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——《危癥難病倚附子》導論之七

張仲景《傷寒論》114方，有名有藥者113方，用附子者23方；《金匱要略》205方，有名有藥者199方，用附子者26方。在這些應用附子的經(jīng)方中，既有與干姜、桂枝、川烏等辛熱藥的配伍，也有與大黃、黃連、黃芩等苦寒藥的配伍。這些配伍后世雖都有繼承與發(fā)展，但是相對而言，附子與同類藥物的配伍方法人們易知易用；而與清熱藥配伍的意義與方法，人們的闡釋和運用就顯得遠遠不夠了。

附子與清熱藥配伍，屬于寒熱并用。人們往往將寒熱并用歸屬于相反相成的配伍方法。而相反相成一語，筆者一直持保留意見。何為“相反”？何為“相成”？籠而統(tǒng)之，含糊不清，甚至似是而非?？尚械淖龇ㄊ?，具體情況具體分析，把每一種可能的配伍羅列出來，并仔細分析一下，看一下到底為什么要寒熱并用，寒熱并用能夠獲得怎樣的效果。

（一）、取附子之性用，去清熱藥之性而存其用，用治寒證

如薏苡附子散治“胸痹緩急”。古代注家認為，本方證病緣濕寒。方中薏苡仁雖能泄?jié)裰鹚禎?，然其性甘淡清涼有助寒之弊。也就是說薏苡仁的效用對本方證而言是需要的，但它的藥性是不需要的，是副作用。那么它的涼性怎么解決，可用附子之溫來制約薏苡仁之涼。而附子本身溫陽散寒之性，止痛之用，對本方證而言都有效用。又如大黃附子湯證原文作“脅下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯”。原文既有“以溫藥下之”之語，且用大黃，故一般認為本方證當有大便不通之癥。“脈緊弦”，主寒主痛，故本方治寒實內(nèi)結證。方中附子大辛大熱，散寒止痛，與大黃同用去大黃寒涼之性而存其通下走泄之用。

（二）、取清熱藥之性用，去附子之性而存其用，用治熱證

如薏苡附子敗醬散治腸癰。尤怡認為本方證“腸內(nèi)有癰，營郁成熱”，故用“薏苡破毒腫、利腸胃為君；敗醬草一名苦菜，治暴熱火瘡，排膿破血為臣；附子則假其辛熱以行郁滯之氣爾。”本方證“其身甲錯”，為氣血郁滯之象，故尤怡說用附子“假其辛熱以行郁滯之氣”，而程林則直接說用附子“破癥堅”。甘肅王致讓老中醫(yī)治一慢性闌尾炎患者，用本方加乳香、蒲公英、枳殼、甘草5劑而愈，自謂用附子乃逐寒散結義。（《中醫(yī)醫(yī)案醫(yī)話集錦》第330頁，甘肅人民出版社1981年編輯并出版）“行郁滯之氣”、“破癥堅”與“散結”意思大抵一致，但此功效是否緣于附子辛熱之性呢？筆者認為附子辛熱之性固然是毫無異議的，但與行氣化瘀散結的功效并無因果關系。而在治療“腸內(nèi)有癰，營郁成熱”的病癥時，辛熱之性也未必需要，故用薏苡仁、敗醬草之清熱正可去附子之性而存其用。

（三）、附子與清熱藥并施而不悖，治療寒熱夾雜證（這里一般指實熱與虛寒夾雜）

寒熱夾雜證，病機復雜，單用清熱藥與單用溫陽藥都無法解除病苦，必須寒熱并用。如附子瀉心湯主治“心下痞，而復惡寒汗出者”，尤怡認為“此證邪熱有余而正陽不足，設治邪而遺正，則惡寒益甚，或補陽而遺熱，則痞滿愈增，此方寒熱補瀉，并投互治”，李士材說本方“寒熱互用，攻補并施而不?！薄！安⑼痘ブ巍迸c“并施而不?！钡恼f法較“相反相成”要符合實際。又如附子與石膏同用，筆者曾在本報撰文介紹現(xiàn)代名醫(yī)用此法治療外感熱病中的陽脫熱熾證、上熱下寒證及痹癥中寒熱夾雜證的經(jīng)驗。

（四）、扶正有助于祛邪，祛邪有助于正復，用于虛寒證或?qū)崯嶙C

正與邪是一對矛盾，扶助正氣有助于祛除邪氣，祛除邪氣有利于正氣的恢復。因此，正虛邪實，如前述的虛寒實熱夾雜證，將附子與清熱藥同用，攻補兼施、寒熱并用，自無疑義。但是在一些虛寒證、實熱證中，雖無明顯的夾雜熱或寒的表現(xiàn)，但若存在著正邪矛盾的病機，也可考慮用附子。比如一些感染性疾病，只見實熱之象，但若病程較長且經(jīng)清熱藥治療仍不效，可考慮在大隊清熱藥物中試用附子振奮人體正氣，正氣來復則邪有化機。又比如慢性尿路感染，不少患者無尿路刺激征等濕熱下注的表現(xiàn)，只是尿常規(guī)有白細胞增多，如表現(xiàn)為虛寒征象，則可用附子、參、芪、術、歸等扶助正氣，稍佐一二味清熱通淋之品。

（五）、附子與清熱化濕藥同用，治療濕熱證

濕熱證與一般的實熱證不同。一般的實熱證，以清熱之品為主可治?？蓾駸岵“Y，系濕與熱合，糾結不清，治之之法，務必濕熱分消。治濕之法頗多，因濕為陰邪，非溫不克，故采用辛熱藥與苦寒藥配伍之辛開苦降法頗為常用。仲景立半夏瀉心湯為后世垂范，干姜、半夏與黃連、黃芩，借辛藥之宣散通陽以除濕，苦味之清寒以泄熱，共奏開宣氣機，廓清濕熱之功。附子辛熱之性尤勝干姜，現(xiàn)代醫(yī)家對此多有發(fā)明。如馬云翔老中醫(yī)、陳樹人老中醫(yī)用附子治療濕溫，傅夢商老中醫(yī)用附子治療暑濕，孫浩老中醫(yī)用附子治療濕熱水腫療效頗著。

以上從五個方面分析了附子與清熱藥配伍的目的、作用，并舉例作了說明。筆者認為，只有條分縷析才能對事物有更清晰更全面的認識。若用相反相成來解釋則顯然空洞、玄虛、牽強，甚至錯誤。但是這里還要做個說明，就是這五個方面，基本上涵蓋了附子與清熱藥配伍的各種可能性。至于舉例用的經(jīng)方，古人認識上本就有差異，筆者所選取的是個人比較認同的，認為比較符合原意的。在此基礎上，把它作為附子與清熱藥配伍的例子作出闡述。如果讀者根據(jù)別家的注文和方論，顯然可以作出不同的理解。而且這些方劑流傳下來，引申發(fā)展，其應用已經(jīng)超越了原文的范圍。對于一首方劑更可以有多方面的理解。如大黃附子湯，原方證仲景認為“此寒也”，當“以溫藥下之”，所以筆者認為此方是取附子之性用，去大黃之性而存其用，用治寒證。但是后世用于寒熱夾雜證，如尿毒癥見畏寒肢冷，神萎乏力，下肢浮腫，口臭口苦，大便秘結，舌質(zhì)淡胖苔黃膩，則附子與大黃又當理解為并施而不悖了。又如薏苡附子敗醬散治腸癰，按仲景原意，筆者認為是取清熱藥之性用，去附子之性而存其用，用治熱證。但后世常用本方治療慢性盆腔炎、慢性尿路感染屬寒熱夾雜者，癥見畏寒肢冷，神萎乏力，或小腹隱痛黃帶穢臭，或小便頻數(shù)而黃，舌質(zhì)淡胖苔黃膩，則配伍之意也當為并施而不悖。再如附子與石膏配伍，筆者將此引為并施而不悖治療寒熱夾雜證的例子。而治熱痹可佐附子，此時取石膏、寒水石、生地、羚羊角清熱蠲痹之性用，去附子溫熱之性，存其開痹止痛之效用，筆者治類風濕性關節(jié)炎屬熱證者亦常用之。則又是另一種配伍意義了。由此可見，附子與清熱藥配伍的五種可能方法是固定不移的，但是附子與具體藥物的配伍則可根據(jù)醫(yī)者之巧思，靈活用于各種不同的情況。

十、現(xiàn)代擅用附子名家選介（上）

——《危癥難病倚附子》導論之八

注：《危癥難病倚附子》出版之前，我撰寫了系列文章10篇約2萬字，供報紙發(fā)表，實際上并非拙作導論，但無以名之，姑且算作導論。實際上拙作導論共3萬字，內(nèi)容有的與此10篇相同，有的不同。特作說明。

筆者主編《危癥難病倚附子》一書，收錄現(xiàn)代69位名醫(yī)應用附子及附子復方的經(jīng)驗。因篇幅關系，這里重點介紹其中有代表性的醫(yī)家若干位。

祝味菊（1884－1951），浙江山陰人。童年隨父入蜀，1917年入四川軍醫(yī)學校攻讀二年，隨后東渡日本考查醫(yī)學。1926年由川入滬，曾任中國醫(yī)學院教授，神州醫(yī)學總會執(zhí)行委員等職。祝氏治學推崇仲景、景岳諸家。著有《傷寒質(zhì)難》，提出五段論傷寒的辨證方法。臨證擅用附子，有“祝附子”之美譽。

