赭石配茵陳治療胃脘脹痛效佳中醫(yī)雜志 2000年第2期第41卷 理論探討
作者：高謙
單位：云南省開(kāi)遠(yuǎn)市鐵路醫(yī)院 661000
赭石具平肝潛陽(yáng)、鎮(zhèn)逆平喘之功,多用于治療頭痛、眩暈、嘔吐、呃逆以及哮喘等證。臨床中若將赭石配伍少許茵陳,用于胃脘痛伴見(jiàn)口苦口干、脈弦之癥的治療,則療效頗佳,舉例如下。
例1:唐某,男,54歲。胃脘反復(fù)脹痛1年余,伴口干口苦、盜汗、噯氣不適。近2個(gè)月加重,飯后胃脘脹痛尤重,活動(dòng)后稍舒,納差。1997年11月6日前來(lái)就診,予柴平湯加味,癥略減,細(xì)診其脈,雙脈弦細(xì),考慮肝膽郁熱,肝火隨胃氣上逆。在原方中加入赭石30g,茵陳6g,服2劑后,胃脹明顯減輕,納食轉(zhuǎn)佳,口苦癥狀消除,再投4劑,胃脹、納差全消,病愈。
例2:馬某,男,36歲。心悸、寐差、頭昏伴胃脘脹痛不適1月余。于1997年11月24日來(lái)診,其舌質(zhì)紅、苔少,脈細(xì)弦。投予張錫純之建瓴湯以平肝鎮(zhèn)潛、寧心安神,同時(shí)稍佐茵陳以柔肝,配與方中赭石以平肝和胃。服2劑后,胃脘痛愈,心悸不寐明顯好轉(zhuǎn),知其為赭石配茵陳之功也。
近代名醫(yī)張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中謂:“赭石其質(zhì)重墜,善鎮(zhèn)逆氣,降痰涎,止嘔吐,通燥結(jié),其性和平”。又謂:“肝為將軍之官,中寄相火,用藥強(qiáng)制之,是激動(dòng)其所寄之相火而起反動(dòng)力也”。而“茵陳者,青蒿之嫩苗,其稟少陽(yáng)初生之氣,原與少陽(yáng)同氣相求,是以善清肝膽之熱,兼理肝膽之郁,實(shí)能將順肝木之性”。臨床中,大部分胃脘脹痛患者,伴見(jiàn)口苦口干、脈弦之癥,多為肝膽郁熱,橫逆犯胃,胃氣不降,肝火隨胃氣上逆所致,故在方中加入赭石,稍佐茵陳,則每獲良效。
赭石治療黃疸
中醫(yī)雜志 2000年第2期第41卷理論探討 作者：李懷生
單位：山東省陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院定水鎮(zhèn)分院 252328
赭石治療黃疸為筆者臨床偶得。1991年7月曾治孟某某,女,74歲,患胰腺癌晚期,癥見(jiàn)一身面目俱黃,皮膚呈黃黑綠色,形體消瘦,脘腹脹大,胃呆惡心,全身皮膚瘙癢,便秘,舌苔黃厚而膩,脈弦滑而數(shù)。證屬邪毒內(nèi)蘊(yùn),肝膽失調(diào),脾胃虛弱。處方:茵陳30g,澤瀉24g,豬苓18g,茯苓18g,柴胡12g,黃芩12g,半夏12g,黨參12g,赭石24g,土茯苓30g,丹參30g,生地黃30g,蒼術(shù)、白術(shù)各15g,烏梢蛇15g,白鮮皮15g,大黃10g,服藥15劑,黃疸衰半,嘔惡止,全身瘙癢減,飲食增。藥房暫缺赭石,筆者思赭石本降逆止嘔之品,今嘔已止,缺亦不妨,故令服之。5日后黃疸加重,雖倍用茵陳,黃疸仍繼續(xù)加重。復(fù)加之,并重用至45g,10日后,黃疸漸退,守方服2月余,黃疸消失,后繼續(xù)調(diào)治3月,病愈,隨訪6年,仍健在。赭石味苦性寒,歸肝、心經(jīng),諸本草書(shū)皆載具降逆止血,平肝潛陽(yáng),涼血清熱之功,臨床用以鎮(zhèn)逆氣,降痰涎,止嘔吐,通燥結(jié),治吐血、衄血、崩漏等癥。今治療黃疸竟有奇效。其理余百思不解。后讀《金匱》則得明示:黃疸者乃濕熱火毒,熏蒸肝膽,迫使肝汁外溢肌膚所致。赭石色紅,味苦入心,補(bǔ)心氣,使心氣旺,而有助于肝,“子能令母實(shí)。”同時(shí),赭石有涼血清熱之功,與方中茵陳、四苓之清熱燥濕解毒藥相伍,加強(qiáng)了原方的清熱解毒燥濕作用,使黃疸速退。后每遇黃疸者,余皆重用本品,屢獲顯效。
赭石善治傷科眩暈
中醫(yī)雜志 2000年第2期第41卷理論探討 作者：余錫明
單位：安徽省宿松縣人民醫(yī)院 246501
赭石,苦甘、平,因主平肝鎮(zhèn)逆,故多為胃家推崇。近20年間,筆者將此用于外傷眩暈之癥,臨床頗多效驗(yàn),茲作介紹。
