1 病因
2.特點
3.辯證綱領(lǐng)
4.三焦?jié)駸岜孀C論治法則
圖1
圖2
圖3
同學(xué)們，上節(jié)課咱們給大家介紹了三焦?jié)駸岜孀C論治的法則，大體上啊，總的輪廓介紹了一下。
濕熱邪氣侵犯人體，它的特點是彌漫三焦，阻滯氣機。當(dāng)然哪，它彌漫三焦的過程中，它還有一個中心部位，以某個部位為中心向三焦彌漫。比如說，初起濕熱邪氣從口、鼻而入，彌漫到上焦，阻滯氣機。它主要因為在上焦啊，導(dǎo)致肺的宣降功能失調(diào)，肺的宣發(fā)肅降不好了，衛(wèi)氣宣發(fā)受阻，就出現(xiàn)衛(wèi)外失司，所以它突出的是惡寒，身熱不揚，熱不明顯。另外，由于肺的宣降失常，水液代謝也失常，就出現(xiàn)水道不通暢。水道不通暢可以表現(xiàn)為小便不利，其它比如說舌苔膩，脈濡，都是氣機不暢，水道不暢的表現(xiàn)，所以濕邪就不容易去，它很容易就順傳中焦。
所以治療啊用辛溫宣透，芳香化濕的藥，藥物即可具有辛溫的特點，又要具有芳香的特點。這一類的藥物并不多，簡稱叫辛宣芳化法。
如果上焦?jié)駸岵唤?，它就傳中焦。中焦?jié)駸嶙C除了由上焦傳變來的，還有其它情況。比如說，平素脾胃運化功能不好，有痰濕內(nèi)蘊，脾胃受困，它就很容易招致外邪，外邪一來就入中焦，也可以直接發(fā)生在中焦。它可以分為濕重于熱、濕熱并重、熱重于濕三種類型。表現(xiàn)形式雖然不同，但是機理基本上是一樣的，都是濕熱郁蒸。這個郁和蒸啊是濕郁熱蒸，濕郁阻氣機，包裹熱，熱邪從里往外蒸濕。在郁蒸的過程中，氣機不通暢，因為濕邪重濁粘膩，導(dǎo)致中焦脾胃的消化吸收運化功能障礙，出現(xiàn)中焦的脾胃癥狀，始終有脘痞不饑，惡心嘔吐，大便溏滯不爽，有這一系列的表現(xiàn)。
當(dāng)然它三種類型的表現(xiàn)形式不完全一樣，但是機理是一個，所以治療啊用辛溫的藥開郁，苦溫的藥燥濕，如果熱重，可以加苦寒的藥來清熱燥濕。但是總的來說辛、苦有什么作用呢？辛能夠開郁，苦能夠燥濕降濁，用辛開苦降法。
中焦?jié)駸岵唤?，可以傳下焦，出現(xiàn)下焦?jié)駸嶙C。當(dāng)然下焦?jié)駸嶙C也有直接感受外邪的，外邪直接侵犯下焦，也有。它主要發(fā)生在膀胱和大腸兩個腑。濕熱邪氣阻滯在膀胱，膀胱的氣機不通，氣不能下降，就導(dǎo)致水液代謝失常，小便不利甚至于不通。濕熱邪氣阻滯在大腸，導(dǎo)致腑氣不降，大腸氣機不通，可以出現(xiàn)飲食物的傳導(dǎo)失司，大便不通。不管大、小便哪一方面失常，因為它邪都在下焦，都可以用淡滲利濕的方法，通過利尿?qū)巴獬?，這不是因勢利導(dǎo)嗎？從膀胱里面把尿?qū)С鋈チ耍”愠鋈チ?，大腸的濕邪也沒有了，分消走泄嘛。通小便，利小便就可以通大便，大、小便就都通了。