祝氏認為溫扶元陽首推黃附片，沉寒痼冷可用生附片。服用各類附子，必須先以熱水煎煮至半小時以上，再納他藥同煎，則附子之麻味消失，雖溫而勿僭矣。川產(chǎn)黃附片乃鹽鹵所制，其性純正，故稱為佳品。祝氏在傷寒中擅用附子。他認為神經(jīng)中樞為指揮抗戰(zhàn)之首府，神衰者附子以壯之；其為虛性興奮也，龍、磁以潛之。心臟為血液運輸之樞紐，其疲勞而有衰憊之象者，附子配伍棗仁以強之。至于形虛氣怯、神萎力疲者，獨任附子振奮細胞，活躍抗力，以奏捍邪之功。

祝氏闡發(fā)溫潛之法，為其臨證用附子一大特色。他認為虛人而躁甚者，氣怯于內(nèi)，陽浮于上也。其為興奮，乃虛性之興奮也。甘涼之劑可令小安，緩和之效也。因其小效而頻服之，則氣愈怯而陽愈浮矣。此非亢陽之有余，乃陽衰不能自秘也。大凡神經(jīng)衰弱者，易于疲勞，又易于興奮，滋陰清火之法，雖有緩解興奮之效，然其滋柔陰膩之性，足以戕賊元陽，非至善之道也。宜與溫潛之藥。溫以壯其怯，潛以平其逆，不可因其外形之興奮而濫與清滋之藥也。常用附子配磁石，其門人陳蘇生先生為之注解：“附子興奮，磁石鎮(zhèn)靜，興奮伍鎮(zhèn)靜，失其興奮鎮(zhèn)靜而為強壯”。溫潛之法，當伴祝氏醫(yī)名而不朽。

吳佩衡（1886－1971），生于四川省會理縣，1921年至云南行醫(yī)，1939年任昆明市中醫(yī)師公會理事長，建國后任云南中醫(yī)學院院長。吳氏從事中醫(yī)臨床、教學60年，擅長內(nèi)婦兒科，尤對仲景學說有深入探究。吳氏臨證賞用附子，應用范圍廣，投藥劑量大，配伍方法多，每能起大癥、救沉疴，因而有“吳附子”之雅號。

吳氏曾撰《中藥十大“主帥”》一文，將附子列為主帥之首。他用附子劑量很大，用量最大者，為一虛寒胃痛患者，一劑藥中竟用附子450克（其中白附片300克、生鹽附子150克），而一僅10天的嬰兒患目赤腫痛，一劑藥中附子也竟用10克。他認為附子之應用貴在煮透，不在制透，必須煮至不麻口為度。凡有附子之方劑，必先用較大之煮藥器，加多量開水，以猛火將附子煮熟，劑量五錢至二兩者，煮沸二至三小時，如加量，則應增加煮沸時間，若久煮水已減少，可酌加開水，煮熟后，由他人先試嘗藥液少許；總以不麻口為度，可免服后中毒，試嘗后半小時內(nèi)，如已不麻口，再加入余藥繼續(xù)煮十至二十分鐘，即可服用。并囑服藥后三至四小時內(nèi)，須忌食生冷水果，并避風雨。

《吳佩衡醫(yī)案》收錄傷寒、瘟疫及各科雜病88例，運用附子者57例，占醫(yī)案總數(shù)的65％，其中不乏危重癥、疑難病，特別是真寒假熱證辨識的經(jīng)驗尤當重視。

徐小圃（1887－1959），名放，上海寶山人。幼承家學，盡得其父杏圃公之傳，擅長治療兒科痧痘驚疳，經(jīng)驗宏富，聲譽卓著。徐氏行醫(yī)之初，曾偏重于“小兒純陽，無煩益火”的理論，用藥主“清”。后來由于其子患“傷寒病”垂危，請摯友祝味菊先生診治，用附子等藥化險為夷，乃虛心向祝氏求教，從此外感廣用麻桂，里證重用姜附，成為民國時期著名的溫陽派大家。觀徐氏醫(yī)案，其用附子常與潛陽藥磁石、龍骨等配伍，可以發(fā)現(xiàn)祝味菊先生的影響。但是，徐氏專攻兒科，在兒科領域里廣用附子且多創(chuàng)新，又有超越祝氏處。

如徐氏治小兒丹痧、濕溫等熱病身熱肢冷，常溫清并用；暑熱渴飲溺長，溫清潛澀兼施；噤口痢雖涕淚俱無，口渴引飲，亦毋需專事養(yǎng)陰而以附子建功；盜汗、不寐氣陰兩虛，寓溫陽于育陰中；走馬牙疳腐爛出血，口氣穢惡，并兼小便清長，乃胃火熾盛而腎陽不足，寒藥中加一味附子一劑即效。

特別是在1930年代，上海地區(qū)小兒盛行一種疾病，癥見發(fā)熱持續(xù)不退，起伏少汗，頭額干灼而兩足不溫，煩躁，口渴多飲，小便頻多且清，俗稱“吃茶出尿病”，后來中西醫(yī)兒科將其命名為“暑熱癥”，徐氏是該病最早發(fā)現(xiàn)者之一。他認為此病是陽虛于下，熱淫于上，創(chuàng)制清上溫下方治療本病很有療效，其方由附片、川連、磁石、龍齒、蛤粉、天花粉、補骨脂、菟絲子、桑螵蛸、白蓮須、縮泉丸組成。此方在當時影響很大，至今還有一些老中醫(yī)會回憶起當年徐氏用此方治暑熱癥的事跡。

十一、現(xiàn)代擅用附子名家選介（中）

——《危癥難病倚附子》導論之九

周連三（1889-1969），河南人。1908年開始懸壺，行醫(yī)六十余載。周氏平生深研《內(nèi)》、《難》，對仲景典著極為推崇，漢以下則對黃元御學說研究頗深。由于他長期行醫(yī)于農(nóng)村，解放前人民生活饑寒交迫，所以接觸到的病人多為正虛陽弱。從實踐中，他認識到：“陽虛之證十之七八，陰虛之證十無二三。”因此臨床善用溫陽之法，對附子之應用尤廣。

周氏認為冠心病、風心病、肺心病后期應多用溫陽之法，若出現(xiàn)四肢厥冷，大汗淋漓，面白唇淡，呼吸微弱，聲音低微，舌苔淡白，脈微欲絕之危證，必用回陽救逆，以挽命于頃刻。常用茯苓、桂枝各30克，附片、潞參各15克，干姜、炙甘草各12克。認為附子為溫腎陽之主藥，桂枝為通心陽之佳品，二藥合用，一溫一通，多能收效。周氏擅用附子溫陽治療脫疽。他認為本病是由于心陽不足，功能紊亂，影響到氣血的運行，使氣滯、血瘀，當寒邪內(nèi)侵，腎陽式微，一派寒象相繼出現(xiàn)。心腎失調(diào)，肝郁不舒，則經(jīng)絡阻塞，氣血不通，不通則痛，諸證叢生，此乃心、肝、腎三經(jīng)之證，病屬陰證范疇。治療主張以溫腎舒肝，通陽復脈之法。常用炮附子、桂枝、潞參、白芍、白術、茯苓各30克，干姜、甘草各15克，黃芪60克，治療各種脫疽多能收效。

周氏晚年對精神病的中醫(yī)治療也頗有研究，嘗謂：“癲狂之疾，屬熱癥者有之，屬寒者亦為常見?！本売谄獠簧?，運化失調(diào)，痰濁內(nèi)生，痰氣上逆，蒙蔽清竅，正陽不足，運化無權，以致濁陰填塞于上，亦能發(fā)病，故每見沉默癡呆，語無倫次，時悲時喜，四肢厥冷，六脈沉微，汗出遺尿等陽虛之證，治療即以溫腎補土，助陽扶正。常用茯苓、牡蠣、龍骨各30克，炮附子、潞參、干姜各15克，甘草9克為基本方，若痰盛者瓜蒂散先吐之，再以上方加陳皮、半夏治之。

李翰卿（1892－1972），字華軒，山西省靈丘縣人。李氏自幼隨舅父習醫(yī)，15歲即能診治一般疾病，后在山西省立醫(yī)學傳習所學習，畢業(yè)后由于醫(yī)術高明，就醫(yī)者絡繹不絕，成為山西四大名醫(yī)之一。解放后曾任山西省中醫(yī)研究所所長。與西醫(yī)同行合作，用中西醫(yī)結合非手術療法治療宮外孕獲得成功，該成果被評為全國十大醫(yī)學科研成果、全國科學大會重大貢獻一等獎。

李氏對附子頗有研究。他認為同樣是用附子溫陽，溫心腎必佐以補陰之品而以小劑量為佳，溫脾腎則不必佐用養(yǎng)陰之藥而劑量宜大。附子散寒止痛，若與小茴香、吳茱萸、干姜諸藥比較，附子偏重于入腎，癖痛、胃痛、腹痛等兼有腎陽虛者，用附子效果最好，至若單純由于肝寒所致疝痛、腹痛則小茴香、吳茱萸效佳，單純胃寒作痛則以干姜為好。特別要提出的是：李氏認為附子治療心力衰竭時劑量宜小，治亡陽證兩便失禁、肢厥脈微時劑量宜大。

