（4）肺燥腸閉
同學(xué)們，上節(jié)課講了秋燥里邊，溫燥病的氣分證的三種類型。今天接著往下講，第四種——肺燥腸閉。
臨床表現(xiàn)
它的臨床表現(xiàn)：咳嗽不爽而多痰，胸腹脹滿，便秘，舌苔干燥，脈滑。
病因病理
這個證候熱邪并不重，燥重。因?yàn)樵锒鴮?dǎo)致肺的宣發(fā)肅降功能失常。肺宣發(fā)肅降，它必須在津氣充足的情況下，津液和陽氣都充足，它就正常地宣發(fā)肅降。如果津液不足，肺里邊干燥，它的宣發(fā)功能就受阻。就象咱們寫字一樣，筆里面的水很充足，寫字就非常流利。筆里面水少，就拉不開筆。就這種情況。（圖形演示01:31）由于它的敷布功能發(fā)生了障礙，肺里邊的津液在上邊，（上聚為痰），在肺里邊凝聚就生成了痰。向下不能敷布，就導(dǎo)致腸燥，（下虧腸燥），這個證候就這么形成的。首先是由于外感燥邪，肺里面干燥。干燥了以后，津液敷布不出去，凝聚在肺里面就成痰。燥和痰壅滯在肺，肺氣就上逆，就咳。但是呢他咳而不爽，因?yàn)榉卫锩嫣稍锪?，所以他咳而不爽。他不是有痰嘛，怎么還干燥呢？痰是痰，燥是燥。既有痰液的凝聚，肺本身又干燥，所以咳而不爽，痰還多。由于津液不能敷布到大腸……。這個道理很簡單，肺與大腸相表里，它們倆個關(guān)系非常密切，肺的津液敷布不到大腸去，大腸里面就干燥，所以就形成了便秘。由于大便不通，大腸氣滯，就腹部脹滿。舌苔干燥，那不用說了，津液不能敷布。脈滑，是因?yàn)橛刑怠?/span>
治療
治療啊不需要寒涼清熱，因?yàn)樗麩嵯蟛⒉幻黠@，主要是燥，所以用滑潤的藥潤肺、潤腸。潤肺可以促進(jìn)它的敷布功能，潤腸可以通便。
方劑
方劑用《通俗傷寒論》的五仁橘皮湯。這個方劑的組成啊，看看這藥：甜杏仁、松子仁、郁李仁、原桃仁、柏子仁，五個仁加一個橘皮，注意，蜜炙。用五仁來潤肺，同時它也潤腸啊，滑潤腸道，潤腸通便。橘皮理氣化痰，理氣化痰它可以除滿，可以肅降肺氣。橘皮為什么要用蜜炙？因?yàn)樗窃?，用蜜炙以后制約了橘皮的燥性。本身是燥病，橘皮又是辛溫燥烈的藥，蜜炙以后制約了它的燥性，保留它化痰行氣的功能，但是它不燥了。
這個方劑呀藥非常的輕，可以說呀是果子藥，都是果仁。那個月餅里面有五仁，差不多，不過它就是不用郁李仁，換成瓜子仁，可能不用桃仁換成核桃仁。這個藥并不難吃。橘皮呢——蜜炙，就是點(diǎn)心里面的青絲、紅絲，青、紅絲就是橘皮拿蜜一炙，再染成紅、綠色，所以它不就是月餅餡嘛，這個藥很好吃。因?yàn)榘∷鼪]有什么嚴(yán)重的熱邪，就是一個燥，所以這個方是個典型的潤燥方，都是用油脂類的藥物來潤燥。因?yàn)樗∏檩p，所以用藥也不重，不能用大量的寒涼清熱藥，沒有那么大熱邪。
（5）陰傷腑實(shí)
下面講第五個類型，（陰傷腑實(shí)），證候是既有陰傷，又有腑實(shí)。
原因
原因是因?yàn)樵镄皳p傷了津液，而導(dǎo)致了陰液不足，大便就不通。大便不通時間越久，熱越?jīng)]有出路，那就形成這么一個惡性循環(huán)，陰越傷，腑越實(shí)，腑越實(shí)，陰越傷。是個實(shí)證還是個虛證呢？應(yīng)該說是實(shí)中夾虛。
臨床表現(xiàn)
