我把美國精神病學(xué)會即將采用的DSM5中有關(guān)精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)翻譯稿公布在這里，供大家參考。DSM是比較權(quán)威的精神疾病分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)。我國現(xiàn)用的CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)初就是參照DSM-IV制定的。我國精神病學(xué)會已經(jīng)決定今后不再編制CCMD，就采用DSM5或WHO的ICD。所以，從這里可以看出：究竟應(yīng)該怎樣比較規(guī)范地診斷精神分裂癥？也可以理解“為什么我再三強調(diào)，在沒有確定診斷之前，不要隨便服用抗精神病藥”了。否則，醫(yī)生抓不到妄想或幻覺，就很難做出肯定的精神分裂癥診斷。上海市精神衛(wèi)生中心精神科顏文偉
DSM5中有關(guān)精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：
A、特征性癥狀：具有下列2項（或更多）癥狀，均應(yīng)存在一月以上（如已經(jīng)過有效治療，病期可較短）。其中的一項，必須是第1到3項癥狀之一
1、 妄想
2、 幻覺
3、 言語散亂（即'思維散漫’）
4、 很異常的行為，例如緊張癥木僵
5、 陰性癥狀，例如情感淡漠、意志減退等
B、社交或職業(yè)功能不良：自從起病以來的大部分時間里，大部分功能（包括工作、人際關(guān)系、自我照料等方面），均顯著低于病前水平（如起病于兒童或少年期，明顯低于預(yù)期的水平）。
C、病期：此病癥表現(xiàn)至少持續(xù)6月以上。此6月，應(yīng)該至少包括A項（特征性癥狀）1月之久（如已經(jīng)過有效治療，病期可較短），也可以包括前驅(qū)期或殘留期的時間。
D、排除分裂情感性及心境障礙：如果（1）在急性期沒有同時出現(xiàn)抑郁或躁狂發(fā)作的表現(xiàn)，或（2）在急性期出現(xiàn)了心境障礙發(fā)作，但其為時、顯著地較急性期和殘留期的時間為短；便可排除“伴有精神病性癥狀的分裂情感性及心境障礙”。
E、排除精神物質(zhì)或一般軀體情況：確定此病癥表現(xiàn)并非由于某種精神物質(zhì)或某種軀體情況的直接生理效應(yīng)所致。
F、與廣泛性發(fā)育障礙的關(guān)系：如有孤獨癥或其他廣泛性發(fā)育障礙或別的兒童期起病的交流障礙的病史，除非出現(xiàn)明顯的妄想或幻覺至少1月，才可另加精神分裂癥的診斷（如已經(jīng)過有效治療，病期可較短）。
精神分裂癥的分型 工作組認(rèn)為，DSM5將不作分型。
由此可以看出，DSM5十分強調(diào)'特征性癥狀必須有2項（或更多）癥狀，而且其中一項必須是第1到3項癥狀之一’。也就是說，必須有幻覺、妄想、或思維散漫（也就是所謂的陽性癥狀），才能診斷精神分裂癥。如果只有陰性癥狀，而沒有陽性癥狀，就不能診斷精神分裂癥。其實，剛發(fā)病的精神分裂癥病例，個個都有陽性癥狀，只是他不暴露、或不肯承認(rèn)而已；而有的精神科醫(yī)生，實際上由于自己沒有本領(lǐng)、發(fā)現(xiàn)不了幻覺妄想，就說沒有陽性癥狀。實踐經(jīng)驗告訴我們：只有少數(shù)極為慢性的病例，陽性癥狀（幻覺妄想）'淡化’了，換句話說，由于情感淡漠，對幻覺妄想都置之不理了；那么被人們看到的，就只是陰性癥狀了。
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