當代山西名醫(yī)朱進忠先生是李氏弟子，所著《中醫(yī)臨床經(jīng)驗與方法》（人民衛(wèi)生出版社2003年出版）記載了李氏以小劑量附子治療心衰的案例?；颊吆履衬?，女，36歲。21歲結婚，婚后不久即心悸氣短，偶有咳血，某院診斷為風心、二尖瓣狹窄、房顫。3年前產(chǎn)第2胎后病情加劇，反復咳血，手術治療后出現(xiàn)房顫、心衰、腹水，治療2年無效。其癥見呼吸極度困難，不能平臥，心悸心煩，全身浮腫，胸腹積水，發(fā)紺，口干渴，舌紫暗，苔少，脈細數(shù)促，手足心灼熱而指趾反見厥冷。某醫(yī)以為心腎陰虛，急予滋陰清熱。藥后腹部墜脹，氣短難續(xù)，并時見神昏譫語。請李氏急會診。云：此病陰陽大衰，正虛邪實，攻補兩難，若不急救心腎之陽，則病者不久于人世矣。急處：附子0.3克、茯苓1克、白術0.3克、白芍3克、人參1克、杏仁1克、桂枝1克。服藥2小時后，氣短心悸好轉(zhuǎn)，1小時后開始排尿，后又連續(xù)排尿4次。次日已可平臥，呼吸困難明顯好轉(zhuǎn)，浮腫與腹水亦明顯減輕。繼進3劑，浮腫全消，能下地活動。一醫(yī)云：如此重病，竟用如此輕劑，豈能頂事。改用較大劑量真武湯合生脈散，服藥1劑，病情又劇，再請李氏會診，改用小劑真武而好轉(zhuǎn)。如此重病，僅用0.3克附子而獲奇效，值得進一步深入研究。

朱卓夫（1893－1969），字先敬，湖南湘潭縣人，著名中醫(yī)學家。因曾祖身患痼疾五年，遍延名醫(yī)不救，悲而學醫(yī)。1957年組建湘潭市中醫(yī)院任業(yè)務院長，1959年受聘為湖南省中醫(yī)藥研究所特約研究員。著有《臨證心得》一書，《湖南省老中醫(yī)醫(yī)案選》（第一輯）亦選載其部分醫(yī)案。

朱氏平生最喜用附子，也最善用附子。他認為凡見癥有面蒼、汗出、溲清、舌淡，即可放膽使用。戴陽之面赤如妝，虛陽上浮之舌紅少津，陽虛陰必走之吐血，過用寒涼使實熱化為虛寒之麻疹，脾陽不運胃津之消渴等等陰陽疑似之癥，在辨證準確之后，也當機立斷，重用附子。如遇真陽衰竭，脫癥蜂起，奄奄一息，頃刻待斃之際，附子不僅重用60克以上，且常用生附子直追殘陽，挽回生機。大吐大瀉，陽隨陰脫，用大劑量附子理中湯加木瓜；朝食暮吐，反胃重癥，用生附子炭劑，乘熱投入姜汁研末蜜丸作根治法；腎陽虛水濕內(nèi)停之水腫，水氣上泛之眩暈，水泛為痰之咳喘，均用大劑真武湯加味；腎虛水腫，經(jīng)久不愈之慢性腎炎用濟生腎氣丸；消渴引飲，飲一溲二之下消用腎氣丸加烏梅、花粉等，都是以附子為主藥而重用。但在上熱下寒，從陽引陰，引火歸元的辨治中，附子用量則較輕微。誤表戴陽之傷寒壞癥，面赤身熱煩渴，大便反瀉，舌苔兩邊白潤舌中紅燥，乃上熱下寒，用益元湯，扶陽滋陰并用，附子用量中等。陽氣不得入于陰致陰虛失眠盜汗，用附子以為補陰響導從陽引陰，每用二加龍骨湯加棗仁、浮小麥；陰虛于下，虛陽上浮的虛火喉癥，用李紀方鎮(zhèn)陰煎；腎不納氣，虛陽上浮的氣喘，用《馮氏錦囊》全真一氣湯，以附子與淮牛膝配伍引火歸元，則附子用量又極輕微。

十二、現(xiàn)代擅用附子名家選介（下）

——《危癥難病倚附子》導論之十

傅夢商（1895－1988），浙江人，行醫(yī)六十余年，屢起大證，享譽遐邇。平生探究傷寒，尤其對厥少兩經(jīng)的虛寒證辨析入微，篤信《內(nèi)經(jīng)》“邪之所湊，其氣必虛”，“風雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人”之旨，因此臨證主張溫補，處方善用附子，有“附子先生”之稱。

傅氏處方擅長溫補，用藥贊賞附子，頗多卓識。如見脈弱舌紅，陰藥之中少佐附子以促進運化，龜版配附子能收引虛陽以返窟宅。又如脈濡舌黃不專事芳化，投附子辛熱走竄，開郁達邪，穿透濕熱屏障，而迅速獲得轉(zhuǎn)機。至于諸虛百疾，常在辨證用藥基礎上加附子一味，以振奮陽氣，疏通氣血，則一陽來復，遍體皆春，故取效甚佳。

李彥師（1906－1978），四川省大足縣人，出生于中醫(yī)世家，后由川入黔，一直行醫(yī)，1958年任貴陽中醫(yī)學院中醫(yī)系傷寒教研室主任。李氏對《傷寒》、《金匱》研究精深，著有《傷寒金匱條辨》。臨證重視陽氣，擅長補火，有“李附子”之美稱。

李氏善用附子補火回陽，常用量15～30克，甚達50克以上，療效顯著而從未發(fā)現(xiàn)中毒癥狀，認為關鍵在于注重附子的炮制與煎服法，指出處方中附子必標明“另包先煎”，煎藥前先將附片放在火上烤微焦起泡，再用足量冷水浸泡，先煎1小時，嘗無麻味后，再加余藥同煎；或先用童便浸煮附子，取出清水洗凈后與它藥同煎；或方中配伍生甘草、白蜜、生姜等可以緩毒。治虛寒久瀉內(nèi)服附子粳米湯加減，外敷方用附片30g（用熱酒泡軟，打爛），赤石脂末30g，加食醋與熱米飯同搗如稀泥，每晚敷于神闕至關元穴處，用繃帶纏腰固定，療效較佳。

姜春華（1908－1992），字實秋，江蘇南通縣人。姜氏幼承庭訓，復從陸淵雷先生游，后執(zhí)教于上海中醫(yī)專科學校、新中國醫(yī)學院等，解放后歷任上海第一醫(yī)學院中醫(yī)教研室主任、華山醫(yī)院、中山醫(yī)院中醫(yī)科主任、教授、博士生導師、國家科委中醫(yī)專業(yè)組成員等，是現(xiàn)代杰出的中醫(yī)學家。

姜氏對經(jīng)方以及后世各家用附子進行研究，善用附子治療心力衰竭和一切虛寒疾病。他治療風心病舌絳、咯血用附子毫不猶豫，指出附子能強心，改善肺循環(huán)，肺循環(huán)改善則郁血改善，郁血改善，則血可止。此不止之止，正是古人‘毋見血而止血’的明訓，是符合祖國醫(yī)學辨證論治的精神的。他治療慢性炎癥善將附子與清熱解毒藥同用，認為溫陽益氣藥有興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)和調(diào)整內(nèi)分泌的功能，保護和促進免疫機能的作用，能提高機體的抗應激能力；清熱解毒藥能抑菌、抑毒、抗病原，并有抑制免疫變態(tài)反應作用。與清熱解毒藥配伍，既有促進，又有抑制，起到相反相成增加療效的結果。用此法治療多年沉痼、慢性炎癥，往往做到迎刃而解，取得顯著療效。

陳蘇生（1909－1999），江蘇武進人，現(xiàn)代著名中醫(yī)學家。他曾先后師事沈仲芳、鐘符卿、祝味菊等名中醫(yī)，與祝味菊先生合著之《傷寒質(zhì)難》頗獲時譽。陳氏臨證繼承乃師祝味菊先生用附子之經(jīng)驗，并結合多年之實踐，以附子為主，運用溫陽四法，頗得配伍之妙諦。

溫潛法，是指溫陽藥與潛鎮(zhèn)藥同用。本法溫陽藥用量較少，潛鎮(zhèn)藥用量偏大，有引火歸元、導龍入海的作用，適用于陽浮于上、上盛下虛之類病癥。溫滋法，是指溫陽藥與滋陰藥同用。適用于陽衰而陰亦不足，證見虛煩懊農(nóng)、失眠怔忡、肢節(jié)酸楚者。溫通法，即溫陽藥與通利藥同用，臨床常用來治療痰飲諸癥。因為痰飲為陰邪，最易傷人陽氣，正因陽氣不足，所以召致陰邪凝聚。茍患者陽用彰明，何致產(chǎn)生飲癥？《金匱》云：“病痰飲者，當以溫藥和之”，此治飲大法，實際上仍然是扶持陽用的一法。溫泄法，即溫陽藥與解毒泄?jié)崴幫?。此常用于陽氣衰微，穢濁凝聚諸癥，一方面是陽氣之不足，一方面是陰霾之凝滯，故益火溫陽與解毒泄?jié)嵬茫稣恢?，祛邪而不傷正，有相輔相成之功。