臨床表現(xiàn)：身熱便秘，口干唇燥，或者嚴(yán)重了可以出現(xiàn)譫語，舌苔黃燥，或者是焦燥，脈沉細(xì)。
病因病機(jī)
外感燥熱邪氣傳入大腸，一般是從肺傳來，比如說清燥救肺湯證繼續(xù)發(fā)展，燥熱傷津就可以導(dǎo)致大便干燥。首先是因?yàn)樵餆釗p傷了津液，腸道失于濡潤，大便干燥了。大便干燥，腑實(shí)形成以后，氣機(jī)阻滯，熱邪就更沒有出路。所以他有身熱，體溫高，大便秘結(jié)，甚至于濁熱上擾心神，出現(xiàn)譫語，循衣摸床，神志失常的表現(xiàn)。津液不足的表現(xiàn)：口干唇燥，舌苔黃燥，或者是焦燥，脈細(xì)。因?yàn)樗懈瓕?shí)阻滯氣機(jī)，所以脈沉。
治療
這個治療也很簡單，滋陰攻下，攻補(bǔ)兼施。
方劑
治療用調(diào)胃承氣湯加鮮首烏、鮮生地、鮮石斛。鮮首烏是通便藥，炙首烏是滋陰藥，這兩個不一樣。鮮首烏是通便的藥。鮮生地、鮮石斛滋陰增液。石斛嘛入胃，補(bǔ)胃陰。用增液承氣湯行不行？一樣。用增液承氣一樣。用承氣湯來通下，用增液湯來滋陰增液。因?yàn)檫@個證候啊并不復(fù)雜，大家也都熟悉，用不著多講。
（6）肺胃陰傷
下面我們講第六個類型，就是講義上的第四個，肺胃陰傷。它多見于溫燥氣分證，燥熱邪氣漸退。通過治療以后，邪氣漸退，陰液沒有恢復(fù)，主要是肺、胃津液沒有恢復(fù)。
臨床表現(xiàn)
臨床表現(xiàn)：身熱不甚，干咳不止，口舌干燥而渴，舌紅少苔，脈細(xì)。
病因病機(jī)
身熱可以沒有，可以不發(fā)熱，或者是有低熱，這是因?yàn)槭裁茨兀啃皻庖呀?jīng)退了，低熱是因?yàn)殛幉蛔?，是陰虛的熱，不是邪熱。由于燥熱傷陰，肺津不足，肺燥氣逆，干咳無痰，陰液不足，那當(dāng)然就口干舌燥，想渴水。肺、胃陰傷，舌苔少，舌質(zhì)紅。肺胃陰液不足，血中津液也不足，所以脈細(xì)。它為什么不數(shù)呢？因?yàn)樗皻獠⒉恢鼗蛘呤菦]有邪。這就是一個溫燥病的后期、恢復(fù)期，邪氣已退，正氣未復(fù)。
治療、方劑
治療就是用甘寒滋潤，清養(yǎng)肺、胃，簡單說就是甘寒清養(yǎng)，根據(jù)病情的輕重，可以用沙參麥冬湯合五汁飲。沙參麥冬湯咱們在風(fēng)溫里面講過，沙參、麥冬、玉竹、花粉、扁豆、甘草、桑葉。
沙參、麥冬、玉竹、花粉包括甘草，合起來甘寒生津，清養(yǎng)肺、胃。扁豆和胃，調(diào)和胃氣。桑葉宣透余邪，如果有點(diǎn)余邪它可以宣透，沒有余邪它可以宣肺氣，所以這桑葉呀有沒有余邪都可以用，它并不損傷正氣，而且呢它有宣肺的功能。
（沙參麥冬湯）配合五汁飲……。五汁飲是《溫病條辨》的方，（由）什么組成的呢？梨汁、荸薺汁、鮮葦根汁、麥冬汁、藕汁，如果沒有藕汁就用蔗漿，就是甘蔗汁，還是果子藥。因?yàn)檫@個季節(jié)，正好是水果都下來了，這些藥并不難找，梨有吧、荸薺沒問題，麥冬沒問題、葦根也沒問題?，F(xiàn)在北京市鮮葦根、鮮蘆根、鮮麥冬、鮮石斛都有，都可以擠汁，實(shí)在不行就用大甜梨擠汁啊?？偠灾褪歉屎屦B(yǎng)肺、胃，補(bǔ)充津液。