還有一種情況，就是說，如果下焦的熱也重，既有濕又有熱，那么在淡滲利濕里邊可以配合上苦寒的藥，但是要選苦寒又有清利作用的藥物，這類的藥物不多，常用的梔子、竹葉、木通。梔子和竹葉都不是利尿藥，是清熱瀉火藥，但是它們都能引火熱下行，可以把體內(nèi)的熱向下導(dǎo)，配合著利尿藥可以把熱從小便導(dǎo)出去，有這個作用。木通雖然也有這個作用，但是北方用的關(guān)木通毒性很大，它主要損害腎臟，臨床近年來發(fā)現(xiàn)，由于長期地服用木通而導(dǎo)致腎功能衰竭的病人可不是少數(shù)，比如說有的人長期吃龍膽瀉肝丸導(dǎo)致腎功能衰竭，這個藥（木通）可以不用，為什么？梔子、竹葉就可以，用不著它，回避了就行了。
上節(jié)課呀，咱們提到，除了選用相應(yīng)的方法，來治三焦?jié)駸嵋酝?，這還不夠，還需要考慮什么問題？
第一個要考慮濕的特性、熱的特性，濕和熱相合就更容易導(dǎo)致彌漫，濕熱邪氣侵犯人體以某一個部位為主，它又向周圍擴散。比如說，上焦?jié)駸嶂攸c部位在上焦肺，但是同時它也向中、下焦彌漫，病人除了有表證之外，可以出現(xiàn)脘痞不饑，小便不利。那就影響中、下焦了。中焦?jié)駸嶙C以脾胃癥狀為主，上焦的氣機也不宣，它也有胸悶。下焦氣機不通，也有大、小便失常，大便溏滯不爽，小便不利，大便不通，小便不通，這不是下焦嗎？都可以出現(xiàn)。下焦?jié)駸嶙C雖然是膀胱、大腸，傳導(dǎo)功能失常，大、小便不通暢。由于大、小便出不去，濕熱邪氣更往上蒸啊，可以影響到中、上焦，脘痞不饑，惡心嘔吐。所以它應(yīng)該說是三焦彌漫之濕，以一個部位為中心又向全身彌漫。在這種情況下咱們治療，比如說在中焦，當(dāng)然是以辛開苦降的藥物為主，但是你要考慮它有向上彌漫的，也有向下彌漫的特點，在這里頭（治療中焦的藥）適當(dāng)?shù)丶尤肷倭康男列蓟幒偷瓭B利濕藥。比如說中焦?jié)駸嶙C，我用辛開苦降藥，半夏、蒼術(shù)、蔻仁、厚樸、陳皮，我用了這幾個藥，辛開苦降，同時加點藿香，同時加個茯苓或者加個滑石，這不就兼顧了上、下焦嗎？治上焦，用辛宣芳化的藥，加點半夏，加點茯苓，不可以燥中焦，又可以利下焦嗎？下焦?jié)駸幔诘瓭B利濕的基礎(chǔ)上，可以加半夏、加藿香這一類的藥啊，它也兼顧上中焦啊，這就是兼顧三焦的意義，因為濕邪本身有彌漫的特性，所以治療以某一個部位為主，加點相應(yīng)的藥物，這是一個問題。
再一個問題，咱們反復(fù)強調(diào)，濕熱病始終以脾胃為中心，為什么？脾主運化水濕，脾不健運，濕不可能去。所以治療的過程中不管它在哪一焦，都要考慮健脾的問題，脾的功能恢復(fù)了，運化水濕的功能好了，濕邪才能去。同時脾跟胃相表里呀，脾胃是相表里的一對臟腑啊，吳鞠通說，“脾胃為夫妻”，它們關(guān)系非常密切。脾不健運，胃氣不醒，胃的消磨能力差也不行，所以治療的過程中要用健脾醒胃的藥，所謂醒胃的藥，就是消導(dǎo)藥，能夠振奮胃的功能，促進(jìn)胃的消磨能力，胃的消磨能力健旺了，脾的運化功能也可以健旺，它們兩個是相輔相成的，健脾和醒胃有相輔相成的作用。
