臨床應(yīng)用（四川省樂山市人民醫(yī)院中醫(yī)研究室主任 余國(guó)俊）：某男，62歲?；颊咧苌韾汉?，背部尤甚，困倦欲眠，但臥床又難成寐，已歷3日。其人形瘦色蒼，嗜煙多年，宿患肺氣腫。3年前曾攝胸片發(fā)現(xiàn)肺部有一陰影，初疑為腫瘤，經(jīng)抗炎治療后陰影消失。但3年來(lái)每年均發(fā)病3～4次，每次癥狀均以惡寒思睡為主，且必須住院0.5～1個(gè)月，疊經(jīng)輸液(藥用抗生素、維生素、肌苷等)、輸血方能漸漸緩解。
惡寒，困倦思睡，脈沉細(xì)，顯系寒邪直中少陰，可以用此方，但慮其年老體虛，且發(fā)病已3日，恐汗多傷正，故不用生麻黃而用炙麻黃，再加炙甘草以匡扶正氣。處方：炙麻黃10g，熟附片15g(先煎半小時(shí))，北細(xì)辛6g，炙甘草6g。服1劑，并無(wú)汗出，但周身惡寒，困倦欲眠等癥漸漸消失，精神轉(zhuǎn)佳。隨訪1年未復(fù)發(fā)。
另一例：患者女，44，右膝關(guān)節(jié)疼痛多年(有右膝外傷史10余年)，經(jīng)X光攝片，診斷為“右副韌帶損傷伴脛骨上端輕度骨質(zhì)增生”。該市一醫(yī)院曾動(dòng)員其手術(shù)治療，但患者已44歲，估計(jì)手術(shù)效果欠佳，便予以封閉治療。因經(jīng)常復(fù)發(fā)，特函診求服中藥。筆者讀信數(shù)遍，茫然無(wú)從下手，連擬數(shù)方，皆不中意。不得已勉力從俗，寄去習(xí)用治療久痹的桂枝芍藥知母湯加活血通絡(luò)藥物；并告以四診資料不全，無(wú)法推求病機(jī)以明確中醫(yī)診斷，希望補(bǔ)充云云。范氏于10月13日來(lái)信說(shuō)：眼藥6劑乏效?；颊唠p下肢酸重，局部腫脹，壓痛明顯，右膝肌肉輕度萎縮，近2天因參加田間勞動(dòng)，頓覺行走不便……中醫(yī)四診：面色少華，舌淡紅，根部有少量白苔，脈濡緩，痛處喜溫怕冷。筆者據(jù)此推求其病機(jī)可能屬于陽(yáng)虛寒凝，遂寄去重劑麻黃附子細(xì)卒湯加味：生麻黃30g，熟附片50g(先煎1小時(shí))，北細(xì)辛20g，熟地60g。囑服6劑，范氏于12月30日來(lái)信說(shuō)，“您寄給我的處方，我愛人服后效果很好!共服6劑，右膝疼痛全部消失，同原來(lái)一樣。經(jīng)劇烈的體力活動(dòng)，或勞動(dòng)亦無(wú)任何不適”。又說(shuō)“經(jīng)多次病例驗(yàn)證，麻黃附子細(xì)辛湯對(duì)治療腰腿痛病例有特效”。
回憶30年前，筆者在成都讀書時(shí)，我校劉教授頗善醫(yī)道，惟自身常年失眠一證，遍用諸方，療效平平，深以為苦。因聞城里一老中醫(yī)一年四季治病，無(wú)論男女老幼，亦無(wú)論所患何病，開手便是麻黃附子細(xì)辛湯，竟?fàn)栭T庭若市，門診人次逾百，且經(jīng)年不衰，于是“火神菩薩”聲名鵲起，便往一試之。既至，老醫(yī)令其伸舌，隨口吟曰“麻黃附子細(xì)辛湯”。助手立即抄方與之。劉教授悻悻然，又轉(zhuǎn)思不姑妄從之，遂抓藥2劑。不意服完l劑，當(dāng)夜竟然安睡!筆者因訝其異，曾訪問過一些病者。據(jù)說(shuō)此老中醫(yī)經(jīng)年累月如此開方，債事者偶爾有之，但有效率仍然很高。至于其觀舌之“訣竅”則是：凡舌質(zhì)不現(xiàn)明顯熱象者，便一律使用麻黃附子細(xì)辛湯。此與明代張介賓治病，凡無(wú)熱象者便賞用溫補(bǔ)藥物，豈非如出一轍?筆者附記及此，絕非欣賞這種置四診八綱的簡(jiǎn)單化、公式化的所謂“絕招”，只不過是說(shuō)明麻黃附子細(xì)辛湯適應(yīng)范圍廣，運(yùn)用機(jī)會(huì)多而已。若能講究臨證思維方法，其效必彰!
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