氣分證啊就講完了，就這么多內(nèi)容。在秋燥的過程中基本上，常見的就是這些證候。那么營分證、血分證有沒有？——很少見。
③氣營兩燔
如果說清燥救肺湯那個階段，燥熱犯肺，熱勢很高，治療的不及時，或者偶爾有的它可以傳入營、血，那就出現(xiàn)氣營兩燔。一般不至于動血。一般秋燥不至于動血，不至于出現(xiàn)氣血兩燔。就是說氣分高熱不解，損傷了營陰，肺燥喘逆，心煩口渴，舌質(zhì)紅絳，脈象細(xì)數(shù)，身熱夜甚。就是氣分的高熱消耗津液過重了，除了消耗肺、胃的津液之外，又消耗血中的津液。因?yàn)樯嗉t絳、脈細(xì)數(shù)呀。所以治療：清氣涼營或者叫氣營兩清。用加減玉女煎，這個方劑前面也講過。加減玉女立煎，王孟英叫它白虎加地黃湯，石膏和生地同用，用石膏來清氣，清燥救肺湯里就有石膏嘛，用石膏來清氣，加生地來滋養(yǎng)營陰，涼營養(yǎng)陰。也就是到這個程度。至于說出血的見證很少很少，如果真有出血了，犀角地黃湯，這是一個類型。
④真陰耗損
再一個類型就是，燥邪可不可以消耗肝血腎精？——很少見。所謂真陰耗損，就是說熱邪、燥熱深入下焦，損傷肝血腎精導(dǎo)致真陰不足，這種情況很少很少。如果有，按前面風(fēng)溫病里面講過的，滋補(bǔ)肝腎哪。滋補(bǔ)肝腎就是滋養(yǎng)真陰。
代表方劑：復(fù)脈輩，就根據(jù)具體情況加減復(fù)脈湯、二甲復(fù)脈湯、三甲復(fù)脈湯、大定風(fēng)珠。一般到不了那么嚴(yán)重。
這是氣血兩燔的、氣營兩燔的、燥傷真陰的這些類型，在秋燥病里邊一般見不到，如果有的話參考風(fēng)溫、春溫里邊講過的內(nèi)容就行了。
涼燥（附）
下面咱們附帶著說一下涼燥。涼燥是秋燥病，但它不是溫病。因?yàn)樗l(fā)生在深秋季節(jié)，是外感涼燥邪氣。雖然有燥，但是涼，不是熱，所以不屬于溫病的范疇。
臨床表現(xiàn)
它的臨床表現(xiàn)：惡寒重，發(fā)熱輕，頭痛、無汗，鼻塞，鼻干，咽干唇燥，咳嗽痰稀，脈浮不數(shù)，舌苔薄白而干。
它的臨床表現(xiàn)類似于外感寒邪，為什么惡寒重發(fā)熱輕呢？因?yàn)闅鉁氐桶。惺艿氖菦鲈镄皻?，涼為次寒，腠理閉塞。人一受寒涼的刺激，腠理閉塞，衛(wèi)氣不能正常地宣發(fā)到體表，所以他惡寒重，但是邪氣侵犯人體正氣要斗爭啊，正邪相爭就發(fā)熱，惡寒重發(fā)熱輕。因?yàn)楹疀龅男皻忾]塞了腠理，導(dǎo)致氣血不通，不通則痛，所以他頭痛明顯。他腠理是閉塞的，所以無汗?？?、鼻、唇干燥，甚至于口唇干裂。這不是明顯的燥象嗎？
治療
所以治療應(yīng)該是辛開溫潤，用辛開來開腠理，但是還得是辛溫，因?yàn)樗峭飧泻疀龅男皻?，但是又不能大溫，因?yàn)樗€有燥，所以還得潤。辛開溫潤就是這么一個意思，用辛溫的藥來開腠理散邪，因?yàn)樗钟性?，所以又不能用太大溫烈燥的藥，還得要潤肺。
代表方劑
代表方劑《溫病條辨》的杏蘇散。杏蘇散這個方啊不在《溫病條辨·上焦篇》的秋燥里邊，在它的附篇，附《秋燥勝氣論》里邊，它的組成：杏仁、紫蘇、半夏、陳皮、前胡、甘草、桔梗、枳殼、茯苓、生姜、大棗。