如治某男,42歲。3年前因車(chē)禍傷及頭部,當(dāng)時(shí)昏迷不醒,在某市醫(yī)院診為頭部硬膜下血腫伴腦挫裂傷,予以手術(shù)治療,出院后屢發(fā)眩暈3～4次／日,且伴惡心欲嘔,春夏之季發(fā)作頻繁,秋冬之時(shí)偶作,每次發(fā)作須雙眼緊閉平臥半小時(shí)許,方可緩解。經(jīng)中西醫(yī)多次調(diào)治,均無(wú)效果。查見(jiàn)患者神志清楚,語(yǔ)言對(duì)答流利,頭頂偏右側(cè)約2cm×2cm骨質(zhì)缺損,捫之有凹陷感,面部微紅,頸項(xiàng)活動(dòng)正常,四肢諸關(guān)節(jié)活動(dòng)自如,神經(jīng)系統(tǒng)生理反射正常,病理反射未引出,舌質(zhì)紅、苔薄黃,脈弦有力。診為腦外傷后綜合征。證屬肝郁氣逆,痰火上擾。處方:赭石30g,姜半夏10g,柴胡10g,黃芩10g,厚樸10g,茯苓10g,赤芍、白芍各10g,陳皮10g,竹茹10g,甘草10g。服藥7劑,患者訴精神飲食明顯好轉(zhuǎn),眩暈近2月未發(fā)。原方去黃芩、半夏,再服14劑,眩暈基本消失。隨訪至次年夏末,未再發(fā)作。
傷科眩暈,雖多為血瘀所致,然宿傷陳傷切不可專從血論。經(jīng)云:氣為血帥。故久傷必致氣郁,氣郁必生痰火,因瘀致郁,因郁生痰,痰瘀交結(jié),痰氣互阻,痰隨火升,每致清竅閉塞,眩暈難愈。赭石,“下氣降痰,清火”(《本草正》),又“除血脈中熱、血痹、血瘀”(《本草別錄》),故以之為君治療眩暈,其效應(yīng)桴。
赭石治膽汁返流性胃炎
中醫(yī)雜志 2000年第2期第41卷理論探討 作者：邵東平
單位：江蘇省南京市玄武醫(yī)院 210018
10余年前,筆者學(xué)習(xí)張錫純氏《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》一書(shū)時(shí),受書(shū)中“治嘔吐,因胃氣上逆,膽火上沖者,用鎮(zhèn)逆湯”和“有因‘膽倒’而嘔吐不止者……方用溫膽湯加棗仁、代赭石,正其膽腑?？擅憸?#8221;的啟發(fā),以赭石為主組方,治療膽汁返流性胃炎78例,效果甚佳,現(xiàn)介紹如下。
治療方法:以赭石為主藥,生用入湯劑先煎,一般用量20～30g。若肝膽郁熱者,加黃連、枳實(shí)、竹茹、半夏(黃連溫膽湯),以疏肝利膽,泄熱和胃;肝胃不和者,加柴胡、芍藥、陳皮、香附、川芎、枳殼(柴胡疏肝散),以疏肝和胃,理氣通降;胃氣虛弱者,加旋復(fù)花、半夏、人參、生姜(旋復(fù)代赭湯),以益氣和胃,溫中降逆?？傊?要謹(jǐn)守病機(jī),知常達(dá)變,辨證用藥。一般日服1劑,連煎2次后將藥汁混合,分早晚2次空腹服。
如治周某,男,43歲,胃脘部脹痛反復(fù)發(fā)作2年余。經(jīng)胃鏡檢查診為膽汁返流性胃炎。服多種西藥治療癥狀未緩解。后來(lái)我處就診。患者胃脘部嘈雜、脹悶不舒無(wú)定時(shí),伴噯氣,泛吐黃苦水,食少納呆,口苦便干,苔薄黃膩,脈弦滑。屬肝膽郁熱,痰濁內(nèi)擾,胃失和降之證,治擬清膽和胃,理氣化痰法。處方:赭石30g(先煎),黃連3g,吳茱萸2g,枳實(shí)10g,竹茹10g,姜半夏10g,柴胡10g,芍藥10g,茯苓10g,陳皮6g,黃芩10g,蒲公英20g。患者服藥7劑后自覺(jué)癥狀減輕,胃脘部嘈雜感已無(wú),稍有作脹感。苔薄膩,脈弦。繼服14劑后癥狀消失。胃鏡復(fù)查,輕度淺表性胃炎,未見(jiàn)膽汁返流入胃現(xiàn)象。隨訪1年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
膽汁返流性胃炎屬中醫(yī)“胃脘痛”、“嘈雜”、“嘔吐”范疇。按中醫(yī)學(xué)“肝隨脾升,膽隨胃降”理論,胃的賁門(mén)、幽門(mén)具有使食物下行而不上逆的作用。一旦功能失調(diào),膽汁乘虛上逆,就會(huì)產(chǎn)生胃氣通降機(jī)能的紊亂。胃失通降則“膽隨胃降”機(jī)能喪失,遂出現(xiàn)膽汁返流之癥。
赭石,色赤,歸肝、胃、心經(jīng),有平肝鎮(zhèn)逆功效。其質(zhì)重性降,主治病勢(shì)上逆諸癥。筆者在多年臨床實(shí)踐中,篩選出以赭石為主治療膽汁返流性胃炎,且實(shí)證、虛證皆可使用?，F(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究,赭石含三氧化二鐵(Fe2O3)及少量鈦、鎂、鋁、硅、錳、鈣等。筆者用其治療,取其三意:一是使膽汁不得返流入胃;二是使胃中的酸堿平衡恢復(fù)正常;三是對(duì)胃粘膜屏障起到了保護(hù)作用。隨癥靈活加味,治之得法,每每奏效。