徐仲才（1911－1991），上海寶山人。是徐小圃先生哲嗣，祝味菊先生高足，擅長治療內(nèi)、兒科疾病，曾任上海龍華醫(yī)院副院長。徐氏對附子的應用得自家傳和師授，又有他自己獨到的經(jīng)驗。

徐氏擅用附子治療一些急性傳染病。如麻疹，一般認為是熱毒，以清涼宣透為主，當麻疹肺炎合并心衰時，則可加用附子溫陽強心；對白喉的治療以養(yǎng)陰清熱為主，但當白喉外毒素引起中毒性心肌炎而出現(xiàn)心臟危象時，就必須在養(yǎng)陰清熱方中加附子，以強心防脫。對于霍亂、吐瀉引起脫水，口干瘦癟，固然表現(xiàn)為明顯的陰虛，其實陽也隨之而虛，如手足冷、脈細弱。有時補陰反而增加腹瀉，此時需要用附子理中，才是治本之策。解放前，治療很多小兒暑熱證，表現(xiàn)為喝水特多，小便特多，用徐小圃先生的清上溫下法，效果非常好。清上用石膏、黃連、蓮子心等，溫下主要用附子。

周康（1931－），主任醫(yī)師。祖?zhèn)髦嗅t(yī)，1947年攻讀中央國醫(yī)館醫(yī)療專業(yè)，1950年畢業(yè)后參加上海市高級醫(yī)學進修班進修現(xiàn)代醫(yī)學3年，畢業(yè)后一直致力于精神病的中西醫(yī)結合研究。歷任中華全國中醫(yī)腦病學術委員會副主任委員、中國中西醫(yī)結合學會精神疾病專業(yè)委員會委員、華東地區(qū)中醫(yī)腦病研究協(xié)作組組長、上海市中醫(yī)腦病學術委員會主任委員，被譽為“新中國第一代精神科中西醫(yī)結合研究治療的創(chuàng)始人和奠基者”。

周氏長期在精神科臨床第一線工作，通過親身實踐推陳出新，突破了前人的局限，提出了不少新的觀點。就附子用治精神分裂癥而言，周氏早在1966年即發(fā)表自擬桂附壯陽劑進行治療的臨床研究論文。此后又進一步摸索發(fā)展，簡化處方為附、桂、姜、草四味（四逆加桂湯）。尤其對附子之運用不斷增量，最高達120克，病人陽氣不足之征象方始改變，并在1980年發(fā)表了大劑附子論治精神分裂癥的論文。其堅持“實踐是檢驗真理的唯一標準”，敢于懷疑古人，獨立思考的精神值得后輩學習發(fā)揚。

限于篇幅，在最后三講中只簡要介紹了12位名醫(yī)的生平和運用附子的經(jīng)驗，難免掛一漏萬，讀者諒之。

十三、、現(xiàn)代名醫(yī)運用附子經(jīng)驗之“祝味菊篇”

祝味菊（1884－1951），浙江山陰（今紹興）人。童年隨父入蜀，1917年入四川軍醫(yī)學校攻讀二年，隨后東渡日本考查醫(yī)學。1926年由川入滬，曾任中國醫(yī)學院教授，神州醫(yī)學總會執(zhí)行委員等職。祝氏治學推崇仲景、景岳諸家。著有《傷寒質(zhì)難》，提出五段論傷寒的辨證方法。臨證擅長運用溫藥，尤擅用附子，有“祝附子”之美譽。

《危癥難病倚附子》一書選錄有關祝氏運用附子經(jīng)驗包括3部分內(nèi)容。一是輯錄散見于《傷寒質(zhì)難》中的有關附子的內(nèi)容，裨讀者能有一較系統(tǒng)認識。二是介紹祝氏附子配伍的經(jīng)驗。三是祝氏醫(yī)案10則。這里摘錄醫(yī)案2則。

案一：傷寒

翁，男，1941年3月9日初診。

癥狀：肌熱一周未解，苔膩，無汗，寐不安，脈浮緩。

病理：寒邪外束，中濕遏阻，營衛(wèi)不和，三焦失化。

診斷：傷寒濕阻。

治法：當予溫潛辛化。

處方：靈磁石30克，水炙麻黃6克，紫石英30克，姜半夏12克，蘇梗6克，大腹皮9克，云茯神12克，川桂枝6克，黃附片12克，生茅術12克，黃郁金6克，白杏仁9克，生姜9克。

二診（3月10日）：汗猶末徹，苔膩，泛嘔，脈浮緩。再予溫潛辛化。

靈磁石45克，云茯神12克，水炙麻黃4.5克，酸棗仁15克，大腹皮9克，黃郁金6克，烏附塊12克，姜半夏18克，川桂枝6克，生茅術12克，蘇梗6克，白蔻仁6克，生姜9克。

三診（3月12日）：肌熱平，苔膩，作嘔，脈息沉緩。表和中陽未化，食物阻滯。再予溫潛淡化。

上方去麻黃、郁金、白豆蔻，加焦枳實9克、淡干姜6克、炒白芍6克、炒麥芽12克。

四診（3月14日）：熱平，苔化，納呆，便秘，脈息虛緩。病去正虛，心脾不足。再予扶陽益脾。

靈磁石30克，酸棗仁15克，炒茅術12克，云茯神12克，帶皮砂仁6克，炒麥芽12克，烏附塊15克，生牡蠣30克，姜半夏18克，蘇梗6克，淡干姜4.5克，大腹皮9克。

邢斌按：肌熱一周未解而無汗，兼見苔膩、寐不安，顯系寒邪外束，中濕遏阻所致。故用麻黃、桂枝調(diào)溫排毒；茅術、半夏宣發(fā)中陽，助麻、桂以收達表之效；蘇梗、郁金宣和其壅；由于神經(jīng)中樞為指揮抗戰(zhàn)之首府，故用附子以壯之；其為虛性興奮也，磁石、紫石英以潛之。二診加酸棗仁與附子配伍，強其心臟。三診因肌熱平而去麻黃，加白芍配桂枝調(diào)和營衛(wèi)，又以枳實、干姜、麥芽健中陽，化食滯。最后病去正虛，心脾不足，以扶陽益脾善后。

案二：傷寒壞癥

樊，男，1939年8月1日初診。

癥狀：病經(jīng)月余，肌熱復熾，神衰語亂，筋惕肉潤，腹硬滿，脈微欲絕。

病理：傷寒正虛邪戀，心力衰憊已呈虛脫之象。

診斷：傷寒壞癥。

治法：姑予潛陽強心。

處方：黃附片24克，別直參12克，上安桂3克（研沖），炮姜炭6克，生龍齒30克，靈磁石60克，酸棗仁45克，朱茯神18克，甘枸杞9克，龍眼肉15克。

二診（8月2日）：筋惕稍瘥，已得寐，大便通，腹部略軟，脈息虛細而略緩。心力稍佳，腑氣已行。再予前法損益。

上方別直參改用9克，加紫貝齒45克、仙半夏15克、雞子黃一枚（打沖）。

邢斌按：病經(jīng)月余，正虛邪戀，中樞指揮無力，心力已呈虛脫之象，必須匡扶正氣，使正勝邪卻，可收化逆為順之功。附子溫陽，配棗仁則強心，如擊鼓行軍，而使之氣壯；附子興奮，龍、磁鎮(zhèn)靜，同用則變?yōu)閺妷?。祝氏曾謂“傷寒機轉(zhuǎn)在表，人參固表，堵塞其邪機發(fā)泄之路，故曰閉邪”，因而“傷寒而正氣虛者，寧用附子而不用人參”，但當此“心力衰憊已呈虛脫之象”，則又當參附同用，急則治標也。

十四、現(xiàn)代名醫(yī)運用附子經(jīng)驗之“李繼昌篇”

邢斌按：李繼昌（1879－1982），云南昆明人。李氏出生于中醫(yī)世家，其父為名醫(yī)李明昌。一生鉆研《傷寒論》與溫病學說，著有《傷寒衣缽》，曾任昆明市盤龍區(qū)醫(yī)院院長?！段０Y難病倚附子》一書選錄李氏用附子之醫(yī)案4則。這里摘錄醫(yī)案1則。

案一：傷寒誤治變證

同道孫某某之孫，男，16歲。因高熱5日不退而邀余往診。據(jù)云初病起于風寒，因誤作濕溫而服三仁湯加石膏1劑，以致病勢轉(zhuǎn)增。診視患者，惡寒發(fā)熱，無汗，頭身疼，四肢酸楚，神志迷蒙，肢冷，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉緊。此屬傷寒失汗，誤用滲利清里，導邪入于少陰而太陽之邪未罷之候。當即投以麻黃附子細辛湯加味1劑，以溫少陰之里而祛太陽未罷之寒。處方：