紫蘇、前胡解表。紫蘇辛溫芳香，前胡輕揚(yáng)宣透，這兩個解散表邪。因?yàn)樗菦霾皇呛皻獠荒敲粗?，所以不能用麻黃、桂枝，甚至于荊芥、防風(fēng)這一類的藥都不用，就用紫蘇、前胡解表宣肺就可以了。半夏、陳皮、茯苓、甘草，這不是二陳湯嘛，化痰，用它們來宣肺化痰止咳。枳殼行氣，宣通氣機(jī)，宣通肺氣。桔梗載藥上行，宣肺，杏仁降肺，桔梗配杏仁，一宣一降，恢復(fù)肺的宣降功能而止咳，杏仁潤燥。甘草調(diào)和諸藥。這個方劑輕描淡寫，很簡單。姜、棗調(diào)和營衛(wèi)。就這么簡單。因?yàn)槭裁茨?？它不是傷寒，它雖然類似于傷寒，但由于它是涼邪，不是寒邪，沒有那么重，所以輕，不需要大辛大溫，但是呢還得是辛溫，同時還要考慮到它是燥，用杏仁來潤肺。如果說口干舌燥特別明顯，可以加鮮蘆根，用蘆根生津，也不能用太滋膩的藥，蘆根就可以了。
因?yàn)闆鲈锇∷皇菧夭?，但是呢它畢竟是屬于燥，所以呢附帶著解釋一下?/span>
下面哪咱們把秋燥病里邊的溫燥復(fù)習(xí)一下。
（圖形演示22:24）
溫燥它外感的是燥熱病邪——燥熱邪氣。燥熱邪氣侵犯人體首先侵犯體表，導(dǎo)致衛(wèi)分證，它的臨床表現(xiàn)類似于風(fēng)溫，發(fā)熱、微惡風(fēng)寒。但是又和風(fēng)溫不同，風(fēng)溫沒有明顯的燥象，它（溫燥），衛(wèi)分證，燥傷津液的現(xiàn)象特別明顯，口干、鼻干、唇干、咽干，燥傷津液（現(xiàn)象）明顯。所以治療呢既要宣肺又要潤肺，用桑杏湯輕揚(yáng)宣透，甘寒生津，這么個方劑。
衛(wèi)分不解就可以進(jìn)入氣分。進(jìn)入氣分臨床表現(xiàn)不一樣，它有幾個類型。這幾個類型之間呢不一定都有傳變關(guān)系。比如說燥氣化火，上干清竅。就是燥熱邪氣侵犯人體以后，進(jìn)入氣分，它（邪氣）發(fā)散不出去，化火上炎，出現(xiàn)清竅部位的病變，耳鳴、目赤、齦腫、咽痛，那么就應(yīng)該用發(fā)散的藥，使它郁結(jié)的火熱邪氣發(fā)散出去，不能用大寒，輕涼宣透就可以，（代表方劑）《溫病條辨》的翹荷湯。這是一種類型。
再一種類型，燥熱犯肺。你看這兩種類型的區(qū)別在哪呢？同樣都是氣分證，都不在表。這種類型，燥氣化火，它是向上，火性上炎，上犯清竅，出現(xiàn)頭面器官的紅腫。這種類型，燥熱邪氣侵犯到肺臟，它的表現(xiàn)就是高熱、咳、喘，同時又有燥傷津氣，氣陰兩傷，氣陰不足的表現(xiàn)。所以治療用喻嘉言的清燥救肺湯。這是一種類型。
再一種類型，熱邪進(jìn)入到肺，由肺又下移到大腸，跟這個（燥熱犯肺）還不是一個類型，肺燥咯血，腸熱下利（泄瀉）。燥熱進(jìn)入到肺，由肺燥咯傷肺絡(luò)而導(dǎo)致咳血，燥熱又下移到大腸，逼迫著大腸的津液下滲，出現(xiàn)泄瀉，它不是大便干燥是泄瀉。哪怎么治療呢？既要清熱潤肺而止咳，又要清腸泄熱止利、止瀉——代表方劑：用《通俗傷寒論》的阿膠黃芩湯。