常用的健脾藥有哪些？多不多？黨參、黃芪、茯苓、白術(shù)、生薏苡仁，對吧？對不對？這個（黨參、黃芪）不對，參、芪不是健脾藥，它是補氣藥。健脾和補氣是不是一個概念？補氣是指什么？是指脾、肺氣虛，包括心氣。由于氣虛，功能低下，而出現(xiàn)各種功能低下的表現(xiàn)，在這種情況下，通過補氣來恢復(fù)它的功能，是虛才補，虛則補之。脾不健運是不是虛？脾不健運和虛不劃等號，脾不健運有的是因為虛，脾氣虛而不健運，那當(dāng)然用參、芪來補。具體到濕熱病來講，它所出現(xiàn)的脾不健運不是因為虛，而是水濕困脾，濕濁，濕困脾。不是脾本身虛，而是濕邪過重，加重了它的負(fù)擔(dān)，它沒有運化能力了。我不虛，你把我綁上了，我也跑不了，不就是這么一個道理嗎？不虛，但是把它捆住了，它還能動嗎？這種情況下你不能補，你給它松綁不就完了嗎？怎么給它松綁啊？祛濕的同時，加個健脾的藥，促進(jìn)它運化功能的恢復(fù)，象茯苓、白術(shù)、苡薏仁這些藥，它是振奮脾功能的，和黨參、黃芪的甘溫補氣不一樣，這些藥（茯苓、苡薏仁）是甘淡藥，白術(shù)是苦溫。凡是中焦有水濕的，參、芪一概不能用。
醒胃的藥，常用的有哪些？山楂、神曲、麥芽、雞內(nèi)金、砂仁、白蔻仁。山楂、神曲、麥芽，除了麥芽之外，谷芽、稻芽也可以用啊，雞內(nèi)金，這些藥都屬于消導(dǎo)藥。砂仁既能消食，砂仁、蔻仁既能消食，又是辛溫芳香的藥，它又能化濁。砂仁、蔻仁既能醒胃，又能芳香化濁，振奮脾胃功能。不過砂仁貴，一般都用蔻仁。用蔻仁就可以。在溫病里面，治濕溫病、濕熱病，用蔻仁最多，因為砂仁貴。這幾個藥（山楂、神曲、麥芽），生用和炒用，哪個效果好呢？炒黃了以后效果好。炒焦，焦不應(yīng)該炒糊啊，炒黃就行。焦它有個焦香味，焦香醒胃作用更好。它們（山楂、神曲、麥芽）本身是消導(dǎo)藥，炒焦了以后出一個焦香味，焦香醒脾胃的功能更好，它們選一、兩個，可以配入健脾藥里邊，健脾和醒胃同時用，它們倆個有互相促進(jìn)的作用，這兩類藥。
再一種情況，在祛濕的同時，必須加上理氣的藥來行滯，為什么？氣不通則濕不去，濕濁容易阻滯氣機，氣機堵住了，濕邪還能走嗎？比如說咱們這房間特別潮濕，你要想讓它不潮濕有什么辦法？把這水氣趕走有什么辦法？一、你要給它升溫。溫度高了它容易蒸發(fā)，所以治濕要用溫藥，道理就在這。
再一個條件，要空氣流通，把窗戶、門打開，濕氣就跑出去了。你窗戶、門不打開，濕氣就在里頭憋著出不去，越憋氣越不通，氣越不通濕越出不去，形成惡性循環(huán)了。所以呢我們臨床治療的時候，治濕不能離開理氣。
常用的行氣藥有哪些？在濕熱病的范圍內(nèi)，常用的行氣藥有哪些？不是所有的行氣藥都能用，有的就不能用，它和治內(nèi)傷雜病不一樣。內(nèi)傷雜病理氣藥很多，那里面僅有一部分能用于治濕熱病，比如說：厚樸、枳實、陳皮、大腹皮、藿梗、蘇梗
厚樸，這個藥最常用，為什么？它苦辛溫，既能燥濕，又能降濁，它下行啊，還能行氣。再比如說枳實，枳實也是下行的藥，不用枳殼用枳實，因為它降濁，枳實不能算燥濕藥，它苦，但是不是厚樸那種苦。另外，枳實究竟是溫性還是涼性？說法還不一，古來的本草上意見不一致。那就說明什么問題呢？它寒和熱都不太突出，它比較平和，但是它降濁的功能好，它能下行，所以常配上厚樸，枳實、厚樸相配，這個常用。還有什么？陳皮、大腹皮。大腹皮苦溫，陳皮苦辛溫，這都可以用。除了這些藥以外，藿梗，藿香的梗。藿香葉辛溫宣透，芳香啊。