麻黃6克，附片30克(開水先煎透)，細辛6克，甘草3克，生姜2片，大棗2個。

二診：上方服后，夜間煩熱加劇，繼則得汗而熱退，頭身疼痛亦覺減輕，唯肢冷脈弱，大便微溏，此為太陽表寒已解，少陰里寒未罷，陽氣未復，兼有水濕之故，以真武湯續(xù)治：

附片30克，（開水先煎透），茯苓18克，白術9克，杭芍9克，生姜3片。

三診：上方服1劑后各癥均減，手溫思食，二便正常，仍覺精神倦怠，此陽氣漸復；故守上方以干姜9克易生姜，以助其回陽溫里之力，連服2劑。

四診：各癥均解，脈和神復，以補中益氣湯調(diào)理善后。

生口芪15克，潞黨參12克，白術9克，當歸9克，炙柴胡3克，陳皮3克，炙升麻3克，炙甘草3克，生姜3片，大棗2個。

附注：附片（包括制川烏、制草烏）的煎煮方法：此類藥物有劇毒，且方中用量較大，故須先煎3小時左右，以熟透嘗之無麻辣味為度，然后再將其他藥物放入同煎半小時后，方可服用。煎煮過程中，一律用開水煎煮。

邢斌按：傷寒誤治，雖見神志迷蒙，但仍有惡寒、無汗、頭身疼、四肢酸楚等太陽見證，又見肢冷、舌質(zhì)淡、脈沉緊等少陰見證，故用麻黃附子細辛湯加味助陽解表。藥后太陽表解，但里寒未罷，兼有水濕，再以真武湯而取效，最后以補中益氣湯善后。足見李氏順風轉(zhuǎn)舵，隨證變化之功。尤須注意前后兩診運用附子之指征及麻黃附子細辛湯、真武湯運用之差異。

十五、現(xiàn)代名醫(yī)運用附子經(jīng)驗之“徐小圃篇”

編者按：徐小圃（1887－1959），名放，上海寶山人。幼承家學，盡得其父杏圃公之傳，擅長治療兒科痧痘驚疳，經(jīng)驗宏富，聲譽卓著。徐氏行醫(yī)之初，曾偏重于“小兒純陽，無煩益火”的理論，用藥主“清”。后來由于其子患“傷寒病”垂危，請摯友祝味菊先生診治，用附子等藥化險為夷，乃虛心向祝氏求教，從此外感廣用麻桂，里證重用姜附，成為民國時期著名的溫陽派大家。

徐氏用附子的指征是：神疲、色晄、肢清、脈軟、舌潤、小便清長、大便溏泄不化，但見一、二癥，便放手應用。用藥果敢及時，毫無患得患失之心。其用附子，常與潛陽藥磁石、龍骨等配伍，可能得之于祝味菊先生。

本文原作者是徐小圃先生哲嗣徐仲才教授。

附子，辛、甘，大熱，入十三經(jīng)（十二經(jīng)加督脈經(jīng)）。功能去表里沉寒，逐水氣，治四肢厥冷、沉重，骨節(jié)疼痛，腹痛，遺精，下利，惡寒，制浮陽虛熱。若與補氣藥同用，可追復亡失之元陽；與補血藥同用，可滋補不足之真陰；與發(fā)散藥同用，能逐在表之風寒；與溫里藥同用，能祛在里之寒濕。先父用附子的指征是神疲，色晄，肢清，脈軟，舌潤，小便清長，大便溏泄不化，但見一、二癥，便放手應用。他認為既有所見，自當大膽應用，以求心之所安。常謂：“寧曲突徙薪，勿焦頭爛額?！薄瓣柼摪Y端倪既露，變幻最速，若疑懼附子辛熱而舉棋不定，必待少陰證悉具而后用，往往貽噬臍莫及之悔?！币虼?他臨床應用附子的范圍較廣,且果敢及時,毫無患得患失之心,而以辨證精細,審證明確為前提。至于川烏頭，與附子同屬一物，以散寒止痛見長，多用治于寒證腹痛等疾患。

如一病兒，外感風邪，發(fā)熱四日，多汗肢冷，面晄神煩，畏寒踡臥，小溲清長，舌苔白，脈濡數(shù)。治以溫潛解肌。藥用：川桂枝、白芍、黃厚附片、活磁石、煅龍骨、煅牡蠣、生姜。二劑后熱退肢和，諸癥悉除而愈。

編者按：此桂枝加附子湯合桂枝加龍骨牡蠣湯治例。

又如一病兒，丹痧密布，遍體肌紅，身熱汗微，喉關白腐，脈濡數(shù)，病已四日，白苔未化，不渴溺清。乃陽虛之質(zhì)，感受時邪，治予兼顧。藥用：荊芥穗、炒防風、牛蒡子、射干、馬勃、蟬衣、桔梗、甘草、黃附片、活磁石。

編者按：體質(zhì)學說有“從化”之論，一般而言，陽虛體質(zhì)容易感受風寒之邪，陰虛體質(zhì)容易感受風熱之邪，但此其常也。臨證也有陽虛體質(zhì)感受風熱時邪，本案就是例證。本書主編也有銀翹桑菊合附子細辛同用治療陽虛體質(zhì)感受風熱之邪的案例。

又一病兒，白喉五日，咽喉蒂丁塊狀白腐，兩項腫脹，面色灰白，口唇青紫，頭汗涔涔，哮咳音嘶，氣急鼻煽，四肢厥冷，心煩不安，舌苔白膩，脈細弱。時行疫毒內(nèi)陷，心陽不振，浮陽欲脫，急予回陽救逆，佐以解毒祛腐之品。藥用：黃厚附片、桂枝、干姜、龍骨、牡蠣、龍齒、人中白、馬勃、甘草。另用別直參煎汁沖服。一劑后心煩氣急略減，頭汗稍斂，四肢漸溫，苔略化，脈較緩，予上方加射干，續(xù)進一劑。三診時咽喉白腐漸消，氣平，煩躁已安，知饑索食，再守前法，原方去龍齒，加銀花。二劑后，諸癥均除，惟面白、神疲、自汗，乃予玉屏風散加味善后。

編者按：本例時行疫毒內(nèi)陷，心陽不振，浮陽欲脫，故回陽救逆，解毒祛腐雙管齊下。

再如一病兒，面目俱黃，神倦納呆，四肢清冷，舌白膩，脈濡軟。黃疸五日，治以和中溫化。藥用：茵陳、黃厚附片、厚樸、焦茅白術、當歸、砂仁、木香、赤苓、車前子、萆薢。另用生熟谷芽、生熟苡仁煮湯代水以煎藥。

節(jié)選自《先父徐小圃學術思想暨臨證經(jīng)驗簡介》（徐仲才撰寫），錄自《兒科名家徐小圃學術經(jīng)驗集》（陸鴻元、鄧嘉成著），上海中醫(yī)學院出版社1993年出版。本書由陸鴻元先生提供。

　　她表示，中醫(yī)界對附子的用量主要有四種觀點：一種畏附子如虎狼，索性棄用此類藥物；一種認為附子毒性劇烈，應當小劑量使用，如《中藥大詞典》中附子的用量為3克~9克；第三種觀點主張根據(jù)病情的不同以及個體的差異選擇劑量，常用劑量在15克~60克；第四種是溫陽派主張的超大劑量使用附子，特別是在救治心衰等危重癥和腫瘤等疑難病癥時，使用的劑量更大，起始劑量多在45克~75克之間。

　　導致附子用量差異巨大的其中一個原因是對古今劑量換算認識的不同。目前，藥典、教科書多認為張仲景所處的東漢時期的1兩相當于現(xiàn)代的3克，但據(jù)現(xiàn)代一些醫(yī)史學家的考證，當時的一兩應相當于現(xiàn)代的15。625克，兩者相差5倍多。毛煒解釋。而另一個重要原因就是不同學術流派、不同醫(yī)家之間認識和經(jīng)驗的不同。

　　附子被中醫(yī)奉為保命要藥

　　據(jù)介紹，附子是毛茛科植物烏頭的旁生塊根。味辛甘，性大熱，有毒。主要產(chǎn)于四川、陜西、云南等地。早在我國第一部藥學專著《神農(nóng)本草經(jīng)》中就有關于它功效的記載：主風寒咳逆邪氣、溫中、金瘡。由于附子有回陽救逆、補火助陽、散寒止痛逐濕等功效，因此是常用的溫里補火要藥，也被譽為回陽救逆第一品藥。明代著名醫(yī)家張景岳把附子、人參、大黃、熟地共列為藥中四維，即是治病保命的要藥。

　　在現(xiàn)代臨床中，附子常用于救治急性心肌梗塞所致的休克、低血壓狀態(tài)、冠心病及風心病和多種疑難疾病。據(jù)統(tǒng)計，在500張常用著名方劑中附子的使用頻率為13。20%，是歷代醫(yī)家治療危急重癥和疑難雜癥的常用藥之一。

　　中藥含附子熬時切莫加冷水

　　必須明確指出的是，附子是有毒中藥的典型代表，用好了可以拯救患者，使用不當會造成嚴重毒副反應甚至危及生命。毛煒表示，附子中毒絕非只和劑量大小有關，引起附子中毒的原因很多，炮制方法包括藥材質(zhì)量不好、不當、長期過量使用、配伍不合理和煎煮方法不恰當?shù)取?/u>