另一種類型，跟這（肺燥咳血，下移大腸）又不一樣了，（肺燥腸閉）它也是肺燥，但是呢它不是肺燥咳血，是由于肺燥不能敷布津液，里邊的水液敷布不出去了，聚在里邊了就成痰，肺燥成痰，這個不是燥傷津液成痰啊，是它不能敷布津液堆在那兒成痰，而且痰還挺多，吐痰還多，不是燥痰，津液不能下走大腸，大腸干燥而閉塞。這種情況下只能潤燥，不許清熱，因?yàn)樗鼪]有熱，所以用滑潤的藥，五仁橘皮湯是一個果仁藥，全是果仁再加一個蜜炙橘皮，潤肺止咳化痰，潤燥通腸。這兩個類型不一樣，它（肺燥咳血，腸熱下利）是下利，它（肺燥腸閉）是大便不下來。
如果肺的燥熱很盛，由于燥傷津液，可以導(dǎo)致陰傷腑實(shí)。肺的陰傷很盛，這（清燥救肺湯證）種病人是高熱啊，這是個重證，消耗了津液導(dǎo)致大腸干燥，腑實(shí)大便不通。腑實(shí)不去，熱無出路，所以它出現(xiàn)高熱，大便不通，甚至于神昏譫語。那么陰傷要滋陰，腑實(shí)要攻下。滋陰攻下法。代表方劑：用增液承氣湯。增液湯來治陰傷，滋陰增液。承氣湯來攻下腑實(shí)。至于說調(diào)胃承氣湯加鮮首烏、加鮮生地、加鮮石斛，可以。不同的醫(yī)家有自己不同的經(jīng)驗(yàn)，方劑的意思是一樣，都需要滋陰，都需要攻下。這是一種情況。
基本上溫燥病就在這個范圍內(nèi)，所以大家可以看看，初起在衛(wèi)分，是肺的太陰衛(wèi)分，進(jìn)入氣分，也無非是肺、胃和大腸，就這么三個臟腑，一個肺臟，兩個腑。秋燥基本上就是這么個過程，沒有太嚴(yán)重的證候。如果說嚴(yán)重了，也是在這個階段（在使用清燥救肺湯階段），這個階段如果說治療得不及時，或者病情很重，可以出現(xiàn)氣營兩燔，這不是氣分高熱嘛，竄入到營分，氣營兩燔，除了見高熱、喘逆之外，還可以出現(xiàn)身熱夜甚，心煩躁擾，舌紅絳，脈細(xì)數(shù)。那么就有營陰損傷的表現(xiàn)。這種情況下清氣涼營用加減玉女煎。
如果萬一氣血兩燔，有出血了，加犀角地黃湯嘛，那種情況很難見到。
如果這個（陰傷腑實(shí)）再發(fā)展，或者是由這兒（在使用清燥救肺湯階段），由氣分的無形燥熱繼續(xù)發(fā)展，或者是由有形的燥結(jié)繼續(xù)發(fā)展，總而言之導(dǎo)致真陰耗損，氣分無形熱盛不解，大量的損傷津液，最后損傷肝腎?；蛘呤歉瓕?shí)不解，沒有急下，損傷了真陰，導(dǎo)致真陰耗損證。治療呢用吳鞠通的話說就是“復(fù)脈輩復(fù)其精”，用復(fù)脈輩來復(fù)他的肝血腎精，包括加減復(fù)脈湯、二甲復(fù)脈湯，三甲復(fù)脈湯、大定風(fēng)珠這一類。但是這種（氣營兩燔）證候和這種（真陰耗損）證候很少見，基本上就沒有，從理論上來說可以這么發(fā)展，從臨床上來看基本沒有。
圖1
大頭瘟、爛喉痧
下邊要講的兩個病——大頭瘟和爛喉痧。這兩個病呢如果從病種上來劃分，都屬于溫毒的范疇。吳鞠通不是講九種溫病嘛，他那九種溫病實(shí)際上是十種溫病，他沒有寫伏暑這個名。按他那個劃分，這兩個（大頭瘟、爛喉痧）實(shí)際上都屬于溫毒的范疇。按照傳統(tǒng)的習(xí)慣也都認(rèn)為它們是溫毒。
咱們復(fù)習(xí)一下溫毒是什么概念，什么叫溫毒？作為一個病種來講它有什么特點(diǎn)？一個它有傳染性。它可以被傳染，又可以傳染別人，是傳染而來。