藿梗也芳香啊，也辛溫，但它是梗，不是葉，它不是宣透，它是行氣，它有行氣作用，又芳香又能化濕啊。蘇梗也是一樣，蘇葉辛溫芳香宣透，梗（蘇梗）辛溫芳香，行氣化濕。所以常用的藥是這幾味（厚樸、枳實、陳皮、大腹皮、藿梗、蘇梗）。治濕熱病不用木香、不用香附，為什么？也很少用川楝子，川楝子不用說了，因為它是寒性的，不用。香附、木香都是溫性，為什么不能用？你找吧，治濕熱病的方劑不用它們兩個，因為它們兩個是升，濕濁要往下降，木香是往上升的，升清的。這些藥是降濁，不能用升清的行氣藥。
在這個理氣行滯的過程中啊，還需要考慮一個問題。肺主通調(diào)水道，肺在上焦，是水之上源，全身水液的運行必須在肺的宣發(fā)肅降功能正常的情況下。濕阻氣機，一彌漫到肺，它的宣降不失常了，水液就容易停留。所以你要行水，除了健脾之外，還得開肺氣。怎么開？在理氣藥里邊加開肺氣的藥，常用的是什么呢？杏仁、桔梗，桔梗能夠升，杏仁能夠降，宣肺，調(diào)整肺的宣降功能，促進(jìn)水道通調(diào)。但是你要知道，濕熱忌升，應(yīng)該降，所以桔梗有升的作用，用得少，多用杏仁，用杏仁多。這考慮這個問題就行了，實際上這些行氣藥（藿梗、蘇梗、厚樸）也照樣行肺氣啊，象蘇梗、藿梗這一類藥，厚樸也行肺氣啊，《傷寒論》里邊“喘家，作桂枝湯加厚樸、杏子佳”，為什么加厚樸??？厚樸也降肺氣啊，所以這些理氣藥同時本身也有降肺氣的作用。厚樸加杏仁是來自《傷寒論》哪，使肺氣下降，水道就容易通，水就往下走了。
這是濕熱病啊，大家看看，（圖形演示22:25）就這么多內(nèi)容，除了祛三焦之濕以外，還要考慮它彌漫的特點，要兼顧三焦，還要考慮脾主運化，胃主受納。脾胃功能不健全，濕邪不容易祛，要健脾醒胃。還要考慮氣不行則水濕不行，要理氣。在這里邊還要考慮到肺主通調(diào)水道，要開肺氣?？倸w，這么一個大法，用的藥就在這個范圍內(nèi)。
辛宣芳化法，它關(guān)鍵在于疏透腠理、肌腠，使腠理通暢，腠理的氣機通暢了，邪就容易向外散，芳香化濕。它的作用是開上焦的肺氣，簡稱就是“開上”，王孟英叫“宣上”，我說叫開上比宣上好。
辛開苦降法實際上是祛除中焦的濕熱，宣通中焦的氣機，使中焦氣機通暢，“暢中”。
淡滲利濕法，或者加上苦寒的藥，淡滲清利法，總而言之是使?jié)裥皬男”愣?，使?jié)裥跋滦?，通過滲利而下行，王孟英叫“導(dǎo)下”，我說叫“滲下”，導(dǎo)下一般的都容易理解成通大便。滲下，因為你用的是滲利的藥，使水濕下滲。
所以三焦治法六個字，開上、暢中、滲下，用這么六個字來概括。但是開上、暢中、滲下三個法，雖然它們有各自的特點，（在臨床診治時）是要互相配合的，要兼顧三焦。
這濕熱病啊總的辨治法則是這么一個問題，那么這些藥大家掌握了沒有？就這些藥，根據(jù)這些藥，你再去分析方。
濕熱病治療，方劑較多，你要一個個背方，比較困難。我倒主張不去背方，需要背藥，藥掌握了，你只要能夠辯證，掌握了它的中心部位，針對著它去用藥，再考慮到其它那幾個問題，無方而有方。背方也許還丟點藥呢。而且濕熱病的方劑，你找吧，就幾味藥之差，一兩味藥之差，基本上都差不多。原因就是我剛才所說的，因為你要是兼顧三焦，所以它各個方面都要考慮。
