7月1日起，參加新農(nóng)合的農(nóng)村患者在省級醫(yī)院住院治療20組重大疾病，不僅能享受到“按病種付費(fèi)”，患者自付費(fèi)用比例還將進(jìn)一步降低。昨日上午，省衛(wèi)生廳發(fā)布《安徽省省級醫(yī)院2012年新增新農(nóng)合重大疾病按病種付費(fèi)實(shí)施方案》，新增的20組重大疾病患者的報(bào)銷比例從60%至70%不等。
試點(diǎn)一年平均報(bào)銷比約67%
“十年來，新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)提高了近十倍，但參合病人住院費(fèi)用的實(shí)際報(bào)銷比例增長不到三倍。這里面有客觀因素，如參合農(nóng)民醫(yī)療需求迅速釋放；物價(jià)累計(jì)上漲推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)成本上漲等。但醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過度醫(yī)療也導(dǎo)致了醫(yī)藥費(fèi)用的不合理上漲，按項(xiàng)目付費(fèi)的新農(nóng)合支付制度落后。 ”據(jù)省衛(wèi)生廳副廳長徐恒秋介紹，“醫(yī)院按項(xiàng)目收費(fèi)、醫(yī)保按項(xiàng)目付費(fèi)”這種付費(fèi)方式對于控制醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲是蒼白無力的，DRGs(診斷相關(guān)組)付費(fèi)方式是目前世界各國控制醫(yī)療費(fèi)用增長的主流工具，我省開展的“按病種付費(fèi)”試點(diǎn)是DRGs的雛形。通過新農(nóng)合支付方式改革，將公立醫(yī)院現(xiàn)行的“按項(xiàng)目付費(fèi)”逐步轉(zhuǎn)變?yōu)椤鞍床》N付費(fèi)”，也是公立醫(yī)院改革的重要切入點(diǎn)。
據(jù)省衛(wèi)生廳統(tǒng)計(jì)，去年7月1日我省全面啟動(dòng)新農(nóng)合按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作以來，全省200多所醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與試點(diǎn)，進(jìn)行病種付費(fèi)路徑的住院人次近17萬人次，平均實(shí)際報(bào)銷比例約67%，比普通住院實(shí)際報(bào)銷比例高出8個(gè)百分點(diǎn)。
新增20組大病可報(bào)六至七成
根據(jù)新的方案，今年我省新增耐多藥肺結(jié)核、血友病、重型再障性貧血、慢性粒細(xì)胞白血病等20組重大疾病作為省級醫(yī)院按病種付費(fèi)病種，定點(diǎn)醫(yī)院包括安醫(yī)大一附院、省立醫(yī)院、蚌醫(yī)一附院、弋磯山醫(yī)院等10余家省級大醫(yī)院，20組大病的報(bào)銷比例從60%至70%不等。同時(shí)，省衛(wèi)生廳要求各市縣的二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)自身的收治能力，將肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、急性心肌梗塞、腦梗死、糖尿病等病種納入重大疾病保障范圍，實(shí)施按病種付費(fèi)，實(shí)際報(bào)銷比例不低于70%。
重型再生障礙性貧血是此次公布的20組大病之一，提起這個(gè)病，很多讀者可能會想起安徽商報(bào)曾多次報(bào)道的再障男孩王君耀。 4歲的王君耀患上重型再生障礙性貧血，因家庭貧困無力負(fù)擔(dān)高額的治療費(fèi)用，幸運(yùn)的是這個(gè)孩子得到了社會的關(guān)注。
省衛(wèi)生廳表示，從7月1日起，參合農(nóng)村再障患者將會獲得更高的報(bào)銷比例，大大減輕家庭負(fù)擔(dān)。 “如果是親緣相合的造血干細(xì)胞移植治療再障，我們定額標(biāo)準(zhǔn)是27萬，新農(nóng)合基金報(bào)銷70%(18.9萬元)，患者家庭只需要支付30%；如果是ATG/ALG聯(lián)合免疫抑制治療，治療費(fèi)用沒有定額標(biāo)準(zhǔn)，一律報(bào)銷當(dāng)次住院費(fèi)用的65%。 ”
重大疾病病種明年繼續(xù)“擴(kuò)容”
“今年選取病種，繼續(xù)按照診療技術(shù)難度高、費(fèi)用高、社會關(guān)注度高、治療效果好的基本思路。 ”徐恒秋表示，原則上只要定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有能力按照臨床路徑收治而且符合其執(zhí)業(yè)范圍和專項(xiàng)技術(shù)準(zhǔn)入情況的病種，都應(yīng)該納入按病種付費(fèi)，2013年我省將繼續(xù)擴(kuò)大按病種付費(fèi)的病種數(shù)量，綜合醫(yī)院試點(diǎn)病種涉及的新農(nóng)合出院病人數(shù)將覆蓋其新農(nóng)合出院病人總數(shù)的1/3以上，?？漆t(yī)院試點(diǎn)病種涉及的新農(nóng)合出院病人數(shù)將覆蓋其出院新農(nóng)合病人總數(shù)的1/2以上。
此外，省衛(wèi)生廳強(qiáng)調(diào)，定點(diǎn)救治醫(yī)院不得拒收、推諉危重重大疾病患者；不得通過降低入院標(biāo)準(zhǔn)、放寬手術(shù)指征等各種方法將重大疾病范圍之外的病種(或治療方法)升級或串換為重大疾病范圍內(nèi)病種(或治療方法)，增加新農(nóng)合基金支出。不得以年齡、合并癥、并發(fā)癥等理由對符合按病種付費(fèi)范圍的患者不執(zhí)行按病種付費(fèi)政策，降低患者受益水平；不得減少重大疾病規(guī)范化診療方案中規(guī)定的診療項(xiàng)目與服務(wù)內(nèi)容，損害患者的利益；不得將重大疾病規(guī)范化診療方案打包范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)用通過外購處方、門診處方、門診檢查、外院檢查、分解住院、分解費(fèi)用等各種方式排除在當(dāng)次住院醫(yī)藥費(fèi)用之外，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。(記者鄭慧)
20組重大疾病一覽
慢性粒細(xì)胞白血病、血友病、重型再生障礙性貧血、病態(tài)竇房結(jié)綜合征或二度Ⅱ型/三度房室傳導(dǎo)阻滯、急性ST段抬高心肌梗死、耐多藥結(jié)核病、甲狀腺癌、原發(fā)性縱膈腫瘤、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、聽神經(jīng)瘤、骨肉瘤(≤25歲)、先天性巨結(jié)腸(≤14歲)、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位(2~8歲)、非小細(xì)胞肺癌、食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、唇裂(≤6歲)、腭裂(≤6歲)。
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