再一個，凡是這種病變，都有局部的紅、腫、熱、痛。你要說傳染，溫疫也傳染，其它溫病也傳染，也有傳染的。它（大頭瘟、爛喉痧）呢除了傳染之外，還有局部的紅、腫、熱、痛。你要去掉了傳染，光說局部的紅、腫、熱、痛，瘡瘍也是紅、腫、熱、痛，但是瘡瘍并不傳染，所以要把它和瘡瘍區(qū)別開來。它（大頭瘟、爛喉痧）屬于溫病里面的一個種類。它是溫病里面的一個類別，但是溫毒本身并不是一個病，它也包括很多病種，和溫疫一樣，它是個統(tǒng)稱，是溫病里面的一類，它本身又包括很多種病，象大頭瘟，傳染，同時呢有局部的紅、腫、熱、痛。大頭瘟嘛，頭腫起來了，腫大，當(dāng)然也包括痄腮，痄腮這兩腮也腫啊，它也傳染，所以列入溫毒的范疇。
爛喉痧，就是西醫(yī)所說的猩紅熱。它的特點(diǎn)呢一個是發(fā)痧，這種痧不是一般的痧，它叫（疒丹dān）痧，皮膚表面，全身全身出dān痧，這是一個特點(diǎn)。這還不能叫紅、腫、熱、痛，痧疹不是紅、腫、熱、痛，它還有喉部紅、腫，嚴(yán)重了就糜爛，所以叫爛喉痧嘛，也叫爛喉dān痧嘛，就因?yàn)樗奶攸c(diǎn)既有發(fā)出dān痧，又有喉部的紅、腫、糜爛，這還不是這個（局部的紅、腫、熱、痛）特點(diǎn)嘛，而且它是傳染病。既傳染又有爛喉，那也屬于溫毒的范疇。溫毒除了這個（大頭瘟、爛喉痧）之外，還有其它，挺多呢。這兩種（大頭瘟、爛喉痧）是臨床比較常見的，特別是（大頭瘟）這種常見，這個（爛喉痧）近年來已經(jīng)少了。
（大頭瘟）概念
前面咱們就不完以溫毒的病名了，就按大頭瘟和爛喉痧這兩個病種來講。首先搞清楚什么叫大頭瘟？它的概念。大頭瘟是感受風(fēng)熱時毒而引起的，一種以頭面焮赤腫大為特征的外感熱病。就是溫病。大頭瘟是感受風(fēng)熱時毒而引起的，一種以頭面焮赤腫大為特征的溫病。它的病因是風(fēng)熱時毒，就是風(fēng)熱邪氣，為什么加個“毒”呢？因?yàn)檫@種病它出現(xiàn)局部的紅、腫、熱、痛，有毒的表現(xiàn)，熱毒的表現(xiàn)，所以加個毒字，實(shí)際上就是風(fēng)熱邪氣。
特點(diǎn)有兩個：一.除了具有全身憎寒發(fā)熱，它初起呀有寒熱癥狀，外感病嘛。除了有這個特點(diǎn)之外中，并且有頭面紅、腫、疼痛。這是一個特點(diǎn)，所以叫毒。
二.多發(fā)生于冬、春二季，冬末春初最為多見，中醫(yī)對這個病的認(rèn)識比較早，《諸病源候論》里邊有記載，《千金方》里邊也有記載，后世對它的病名說法就多了，劉河間叫大頭病，李東垣那個時代，李東垣普濟(jì)消毒飲治好了不少（病人），這方子就是這么來的，當(dāng)時發(fā)這種病，誰也不認(rèn)識，不會治，李東垣這個方子出來之后，治好了很多人，后世總結(jié)他的醫(yī)案，把它取名叫大頭瘟。大頭傷寒、大頭風(fēng)都是指它。象俞根初的《通俗傷寒論》專門給它列一個題目，就叫大頭傷寒，底下括弧俗名大頭瘟、大頭風(fēng)等等，名字挺多?？偠灾?，大家看都有這兩個字（大頭），都有大頭兩個字。那就是說它的特點(diǎn)是頭面部的紅腫熱痛，焮赤。又熱又紅，這個頭啊腫大了一圈，嚴(yán)重了眼睛睜不開，甚至于咽喉也腫痛，所以叫大頭瘟。張景岳在《景岳全書·雜糧謨》他有這么個名，除了大頭瘟之外，他還有個蝦蟆瘟。大頭瘟、蝦蟆瘟。