為了使大家記得更清楚，我再把藥物歸納一下，咱們分分類，畫一個簡表，（圖表24:05）
圖4
濕熱病辨治的簡表，一邊是講法則，一邊是講常用藥物，辛溫宣透，芳香化濕，簡稱，辛宣芳化法，（藿香、白芷、蘇葉、香薷、佩蘭、青蒿）常用藥物要選既是辛味、又是溫性、還有芳香作用、還得輕揚，這個范圍就很窄了，它還得能透。辛溫芳香的藥，菖蒲也是，為什么不選它？它不輕揚啊，它不能透表啊。這類的藥物以藿香為代表，藿香、白芷、蘇葉、香薷、佩蘭、青蒿。佩蘭、青蒿是芳香，不是辛溫，所以佩蘭經(jīng)常配藿香用，藿、佩一塊用就是這么道理，它們可以配合著用，起輔助作用。
辛溫開郁，苦溫燥濕。第二類，中焦?jié)駸犷悾瑵裰赜跓?，選用辛溫和苦溫兩類，味是辛和苦，性都是溫。辛能開郁，當(dāng)然也能燥濕。苦溫能夠燥濕，能夠降濁，使它下行，所以叫辛開苦降法。常用的藥物：半夏、蒼術(shù)、蔻仁、草果、厚樸、大腹皮、陳皮、白術(shù)。白術(shù)雖然是健脾藥，它也在苦溫藥的范圍內(nèi)。
苦寒清燥。如果說濕和熱并重，那就要加苦寒藥了，又清熱又燥濕。常用的：黃連、黃芩、梔子。黃連、黃芩最常用，其次是梔子。
那么不管辛溫、苦溫還是苦寒，總而言之有辛和苦，這兩類（辛開苦降、苦寒清燥）都稱辛開苦降法，都在這個范圍內(nèi)。
淡滲利濕法。濕熱在下焦，無論是膀胱還是在大腸，都需要淡滲利濕，使?jié)裥皬男”愣?。茯苓、豬苓、澤瀉、生苡薏仁、滑石、車前子、（通草），最常用的是這些，象石韋、biǎn蓄啊，那是通淋藥，跟這類型不一樣。
苦寒清利。如果下焦?jié)駸?，熱很重，除了用淡滲的藥之外，可以加上苦寒的藥，配合淡滲起清利的作用，利中有清。竹葉、梔子、木通、燈心。木通不要考慮啊，結(jié)合起來著木通咱們分析分析，用通草行不行？木通不用了，用通草行不行？通草和木通不一樣，木通是苦寒，通草是甘淡，它不能清利，它能利不能清，所以它（通草）應(yīng)該屬于這一類，擱在這兒可以，淡滲利濕用通草可以。
還有個藥特殊，可以用，和通草有點類似，燈心，燈心草可以利小便，它可以導(dǎo)心火下行，它可以向下導(dǎo)熱，它雖然不苦寒，但能向下導(dǎo)熱，所以用在這（苦寒清利）。燈心往往用朱砂拌，朱燈心，清心火，瀉小腸，通利水道，它有這些作用。
那么這一類的藥物，它們的主要的作用是什么？它們的主要作用在于祛濕和清熱，（圖表31:19），當(dāng)然是以祛濕為主。前面講的這些（5點：辛宣芳化、辛開苦降、苦寒清燥、淡滲利濕、苦寒清利），法也好，藥也好，都在于祛邪。
下邊還有沒有要考慮的問題？——健脾益氣，醒胃消導(dǎo)。要考慮健脾益氣，振奮脾功能，要考慮醒胃消食，消導(dǎo)，要振奮胃的功能。脾胃的功能振奮了，它的消磨和運化的能力健全了，濕邪就容易祛。
健脾的藥有哪些？茯苓、白術(shù)、生苡薏仁。健脾的藥不多，就這幾個。
