩種降壓藥物。第三是要減少血壓波動，應盡可能選擇具有長效作用的降壓藥物，有利于平穩(wěn)且持續(xù)地控制血壓，也有益于心、腦、腎臟等重要器官的保護。
血壓控制不要急進要平緩
不少患者知道自己得了高血壓后非常緊張，抱著“降壓越快越好”、“療程越短越好”的想法，往往不停地更換降壓藥物，把自己變成不同降壓藥的“試藥者”，還有些患者會重復、過度服用一些降壓藥，不知道藥物之間會相互影響。
如此帶來的結(jié)果是 “欲速則不達”，降壓過快帶來的不良反應之一即反射性交感神經(jīng)興奮、增加心率、縮短心臟舒張期時間，導致心肌缺血的發(fā)生；“欲速則不安全”，這是因為盲目重復就醫(yī)、過多過頻更換降壓藥，會使醫(yī)生和患者都無法觀察降壓療效，也沒機會來調(diào)整合適劑量，導致過度治療，從而增加用藥的不安全因素——對老年患者尤其不安全。
陳紹行表示，血壓控制應平緩進行。 《2010年中國高血壓防治指南》指出，大多數(shù)高血壓患者應根據(jù)病情，在“數(shù)周內(nèi)”至“數(shù)月內(nèi)”將血壓“逐漸地”降低至目標水平。 “每位醫(yī)生一定要有足夠的耐心去調(diào)整病人的降壓用藥，每位患者要做好長期服藥的準備——可能是一周、一月、一年甚至直至終生。
降壓藥物、生活方式“兩手抓”
陳紹行表示，若把高血壓治療比作一架天平，降壓藥物和健康生活方式就是兩端的砝碼，不可偏廢。許多高血壓患者一邊吃藥、一邊深陷以車代步、胡吃海喝、吞云吐霧的生活誤區(qū)，盡管吃了很多降壓藥，但血壓始終得不到控制，還與肥胖、糖尿病、脂肪肝相伴。在一些青少年甚至兒童中，高血壓發(fā)病近年來也在增加。他們的共同特點就是大腹便便，這種肥胖在醫(yī)學上又叫作“腹型肥胖”。造成“腹型肥胖”是不健康的生活方式：首先是吃，高熱量的快餐、油炸食品、重口味的高鈉食品如火鍋、鴨脖子等都難辭其咎；其次是少動，現(xiàn)在大量中小學生除了上課就是補課，很少有運動、玩耍的機會，久而久之腰圍增粗、體重增加。有調(diào)查顯示，腰圍粗細與兒童高血壓的發(fā)病呈正相關。
陳紹行提醒，高血壓患者不要過于依賴醫(yī)生、依賴藥物，而應優(yōu)化生活方式，把降壓療效和安全的另一半掌握在自己的手里。 “健康生活方式是投入最低、效益最高的，何樂而不為呢？”她說，煙一定要戒，可訂個計劃，從每天少吸1支開始。鹽一定要限，對高血壓的病人而言，限鹽是提高降壓藥物療效的好方法，吃了多種降壓藥物血壓還沒控制好的患者，不妨試試把口味調(diào)淡一點。陳紹行強調(diào)，清淡的口味要自幼培養(yǎng)，她倡議生產(chǎn)源頭要降低鈉鉀的比例。體重一定要控制，提倡全家老小一起動起來，自幼培養(yǎng)孩子對運動的興趣；零散時間也可利用，如送孩子去上課，不妨騎著自行車去送，路程遠的可以乘一段車，提早兩三站下來，走走路、曬曬太陽、出出汗，既鍛煉身體、調(diào)整心情，又增加了感情交流。
“其實健康的生活方式是不容易的，改變已經(jīng)習慣的生活方式也很艱難，并非一蹴而就，但只要朝著這個方向不斷努力，持之以恒，終將獲益。 ”陳紹行說道。
孩子感冒咳嗽，先別急著用藥
孩子一直咳嗽會轉(zhuǎn)成慢性支氣管炎嗎？體溫一直不退，醫(yī)生你就給我們寶寶開三天鹽水吧？明明是鼻炎，醫(yī)生你為什么要給我孩子開止咳藥？幼兒園老師說我們是流行性感冒，不讓我孩子去幼兒園，真的是嗎？這些，都是兒科臨床醫(yī)生三天兩頭聽到的家長困惑。有不少家長看到孩子感冒咳嗽，先自行買藥給孩子吃，等吃了幾天沒效果，再去醫(yī)院看醫(yī)生。在昨天的解放健康講壇現(xiàn)場，復旦大學附屬兒科醫(yī)院醫(yī)學博士、副主
幼兒比成人更易得鼻塞中耳炎
“要破除幼兒用藥誤區(qū)，首先要明白孩子和成人是不一樣的。 ”
五大原因?qū)е隆白罹拘牡牟 ?/span>
要問眼下最令家長揪心的是什么病，占比例最大的無疑是慢性咳嗽?？人詴r間在4周以上就屬于慢性咳嗽。雖然是小小的咳嗽，但是長期劇烈的咳嗽會轉(zhuǎn)成嚴重的并發(fā)癥，比如喉損傷，氣管破裂等。引起慢性咳嗽的病因有很多種，張醫(yī)生列舉了最主要五大原因。首先是哮喘，孩子往往表現(xiàn)為咳嗽和喘息，在夜間和清晨比較明顯。之后是上氣道咳嗽綜合癥和小嬰兒的反復肺吸入性疾病等。
“醫(yī)生，為什么我的孩子進了幼兒園之后就反復感冒，反復咳嗽？”不少家長都會向兒科醫(yī)生提出類似的問題。張醫(yī)生說，這是因為兒童的抵抗力比較差，進入幼兒園或小學以后，反復交叉感染，導致頻繁反復性的支氣管炎；一些病毒不能及時清除，某些病毒會導致持續(xù)感染或者感染后的咳嗽，這也是慢性咳嗽的重要病因。最后一個是心因性的咳嗽，孩子在開心的時候咳嗽就會明顯減少，這類孩子需要進行心理疏導。
兒童用藥不可依“減半原則”
小孩咳嗽不是什么大事，藥房里買瓶藥，根據(jù)“成人減半”的原則給孩子服用，這是不少家庭存在的現(xiàn)象。在昨天的講壇現(xiàn)場，張曉波醫(yī)生指出，兒童用藥不可隨意根據(jù) “成人減半原則”實施，否則可能令孩子陷入藥物中毒的危險。孩子因為肝腎功能發(fā)育尚未完善，一些抗菌藥物的使用一定要慎重，使用不得當就會引起嚴重的并發(fā)癥。處于動態(tài)發(fā)育中的孩子存在個體差異，孩子的服藥并不是“大人吃一片，孩子吃半片”，正確的做法是根據(jù)體重和體表面積進行測算。
感冒咳嗽最易重復用藥
張醫(yī)生提醒，家長們要注意藥物和藥物之間的相互作用，避免重復用藥。
孩子感冒咳嗽，不少家長都習慣買一瓶感冒藥，買一瓶止咳藥，像惠菲寧，有時還會自己當醫(yī)生，再配一支鼻減充血劑，感覺“對癥下藥”了。其實，惠菲寧這種復方止咳藥物中既有鼻減充血劑，也有中樞性鎮(zhèn)咳藥，還有抗組胺藥，已經(jīng)出現(xiàn)了重復用藥，如果因為疊加用藥導致孩子攝入過多中樞性鎮(zhèn)咳藥，對孩子的中樞神經(jīng)也不太安全，容易導致成癮。
(責任編輯：李雙)
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