吳鞠通的《溫病條辨》里也是這么寫，大頭瘟、蝦蟆瘟。這蝦蟆瘟與大頭瘟似乎是有點(diǎn)區(qū)別，蝦蟆是什么樣？是癩蛤蟆啊，什么樣？腦袋尖，兩腮大，是吧？主要是這兒（兩腮）大。大頭是整個頭都腫大，眼睛都睜不開縫。蝦蟆瘟是指兩腮腫大，好象是相當(dāng)于咱們說的痄腮，我根據(jù)他這個描述啊，象痄腮，腮部痄起來了嘛，他上面并不大，就是耳垂前下方，腮腺這個部位腫起來了，象個蝦蟆一樣，這兒粗，現(xiàn)在叫痄腮，西醫(yī)叫小兒流行性腮腺炎，多見于小孩。流行性腮腺炎簡稱就是腮腺炎嘛。就是這種病。那就是說合起來這個大頭瘟包括什么呢？包括西醫(yī)所說的丹毒，丹毒除了發(fā)于頭面部以外，也可以發(fā)于其它部位，發(fā)于頭面部，頭部腫大，那就叫大頭瘟，要是發(fā)于腿部就不叫大頭瘟了，發(fā)在腿上，丹毒也可以發(fā)在腿部啊，所以看它的部位。如果顏面的丹毒那就叫大頭瘟，還包括流行性腮腺炎。
病因病理
它的病因是外感風(fēng)熱時毒，肯定它是外感病。因?yàn)樗屑t、腫、熱、痛的表現(xiàn)，所以加個毒字，實(shí)際上就是風(fēng)熱邪氣。為什么叫時毒呢？因?yàn)樗屑竟?jié)性，它流行的季節(jié)在冬末春初，它是傳染病，屬于流行病，能夠造成流行。
病理。首先是邪毒內(nèi)襲，衛(wèi)氣同病。這種病人哪初起當(dāng)然侵犯衛(wèi)分，但因?yàn)樗嵌拘埃虏×軓?qiáng)，傳染性很強(qiáng)。所以初起邪在衛(wèi)分，同時又引起氣分高熱。這種病沒有典型的、單純的衛(wèi)分證，它是衛(wèi)氣同病。初起先憎寒，憎寒同時發(fā)熱啊，然后就高熱不憎寒，頭面部就越腫越大，越腫越大，甚至于目不能開，眼睛睜不開了，看人就得掰開，不掰開就看不見，腫成一條縫了，咽喉部也可以腫，也可以不腫，但外腫，里面不腫也可以。也可以內(nèi)、外皆腫。什么原因呢？就是因?yàn)闊岫颈破葰庋夏?，風(fēng)熱時毒是陽邪啊，上攻。上攻到頭面，使氣血壅滯在頭面部不能通暢，宣散不開了，所以就腫了。是氣血壅滯而成腫，因?yàn)樗鼰岫竞苁ⅲ跃蜔?。腫了氣血不通了，還不痛嗎？所以紅、腫、熱、痛這就是它最典型的表現(xiàn)。
診斷要點(diǎn)
診斷要點(diǎn)。第一個，有特殊的臨床表現(xiàn)。起病很急，初起是憎寒發(fā)熱，頭面部焮赤腫痛，一般很少入營、入血，就是衛(wèi)氣同病，但是呢痄腮有的合并睪丸炎，它有合并癥。
第二個特點(diǎn)，流行季節(jié)在冬末春初。這類的病啊，中醫(yī)治病效果很好，什么原因？它是病毒，病毒感染用抗生素沒有治療作用，那為什么要用？是防止它并發(fā)感染。病毒性感染抵抗力下降，又并發(fā)細(xì)菌性感染，抗生素的作用不在于治療而在于預(yù)防。中醫(yī)治療呢效果很好，而且是內(nèi)治法和外治法聯(lián)合應(yīng)用，這個多年來的經(jīng)驗(yàn)大家都公認(rèn)，中醫(yī)治療這個病效果好。至于怎么辨證論治，下節(jié)課再講。
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