醒胃的藥有哪些？山楂、神曲、麥芽、雞內(nèi)金，這是最常用的消導(dǎo)藥。芳香醒胃的藥：砂仁、白蔻。還有一個藥挺特殊的，它既能健脾又能醒胃，大家想一想，炒苡薏仁。生苡薏仁和炒苡薏仁有什么區(qū)別？生苡薏仁能夠健脾利濕，從濕中泄熱，因為它是涼性的。炒了以后，炒黃就有焦香味，既能健脾又能醒胃，它可以當(dāng)消食藥用，所以臨床使用生、炒苡薏仁各20克，那么它既能健脾利濕，又能夠醒胃。山楂、神曲、麥芽這三個藥，包括谷芽、稻芽都可以，常把它炒黃用，在咱們北京地區(qū)叫“焦三仙”，在外地你不要這么開，人家不懂，只有北京這么叫，焦三仙，外地你就得一個個地開，寫焦三仙（別人）不知道。
除此之外，氣不行則濕不動，（因此）還要考慮理氣行滯。理氣的藥啊很多，但是不能都用，必須要選擇能夠下行降濁的，厚樸、枳實、大腹皮、陳皮、（藿香梗）簡稱就是藿梗、蘇梗，常用的就是這些藥。
在理氣行滯的時候，你要考慮開通肺氣，要開肺。那么象厚樸、陳皮這類藥，它本身也入肺，都可以放在（開肺藥）范圍之內(nèi)。另外找呢，單找一種，那最常用提杏仁，桔梗少用，因為它是升提藥，它上行，濕熱病需要下行。
基本上啊大家掌握這些原則就可以了，（圖表36:14）。這里邊需要說明的一個問題。數(shù)數(shù)看一共用了多少藥？1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、11、12、13、14、15、16、17、18、19、20、
21、22、23、24、25、26、、27、28、29、30、31、32、33、34、35、36、37、
38、39、40、41、42味，對嗎？加一塊是不是42？不是，為什么？有的藥它本身就同時具備好幾方面的作用，它既是淡滲利濕藥，它也是健脾藥，是不是這個問題呀？它既是辛開苦降藥，它又是理氣藥。再給你找一找，這里沒有重復(fù)，這個沒有重復(fù)，到這沒有重復(fù)，這還沒有重復(fù)，這也沒有，從這（健脾益氣，醒胃消導(dǎo)）開始，重了吧？茯苓、白術(shù)，健脾的，這沒重，這重，茯苓重了，白術(shù)重了，生苡仁重（3個）了，蔻仁重了，下邊它（厚樸）重了，它（大腹皮）重了，它（陳皮）重了，梔子（重了），就這幾個，1、2、3、4、5、6、7、8、9個，正好33個，這是最常用的，其中你象燈心都不太常用，砂仁也不太常用，所以也就是30味左右的藥物。濕熱病，它雖然致病范圍可以彌漫全身，非常之廣，但是臨床使用藥物并不廣，方劑很多，萬變不離其宗。
我總結(jié)了十來年哪，把這東西弄了很多方來比較，從里面篩選藥物，為什么用這些藥？分析它為什么要這么用？為什么這些方子多相似？主要從它病機上來分析，濕熱病無非是這么個特點，根據(jù)它的特點選用相應(yīng)的藥物。不管誰組方都跳不出這個圈去呀，你還能向里加黨參嗎？不可能啊。
所以大家學(xué)習(xí)的時候我建議大家啊，首先掌握濕熱病在三焦的證候特點，以及濕重、熱重的特點，然后再掌握藥物就夠了。
5.禁忌
除了講濕熱病的治法呀，大家還特別要掌握它的禁忌。咱們講溫?zé)岵〉臅r候，談到了禁忌了，就忌傷陰。濕熱病的禁忌有哪些方面？這個禁忌包括哪些藥物？還有飲食、還有調(diào)護(hù)。這濕熱病它特殊，調(diào)護(hù)也特別重要，治得挺好，治到八、九成了，沒調(diào)護(hù)好，前功盡棄。