　　我們臨床發(fā)現(xiàn)，很多市民不懂正確煎煮含附子的中藥。毛煒說。這類藥一般要先煎附子1~2小時。掌握火候有一個訣竅：取一片煎過的附子，咬一口慢慢咀嚼，如果沒有麻口的感覺，表明煎煮火候到了，這時可以放入其他藥物，如果仍感覺麻口，則需繼續(xù)煎煮。因此，很多有經(jīng)驗的中醫(yī)生通常會在處方中附子這味藥的右上角或后面注明先煎，去麻。

　　另外，煎煮含有附子的中藥一般耗時較長，有些市民煮藥時發(fā)現(xiàn)水干就中途加冷水。這樣可能增加附子的毒性，應屬大忌。毛煒說，煎藥前應充分估計好水量，一次性加夠；如果中途發(fā)現(xiàn)水快煎干，應該先關火、待藥冷卻后再加入適量冷水，然后重新開始煎煮、計時；即使中途加水，也一定要加開水。

　　中藥材附子，有毒，使用不當可致人體呼吸中樞麻痹、引起心臟驟停；但同時它又被譽為中醫(yī)要藥，從醫(yī)圣張仲景到現(xiàn)代醫(yī)學名家，不少人用它讓患者起死回生。然而，不同的藥典、教科書、流派，對于附子的劑量使用范圍卻觀點大相徑庭。超出老祖宗經(jīng)典藥量用附子會否中毒？除劑量大小外，藥材不好、炮制、配伍不合理和煎煮方法不恰當?shù)榷伎蓪е轮卸景l(fā)生。

附子配伍運用匯粹

附子味辛、甘，大熱。主入心、腎、脾經(jīng)。有回陽救逆，補火助陽，散寒止痛之功。善治陰盛陽衰，大汗亡陽，吐利厥逆，虛寒瀉痢，及一切沉寒痼冷之疾。附子氣味俱厚，走而不守，“火性迅速，無處不到”(《本草經(jīng)讀》)，能上助心陽通脈，中溫脾陽健運，下補腎陽益火，挽救散失之元陽，最善溫腎氣、補元陽、救厥逆、祛寒濕、除痼冷，為溫里回陽，救逆固脫之要藥。虞摶謂：“附子稟雄壯之質(zhì)，有斬關奪將之氣，能引補氣藥行十二經(jīng)，以追復散失之元陽；引補血藥入血分，以滋養(yǎng)不足之真陰；引發(fā)散藥開腠理，以祛除在表之風寒；引溫里藥達下焦，以除在里之冷濕?！薄秱N要》謂：“附子，乃陰證要藥。凡傷寒傳變?nèi)幖爸泻畩A陰，雖身大熱而脈沉者必用之，或厥冷腹痛，脈沉細，甚則唇青囊縮者，急須用之，有退陰回陽之力，起死回生之功?！瓓A陰傷寒，內(nèi)外皆陰，陽氣頓衰，必須急用人參建脈以益其原，佐以附子溫經(jīng)散寒，舍此不用，將何以救之?！薄侗静菡x》曰：附子“其性善走，故為通行十二經(jīng)重陽之要藥，外則達皮毛而除表寒，里則達下元而溫痼冷，徹內(nèi)徹外，凡三焦經(jīng)絡，諸臟諸腑，果真有寒，無可不治。”
附子是中醫(yī)臨床的一味要藥、峻藥和猛藥，因其能起沉疴、拯垂危而受到古今眾多名醫(yī)的推崇。如明代名醫(yī)張景岳把附子列為“藥中四維”之一。他說：“夫人參、熟地、附子、大黃，實乃藥中之四維……人參、熟地者，治世之良相也；附子、大黃者，亂世之良將也?！鼻宕t(yī)陸懋修稱：“藥之能起死回生者，惟有石膏、大黃、附子、人參。有此四藥之病一劑可以回春，舍此之外則不能?！爆F(xiàn)代名醫(yī)吳佩衡則把附子、干姜、肉桂、麻黃、桂枝、細辛、石膏、大黃、芒硝、黃連列為中藥十大主帥，指出“此十味藥品，余暫以十大主帥名之，是形容其作用之大也?！币压拭t(yī)何紹奇謂“附子一物，可上可下，可攻可補，可寒可熱，可行可止，可內(nèi)可外，隨其配伍之異而變化無窮，用之得當，療效卓著，在群藥中具有不可替代的作用，說它是‘百藥之長’，是并不過分的?！?從上述昔賢論述中，足見附子在名醫(yī)心目中地位之重。
自漢張仲景以降，歷代善用附子之醫(yī)家舉不勝數(shù)，近代更有以附子為名者如祝附子（祝味菊）、吳附子（吳佩衡）、李附子（李彥師）、附子先生（傅夢商）等，他們十分推崇附子的卓越療效，并善用附子而充分發(fā)揮附子的功用，以此博得醫(yī)林佳名。然則，附子性大熱，力峻猛，有大毒，臨床應用顧忌重重，加之附子中毒屢見不鮮，故有“終身視附子為蛇蝎”者。故惲鐵樵曾說附子“為最有用亦最難用”。之所以會出現(xiàn)附子中毒的情況，除認證欠準、劑量失宜、煎煮不當、服法欠妥、機體對藥物的敏感性等之外，配伍不當也屬常見。故本文擬對歷代著名醫(yī)家運用附子之經(jīng)驗中關于附子的配伍方面進行收集整理，為充分發(fā)揮附子之獨特療效，提高醫(yī)療質(zhì)量添一綿薄之力，不當之處，尚請賢達指正。

一、附子配干姜
附子長于回陽救逆，走而不守，能通徹內(nèi)外上下。干姜具有回陽通脈之功，守而不走，溫中回陽。二藥配伍，相須并用，干姜能增強附子回陽救逆的作用，正如前人所說：“附子無姜不熱”。且附子有毒，配伍干姜后，干姜能減低附子毒性，附子配干姜有增效減毒之功。故附子用于亡陽證，常與干姜配伍。附子配干姜被稱為“仲景附子配伍法”，仲景四逆湯即姜、附、草同用，以溫中散寒，回陽救逆。附子配干姜尚有溫腎暖脾，散寒止痛之功，如赤石脂丸、烏梅丸雖用姜附，卻旨在散寒止痛。
主要用于：
1、陽氣衰微，陰寒內(nèi)盛或大汗、大吐、大瀉而致的四肢逆冷，汗自出，脈微欲絕等亡陽證。
2、治脾腎陽虛之慢性腹瀉，如《附子配伍治六頑疾》治張男患慢性泄瀉3年，日行大便3～4次，便后小腹冷痛，必以熱毛巾溫敷，其痛方緩，舌胖苔白膩，脈沉細。大便常規(guī)正常。用附子6g，干姜10g，黨參15g，炒白芍15g，烏梅6g，蒼術10g，隨證加減，調(diào)治20多劑而獲效。

二、附子配肉桂
二藥均有補火助陽，散寒止痛之功，但附子性烈，長于回陽救逆，散寒止痛；肉桂性緩，長于暖下焦而溫腎陽，并引火歸元以攝無根之火，行氣通滯。相須為用則溫腎助陽，引火歸元，溫經(jīng)散寒止痛。
主要用于：下焦命門火衰，腎陽不足之腰膝酸軟，形寒足冷，陽痿，尿頻，睪丸冰冷，肢體厥逆，浮腫喘滿等癥。

三、附子與桂枝
附子溫腎陽，通行十二經(jīng)，逐寒祛濕止痛，通利關節(jié)，可祛深伏之寒濕。桂枝溫經(jīng)散寒，橫通肢節(jié)，可解肌散表淺風寒。二藥合用，相得益彰，溫通心腎陽氣，散寒通經(jīng)止痛功效益增。
主要用于：
1、陽虛外感風寒濕邪的畏冷，四肢疼痛等癥(附大于桂)。
2、心陽虛之心悸汗出、漏汗、甚則心力不支，脈細弱或結代(桂大于附)。陳妙峰用二藥又配黨參、黃芪、麥冬、丹參、炙甘草治療陽虛型心律失常，認為附子強心，增加心肌供血，使竇房結功能興奮性增強，改善傳導功能，對緩慢型或快速型心律失常均可隨證選用10—30—45克。張伯叟經(jīng)驗治療心痹（冠心病、心絞痛），溫陽通陽善用附子、桂枝，特別是附子一味，既能溫陽又能通陽，尤于桂枝。

四、附子配烏頭
附子性大熱有毒，能散寒燥濕，除痹溫中，通陽止痛。烏頭性溫有大毒，辛散溫通，能搜風除濕，逐寒開痹，破積散結；二藥合用散寒袪濕功倍，除痹止痛效靈。
主要用于：風寒濕痹，肢體關節(jié)苦痛；寒邪所干之胸痹、脘腹疼痛。