藥物的禁忌，第一個，忌大汗，指的是麻黃、桂枝。為什么要強調(diào)這個問題呢？濕熱病它的表現(xiàn)是惡寒重，惡寒很突出，吳鞠通講“誤認(rèn)傷寒”，很容易誤認(rèn)成傷寒，“誤認(rèn)傷寒，必轉(zhuǎn)壞證”，因為它惡寒重。濕熱病忌不忌汗法？不忌，忌的是大汗。請注意，應(yīng)該用什么法？，應(yīng)該用小汗法，小汗可以，大汗不行。辛宣芳化，疏透腠理，使腠理通達(dá)，氣機通暢，陽氣鼓動，邪從汗解。小汗出，逐漸地向外排除濕熱。大汗它出不來啊，它粘哪，它不象寒啊，無形的邪氣一散就散掉了。因為它粘，大汗發(fā)不出去。不僅發(fā)不出去，你想一想，象麻、桂這一類藥，很燥，辛竄作用很強，它沒有把濕邪鼓動到外面去，它把濕邪在里面鼓動開了，它可以導(dǎo)致上蒙清竅，內(nèi)閉心包。這不是一個表現(xiàn)啊，清空是指頭部，心包是心包，臨床表現(xiàn)不一樣。上蒙清竅可以出現(xiàn)出耳聾、目瞑，眼睛看不見了，耳朵聾了。內(nèi)閉心包可以出現(xiàn)神昏，就是吳鞠通所說的“汗之則神昏耳聾，甚則目瞑不欲言”，什么意思呢？用麻、桂一類大辛大溫的藥發(fā)汗，“汗之則神昏耳聾，甚則目瞑不欲言”。上蒙清竅就可以耳聾、目瞑。內(nèi)閉心包導(dǎo)致神昏，他不是不欲言，而是不能言，昏迷了還說什么呢？這里大發(fā)汗的結(jié)果，要用小汗法。
第二個，忌大下。大承氣、小承氣、調(diào)胃承氣，不能單獨使用，三承氣湯不能單獨使用，它要配合著其它藥物。為什么？因為濕熱邪氣以濕為主，濕邪本身就傷脾陽，你再用猛烈的下的藥，苦寒攻下，更傷脾陽，導(dǎo)致洞泄寒中，所以吳鞠通說：“下之則洞泄”，脾陽傷了，變成寒濕了，轉(zhuǎn)化了。濕熱病忌不忌下呢？不忌下，可以用下法，這個問題咱們在伏暑里面要講，那個下法和傷寒、溫病和溫?zé)岬南路ú灰粯?，你要配合其它的藥，不能大下，不忌下，但是忌大下?/span>
第三，忌滋補。特別是膩補，滋膩的藥不能用。因為濕邪困脾，脾胃呆鈍，脾的運化功能不好，用滋補的藥不用說熟地，就是生地、麥冬、元參這一類的藥，它雖然是甘寒，但它畢竟是滋膩，用治溫?zé)岵『芎?，它甘寒清養(yǎng)，用治濕熱病，它助長濕邪，為什么呢？它妨礙脾胃的運化功能啊，脾胃不運化了，濕邪就更不容易祛。所以吳鞠通說：“潤之則病深不解”，用了滋潤的藥，病程就延長了，反而不容易解除。
那么這（三）種錯誤在臨床上會犯嗎？濕熱病用什么汗法呀？唉，濕熱病因為惡寒重，你很可能看成是傷寒，吳鞠通說嘛，“誤認(rèn)傷寒，必轉(zhuǎn)壞證”。
濕熱病還會用下法嗎？七、八天不大便，還發(fā)燒，弄不好承氣湯就上去了，也不是不可能的。體溫高，數(shù)日不大便，但是大便并不燥結(jié)，你不知道，誤用了下法，洞泄，傷脾陽。
濕熱病怎么會用滋補呢？有可能它有假象啊，午后身熱，脈濡又軟還有細(xì)象，而且還是午后身熱，吳鞠通講：“狀若陰虛”，特象陰虛，看錯了，滋補，病深不解。
再一個，忌溫補。甘溫補氣的藥不能用。就是咱們剛才所說的人參、黨參、黃芪這類藥都不能用，為什么呢？濕熱病的病人到后期，由于濕阻氣機，遏傷陽氣，可能出現(xiàn)手腳涼，面色蒼白，少氣乏力，一些個萎蘼不振的表現(xiàn)，那是濕阻氣機，不是陽氣傷了，你如果認(rèn)為是氣虛，參、芪上去，等于助火，既助濕又助熱，不能用。葉天士講啊，這叫“灰中有火”，這個形容得很貼切呀，它就好象“爐煙雖息，灰中有火也”，爐子里的火炭看不見了，讓灰給埋上了，灰里頭還有火呢，你用這類（黨參、黃芪、元參類）甘溫的藥，既滋膩礙脾，它又助熱啊，它是甘溫啊，不是辛溫哪，唉，死灰復(fù)燃，很容易出現(xiàn)這種后果。
所以臨床這幾方面的藥一定要慎重，不忌汗，忌大汗；不忌下，忌大下；滋補和溫補是肯定要忌。
這是藥物的禁忌。
飲食（禁忌）。很簡單，忌什么呢？飲食甜的、粘的、硬的，生冷，這幾類。
甜味的不好消化，“中滿者忌甘”，脾胃運化功能不好，越吃甜越增加脾胃負(fù)擔(dān)。
粘的，粽子、油炸糕都不好消化啊，正常人也不能多吃啊，他（病人）消化不了，因為這種病人越到后期，脾胃功能越衰，這些消化不了。
硬的，月餅。這個濕溫病最好發(fā)的季節(jié)就是夏末秋初，到這個季節(jié)，就現(xiàn)在的這個時候就該痊愈了，到第三周左右了，這個時候正好是月餅上市，有的人就因為兩塊月餅送命，這個毫不奇怪，因為它又甜又硬，不好消化。
生冷的東西一定要回避，因為這類咱們講濕溫的時候再具體講，他的脾胃功能很差啊，稍微加重負(fù)擔(dān)就加重病情了，甚至于導(dǎo)致腸出血，因為到第三周的時候，腸道太容易出血了。
所以這些東西一定要注意。
調(diào)護(hù)，調(diào)養(yǎng)護(hù)理。濕熱病經(jīng)過治療之后，這個最起碼得三、四周，它有一個漫長的過程，逐漸開始痊愈了，但是這種病人和溫?zé)岵〔灰粯?，他雖然痊愈了，因為他病程很長，在這個過程中，脾胃的功能受損很嚴(yán)重、很不容易恢復(fù)，所以他體質(zhì)沒有恢復(fù)，抵抗力下降，這個時候要防止他復(fù)發(fā)。什么情況容易復(fù)發(fā)呢？重新感受外邪，因為這個季節(jié)很容易感冒啊，感冒可以導(dǎo)致復(fù)發(fā)；再一般情況，就是咱們剛才說的，飲食不注意，食復(fù)，一塊月餅，復(fù)發(fā)了，體溫又上來了；勞復(fù)，勞累，勞動量過大或者房勞，都可以導(dǎo)致復(fù)發(fā)。
所以你在護(hù)理他（時）要使他避風(fēng)寒。覺得我的病好了不怕，開開窗戶透透氣吧，也許受了點風(fēng)就要命。
食復(fù)，節(jié)飲食。這種病人不燒了，自己覺得不錯了，也有點胃口了，想吃點了，吃半流食。他說我想吃月餅，正好大伙都吃月餅，他也饞哪。千萬別給他吃，月餅是最不好消化的。
勞復(fù)。要避免過度勞累，同時還要（節(jié)制性生活），性生活這方面，這都屬于勞復(fù)。勞累和房勞都可以導(dǎo)致復(fù)發(fā)。
除了這些方面要注意之外，濕熱病和溫?zé)岵〔煌牡胤?，它還有一個從化的問題，它不始終是溫?zé)?，它除了沿著三焦傳變之外，它還可以變成別的病，這個咱們下節(jié)課再講。
下課！
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