五、附子配細辛
附子溫里扶陽，散寒滯通經(jīng)脈。細辛外散風寒，內(nèi)祛陰凝，溫通腎氣，開通諸竅。二藥合用，溫通宣散，徹表入膀胱經(jīng)，徹里入腎經(jīng)，相得益彰，共奏溫陽散寒凝，蠲痰飲，暖胞宮之功。二藥表里兼顧，陽復表解，在內(nèi)之寒附子溫之細辛助之，在外之寒細辛疏之附子輔之，加強溫陽解表、散寒止痛功效，為止痛要對。
《本草匯言》：“細辛，佐姜、桂能驅(qū)臟腑之寒，佐附子能散諸疾之冷?！崩铌剑骸凹毿粒涡霸诶镏?，故仲景少陰證用麻黃附子細辛湯也?！?br>主要用于：
1、陽虛感冒，形寒肢冷，頭身疼痛，骨節(jié)疼痛之癥。
2、風濕關節(jié)疼痛難忍，屈伸不利之證。
3、病態(tài)竇房結綜合征屬陽虛寒凝者。但有觀察認為細辛有誘發(fā)心房纖顫之可能，故對有心房纖顫傾向者應慎用。
4、陽虛寒凝水飲咳喘，用為要藥。龔志賢自擬扶腎蠲飲湯，用附子30克、細辛6克、干姜12克、桂枝12克、半夏12克、炙甘草9克。方中取附子溫陽化飲，細辛散寒蠲飲之功，而有較好療效。
5、用于治療腎陽不足，寒凝胞宮之痛經(jīng)、閉經(jīng)、不孕。如朱久之用治子宮寒凝不孕可獲得溫陽暖宮散寒凝種子之效驗。

六、附子配花椒
附子、花椒同為辛熱之品，有溫里散寒之功。附子善入腎經(jīng)而溫陽氣，溫腎助脾，散寒止痛之力較峻?；ń飞谱咧薪苟⒑?，溫中止痛，暖脾止瀉作用較強，二藥并用，脾腎同治，相輔相助，通陽散寒，溫中止痛之力極強。
主要用于：
1.中焦虛寒之胃脘冷痛，泛吐清水。
2.寒邪直中之胃痛暴作。

七、附子配半夏　
附子大辛大熱，補命火回陽救逆，溫中土散寒消陰，祛風勝濕，溫經(jīng)止痛，通行十二經(jīng)脈，上下表里，無所不到；而半夏辛溫，豁痰逐飲，消痞散結，降濁止嘔，降氣平喘。二藥配伍，散臟腑、經(jīng)絡、表里、上下的痰飲停滯，使陰寒得散，脾腎得溫，水濕得化，痰飲得消，則陽虛痰濁痞嘔諸癥自除。
主要用于：身冷畏寒，痰涎壅盛，脈沉遲弦緊或虛而無力等。吳佩衡常用四逆湯合二陳湯加麻黃、細辛治一切肺部痰飲陰證，如新老咳嗽、哮喘，咳痰清稀，白痰涎沫多者，表證顯著者用小青龍湯加附子，皆用附子配半夏。
注：“本草名言十八反”明言半夏反烏頭，而川烏、附子同出一物，理應半夏亦反附子了。清·張璐《本草逢原》如是說，近代名醫(yī)張錫純亦稱“附子烏頭天雄皆反半夏”。近代習慣用法及當今教材，多認為半夏附子相反而不能配伍應用。然而，半夏附子配用歷有記載。如《金匱》附子粳米湯，《扁鵲心書》附子半夏廣皮生姜湯，《傳言適用方》太一丹，《千金方》半夏湯、附子五積散，《證治準繩》小半夏湯，《張氏醫(yī)通》附子散。據(jù)陳馥馨氏統(tǒng)計，在《普濟方》和《全國中藥成藥處方集》中含十八反組對的共411方，以半夏配附子方數(shù)最多，達163方，可見其配伍應用的普遍性了。
　　半夏反附子，畢竟是前人教訓的總結，出現(xiàn)了毒性，可能指生品鮮品，毒性過大；或炮制不得法，毒性殘留；或用量過大，毒性增加；或冷水煎藥，時間過短；或藥后飲酒，溫浴；或季節(jié)環(huán)境溫度過高，使中毒因素增加；抑或個體差異,對二種藥物有不良反應等等。然而實踐證明，只要注意防范，如法應用，不必禁忌。

八、附子配鹿茸
附子溫陽散寒，止痛，有陽無陰，走而不守，有回陽救逆之力。鹿茸壯腎陽，退虛寒，有益精血作用，守而不走，能攝精固陰。二藥配伍，相須互補，溫命火填精髓，壯陽散寒止痛。
主要用于：
1、畏寒肢冷，腰膝痠痛，陽痿遺精，宮寒不孕，久痢，久瀉。白清佐經(jīng)驗用治此證每以鹿茸3克研末，熟附子15克煎湯送服。
2、風寒濕痹。

九、附子配艾葉
附子配艾葉溫經(jīng)暖宮。
主要用于：沖任虛寒，經(jīng)閉，腹痛等癥。

十、附子配胡蘆巴
附子配胡蘆巴，二藥皆能溫陽散寒止痛，相配則效力更著。
主要用于：陽虛寒濕內(nèi)盛之小腹及下肢冷痛等癥。

十一、附子配麻黃
附子大辛大熱，峻補元陽。麻黃辛溫，發(fā)汗解表。二者相配，一攻一補，助陽解表，用于素體陽虛復感風寒之證，可以避免陽虛無力鼓邪外出，或恐汗后更加傷陽。使之汗中有補，汗出不傷正；補中有散，扶正而不礙邪。
附子具有溫腎壯陽，化氣行水之力，麻黃具有宣肺平喘，利水消腫之功，合而使用，溫陽利水消腫之功頗佳。
另外，附子辛熱，溫通經(jīng)脈祛里寒。麻黃辛溫，宣通經(jīng)絡散外寒；相配則溫經(jīng)通脈，助陽散寒。
代表方劑：麻黃附子甘草湯、麻黃附子細辛湯。
主要用于：
1、外感病，如支氣管炎、哮喘、陽虛外感、寒性咳嗽等。
2、經(jīng)絡骨節(jié)病，如風濕痹證、面神經(jīng)癱瘓、半身不遂等。王大經(jīng)體會二藥合用能增強溫陽散寒除痹痛之功，善用二藥配伍治療寒濕痹痛。
3、心血管疾病，如病態(tài)竇房結綜合征等。應用的方面很廣，但鮮有用于水腫者。近年藥理發(fā)現(xiàn)麻黃、細辛、附子三藥配伍，能加強麻黃抗過敏反應的功能。
4、心腎陽虛咳喘。虛喘不忌麻黃，肺心病痰飲咳喘、水腫，可隨證選用三拗湯、越脾湯、小青龍湯合真武湯加減有較好療效。顏德馨治哮喘之偏于寒勝者，最喜冠此兩味。董建華也善配用二藥助陽平喘，對心腎陽虛，痰飲咳喘，或兼有外感風寒者，用之頗有溫陽化飲、宣肺平喘功效，常又與白果、五味子等配伍，虛喘用麻黃的劑量宜隨證酌定，有的體會虛喘用麻黃的劑量為治實喘的1∕2，一日量掌握在3-6克為宜。邱祖萍將附、麻與生脈散相伍為用治療肺心病合心衰,認為附子溫腎壯陽、化氣行水,麻黃宣肺平喘、發(fā)汗利水,且二者均具強心作用,故能茯效。
5、麻黃宣通寒滯提高心率以治標，附子溫心腎陽氣以治本，為治療心腎陽氣不足遲脈癥的常用有效配伍。附子能提高竇房結功能并改善房室傳導阻滯。范昌華治療完全性房室傳導阻滯，逐漸增加凈麻黃60—120克，熟附子15—30克，并配伍細辛4—15克。范氏的經(jīng)驗用量可供參考。但有認為麻黃、細辛增加是拔苗助長。
6、陳耀堂運用二藥治療中風偏癱屬肝陽不足，陽虛生風者。
7、腎炎腎病屬陽虛表寒之水腫、咳喘。

十二、附子配人參
附子善溫陽散寒，具有回陽救逆作用。人參善補五臟元氣，具有益氣救脫作用。二藥配伍，互補協(xié)調(diào)，上助心陽，下補腎陽，中益脾陽，補益元氣，回陽固脫，附子得人參則回陽而無燥熱傷陰之弊，人參得附子則補氣而兼溫里之功。
吳謙云：參附“二藥相須，用之得當，則能瞬息化氣于烏有之鄉(xiāng)，傾刻生陽于命門之內(nèi)，方之最神捷者也?！薄秱N要》：“附子，乃陰證要藥，凡傷寒傳變?nèi)幖爸泻畩A陰，雖身大熱而脈沉者必用之，或厥冷腹痛，脈沉細，甚者唇青囊縮者，急須用之，有退陰回陽之力，起死回生。……且夾陰傷寒，內(nèi)外皆陰，陽氣頓衰，必須急用人參健脈以益其原，佐以附子，溫經(jīng)散寒，舍此不用，將何以救之”?！叭藚⒒卦獨庥跓o何有之鄉(xiāng)，王道也；黑附子回陽，霸功赫奕，”柯雪帆：“回陽救逆的附子與大補元氣的人參配伍是溫與補的結合，又是陽與氣的相互促進，有協(xié)同配合作用。單用附子溫陽，雖一時陽氣恢復，恐難持久?！秱摗酚小}暴出者死’之誡。若單用人參，元氣雖能恢復，元陽未振，陰寒之邪難以消散，有再次厥逆之險。參附相配才能有效挽救重危病人垂絕之陽氣。再者，附子辛熱，人參甘平，二者相配能起協(xié)調(diào)平衡作用?！?br>主要用于：
1、重病、久病、失血致元氣大虧、陽氣暴脫之大汗、肢厥、息微、脈沉微欲絕或浮大無根。
2、寒濕所致骨節(jié)、胸腹疼痛諸證。
3、附子配人參為參附湯，以此制成的參附注射液，臨床廣泛用于心衰、心肌梗塞、心源性休克、失血性休克等急危重癥搶救，使用方便，療效更著。
4、祝味菊亦常用之認為這是傷寒少陰病出現(xiàn)虛脫時的無上妙法。
參附相伍若用于扶陽復脈，附子宜生用；用以溫經(jīng)散寒止痛，附子宜炮用。
但因人參物稀價昂，近人經(jīng)驗，以黃精、甘草各一兩或黨參一兩代替人參，可收到同樣療效。

十三、附子配黃芪
附子入心、腎，溫補護陽，既溫腎陽，又溫脾陽。黃芪入肺、脾，健脾利水，益氣固表。二藥合用，心肺雙補，脾腎同治，補火生土，有溫陽利水，益氣固表止汗之功。
《本草逢源》：“黃芪，能補五臟諸虛，治脈弦自汗，瀉陰火，去肺熱，無汗則發(fā)，有汗則止，入肺而固表虛自汗，入脾而托已潰癰瘍。……同桂枝、附子則治衛(wèi)虛亡陽汗不止，為腠理開闔之總司?！?br>主要用于：
1、氣虛陽弱，虛汗不止、肢體倦怠等癥。
2、水腫，小便不利，四肢不溫，畏寒等癥。

十四、附子配茯苓
附子辛甘大熱，補火助陽，溫腎散寒止痛；茯苓甘淡而平，健脾利水滲濕。二藥配伍，溫腎健脾利水，溫陽散寒，除濕止痛。茯苓得附子則補火生土，使水有所歸；附子得茯苓則坎陽鼓動而水有所攝。
主要用于：
1、脾腎陽虛，水氣內(nèi)停之四肢浮腫，小便不利，惡寒脈沉，或腹痛下痢。
2、陽虛寒濕內(nèi)侵，氣血凝滯而見骨節(jié)疼痛，惡寒肢冷，脈微而沉之證。

十五、附子配白術
附子溫腎暖脾，散寒除濕,補火生土。白術補益脾氣，溫運脾土,燥濕利水。二藥配伍，有溫陽散寒，健脾除濕，利水，通經(jīng)絡之功，并有脾腎兼治之作用。
張元素：“附子以白術為佐，乃除寒濕之圣藥，濕藥少加之引經(jīng)?！?br>主要用于：脾腎陽虛所致之水腫、小便不利、泄瀉、眩暈、便血及風濕關節(jié)痹痛等證。（注：術、附并用，若用于除痹，附子量宜大；若用于溫陽，利水止瀉，白術用量宜大。）

十六、附子配甘草
附子辛甘大熱，能回陽救逆，其性峻烈走而不守，能通行十二經(jīng)，驅(qū)散寒濕之邪。甘草甘平，具甘緩之性，與峻藥配合能起緩和作用；有補中益氣之功，與溫熱藥相配，能增強溫補功能；有解毒功能，能減輕附子的毒性。二藥配伍，取長補短，相得益彰，且甘草有補土伏火之功。實驗證明甘草與熟附子一起煎煮使后者的毒性大為降低。
《景岳全書·本草正》：“附子之性急，得甘草而后緩；附子性毒，得甘草而后解；附子之性走，得甘草而后益心脾；附子之性散，得甘草而后調(diào)營衛(wèi)?！薄稖罕静荨罚骸案阶永碇杏酶什荩制滟陨弦?；調(diào)胃承氣用甘草，恐其速下也；二藥用之非和也，皆緩也?！?br>主要用于：
1、風濕痹證，骨節(jié)疼痛，不得曲伸。
2、四肢厥逆，神疲欲寐。

十七、附子配當歸
附子溫陽散寒止痛，純陽無陰之品。當歸補血活血，調(diào)經(jīng)止痛。二藥一散寒一補血，一溫經(jīng)一調(diào)經(jīng)，一強陽一滋陰,互補為用，具陰陽兼顧、剛柔互濟之妙義，當歸滋潤可制附子溫燥，并引附子入血分,則溫運之力更宏,附子溫通可助當歸活血通經(jīng)。二藥配伍，補血而奏溫通之功，溫經(jīng)而具養(yǎng)血之效，助陽溫經(jīng)、補血活血、散寒止痛效力顯著。
《湯液本草》：“當歸，入手少陰，以其心主血也；入足太陽，以其脾裹血；入足厥陰，以其肝藏血也。從桂、附、茱萸則熱；從大黃、芒硝則寒?！?br>主要用于：
1、血海虛之月經(jīng)不調(diào)、后期不行以及血證、痛經(jīng)之屬虛屬寒者。
2、胸痹，心痛。

十八、附子配生地
附子溫通心陽，而較剛燥，生地養(yǎng)陰，通心脈，而柔潤。二藥合伍，溫陽以生陰，滋陰以化陽，剛柔相濟，陰陽兩調(diào)。
主要用于：
1、用于治療心臟疾病。陳蘇生經(jīng)驗，生地黃強心，兼能清熱養(yǎng)陰，得附子之通利，有利于心臟傳導功能的恢復和心肌炎的消除。二藥剛柔相濟，削減附子之燥烈，發(fā)揮附子“是心臟之毒藥，有是心臟之圣藥”的配伍效應。附子溫陽強心、生地滋陰強心，含有益于心臟功能的微量元素，能促進組織復新，恢復某些激素的正常功能。故二藥合伍對多種心臟疾病很是適宜。風心病、冠心病、心律不齊、房室傳導阻滯等屬心陰陽兩虛或心陽不足者均可選用且用為要藥。張伯叟體會心律失常屬寒熱夾雜，陰陽互損之證，用附子配伍地黃、麥冬，常可取效。
2、類風濕關節(jié)炎用之頗宜。姜春華認為，生地黃，《本經(jīng)》稱之有“除痹”、“逐痹”之功。故治頑痹常用大劑量地黃，用至150克，加入溫經(jīng)通絡復方中，溫痹清營，扶正驅(qū)邪，剛柔相濟，療效較激素加抗風濕藥為勝。
3、慢驚風屬陰陽兩敗之證，涼潤有忌，溫補有慮。二藥合伍甚為適宜。程門雪善用附子理中地黃湯治之，可獲良效。

十九、附子配熟地
附子溫腎助陽，性燥烈。熟地黃補陰養(yǎng)血，性滋膩。附子稟純陽而主動，走而不守；熟地黃稟純陰而主靜，守而不走。二藥一溫陽、一補陰，互補協(xié)調(diào)，陰陽雙益。附子可制熟地黃之滋膩，熟地黃可緩附子燥烈。二藥合用，補而不膩，行而不散，補陽之中寓以陰配，益陰中寓以陽助，為兩補陰陽之妙劑。
《本草經(jīng)讀》：“仲景用附子之溫有二法：雜于苓、芍、甘草中，雜于地黃、澤瀉中，如冬日可愛，不虛法也；佐以姜、桂之熱，佐以麻、辛之雄，如夏日可畏，救陽之法?！?br>主要用于：
1、陰陽兩虧的疾病，祝味菊對此均用附子與熟地，再配合巴戟天、淫羊藿等，頗有效果。
2、陰疽，祝氏曰：陰疽之病，皆緣人體正氣無力抵抗外來之細菌。治療之法必須增加人體之力量，使其由陰轉(zhuǎn)陽，方為順事。故祝氏治陰疽，每以陽和湯為主，再加附子。

二十、附子配白芍
附子溫陽散寒通經(jīng)，回陽救逆。白芍養(yǎng)血斂陰，緩急止痛，和營柔肝。附子以溫腎之真陽推動臟腑氣血，助白芍滋養(yǎng)陰血。白芍酸收斂陰，兼緩附子燥烈，使溫陽散寒而不傷陰耗血。二藥一陽一陰，一熱一寒，一散一收，一剛一柔,一動一靜,合用回陽而益陰，溫陽而養(yǎng)血，祛寒而止痛，溫而不燥，養(yǎng)而能通，共奏溫陽散寒，養(yǎng)血和營，養(yǎng)陰和陽，緩急止痛之功?！豆沤衩t(yī)方論》趙羽皇：“……故脾家得附子，則火能生土，而水有所歸矣；腎中得附子，則坎陽鼓動，而水有所攝矣。更得芍藥之酸，以收肝而斂陰氣，陰平陽秘矣?！备阶优浒咨?，見于《傷寒論》附子湯。
主要用于：
1、虛勞里急，腹痛攣急拘緊屬陽虛血弱者用之頗有效驗。
2、陽虛肝寒脅痛，少腹拘急，痛經(jīng)等用之也宜。何子淮用附子回陽逐寒，芍藥和營止痛，治寒凝胞宮之痛經(jīng)，溫陽逐寒而不傷陰動血