鼻息肉，中西醫(yī)同名，中醫(yī)也稱鼻痔，是指一側(cè)或雙側(cè)鼻腔內(nèi)有贅生物如鮮荔枝肉，堵塞鼻道，有礙鼻息。多見(jiàn)于成人。

鼻息肉的形成與變態(tài)反應(yīng)體質(zhì)，以及鼻腔慢性炎癥的長(zhǎng)期刺激有關(guān)，特別是與慢性化膿性鼻竅炎、變態(tài)反應(yīng)性鼻炎有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為其病機(jī)多屬痰濁凝結(jié)于鼻內(nèi)所致，其辨證多從痰濕或痰熱認(rèn)識(shí)，或兼氣虛、血瘀。在治療方面，往往需要內(nèi)外兼施，單純中藥外治亦可取效，但較緩慢。本節(jié)所錄驗(yàn)案，均以內(nèi)治為主，而單純外治者則未予介紹。

二、妙法絕招解析

1.痰濁凝結(jié)，鼻竅不通（干祖望驗(yàn)案）

（1）病歷摘要：李某，男，54歲。鼻塞失嗅年余，涕多色白或灰濁，大便時(shí)溏，曾診為鼻息肉，但不愿手術(shù)。查見(jiàn)兩側(cè)中鼻道均見(jiàn)新生物阻塞，呈色灰白。苔微膩，脈濡細(xì)。證屬濕濁凝結(jié)。治當(dāng)化濕通竅：藿香、佩蘭、六一散、大腹皮、山楂各10g。外用白芷、法夏、陳皮、蒼術(shù)、石榴皮各10g，水煎后熏鼻。連治30日而愈，查見(jiàn)鼻道通暢。（嚴(yán)道南等,《湖北中醫(yī)雜志》1985；2:12-114）

又案：李某，男，27歲。鼻塞兩年，逐漸加重，嗅覺(jué)消失，鼻涕粘稠量多。查見(jiàn)兩中鼻道有新生物堵塞，色灰半透明，苔薄膩，脈濡滑。證屬痰濁凝滯，治當(dāng)燥濕化痰：半夏、陳皮、枳殼、白芷、辛夷各6g，茯苓、萊菔子、車前子各10g，菖蒲3g。外用蒼術(shù)、白芷、石榴皮各10g，煎水熏鼻。按上方治療半月，諸癥顯減，鼻息肉明顯減小。（嚴(yán)道南,《遼寧中醫(yī)雜志》1984；11:4-5）

（2）妙法解析：前例，干老認(rèn)為此例屬濕濁凝結(jié)，治以化濕通竅。方中藿香、佩蘭芳香化濕；六一散利水濕；大腹皮理氣除痰；山楂活血化瘀，除痰散結(jié)。外用藥中白芷通利鼻竅；法夏、陳皮、蒼術(shù)化痰散結(jié)；石榴皮酸澀收斂。四藥合用熏鼻，具有除痰散結(jié)，消化息肉之效。

后例，干老認(rèn)為屬痰濁凝滯，治以燥濕化痰。方中半夏、茯苓、陳皮、枳殼、萊菔子健脾，理氣除痰；白芷、辛夷通利鼻竅；車前子利濕化濁；菖蒲芳香化濁。外用蒼術(shù)、白芷、石榴皮除痰散結(jié)，通利鼻竅。

干老治病，每多出神入化。對(duì)前后二例均屬鼻腔息肉，看似很相似，但干老對(duì)其辨證與治法、用藥均有不同。以學(xué)生猜度，前者或?yàn)樘槎嗲逑?，且大便時(shí)溏，故從濕濁認(rèn)識(shí)；后者則涕粘稠，水濕之征不著，故從痰濁認(rèn)識(shí)。濕濁當(dāng)宣散、利導(dǎo)、溫化，干老從芳香化濁為治；痰濁當(dāng)破當(dāng)散，以理氣、活血、散結(jié)為治，干老從理氣、除痰散結(jié)為治。是否如此，讀者自可細(xì)細(xì)思量。

２.痰熱蘊(yùn)結(jié)，鼻竅不通

舒應(yīng)德驗(yàn)案

（1）病歷摘要：李某，女，59歲。4年前曾在某醫(yī)院作左側(cè)鼻息肉手術(shù)，8個(gè)月后右鼻孔又生息肉，漸大如碗豆，因伴鼻衄不能作手術(shù)而就診。診見(jiàn)右鼻孔中息肉暗紅，鼻塞，頭昏痛，口干苦，衄血淡紅，小便黃，肢體時(shí)麻木，舌淡紅，苔白，脈細(xì)滑。處以辛夷清肺飲加減：石膏30g，知母12g，黃芩、辛夷、梔子各10g，枇杷葉、甘草、升麻各6g，百合20g，麥冬15g，生地黃15g，白茅根30g，牛膝12g，每日1劑。外用硇砂散點(diǎn)鼻（硇砂3g，輕粉、雄黃各1g，冰片0.5g，臨用時(shí)涼水調(diào)），日3次。5日后息肉減大半，衄止，肢仍麻。上方去生地黃、白茅根、牛膝，加桑枝15g，秦艽12g，雞血藤30g，3劑而愈。（舒應(yīng)德等,《四川中醫(yī)》1993；12:54）

（2）妙法解析：本例病機(jī)當(dāng)屬肺胃蘊(yùn)熱，痰濁凝結(jié)，兼熱入血絡(luò)致衄。方中石膏、知母、黃芩、梔子、甘草、升麻清肺胃郁熱；枇杷葉肅肺，辛夷通利鼻竅，百合、麥冬、生地黃養(yǎng)陰清熱；白茅根涼血止血，牛膝引血下行，以助降火止血。全方合用，共奏清熱養(yǎng)陰，宣肺通鼻，涼血止血之功。復(fù)診方中，桑枝、秦艽、雞血藤祛風(fēng)除濕，活血通絡(luò)以除肢體麻木。

李文學(xué)驗(yàn)案

（1）病歷摘要：李某，男，24歲。長(zhǎng)期鼻塞流涕，常有頭昏頭痛，經(jīng)西醫(yī)診為鼻息肉。就診時(shí)見(jiàn)鼻塞，頭昏頭痛，鼻腔有一贅生物，表面光滑，觸之軟而不痛，舌淡紅，苔薄黃而膩，脈弦微滑。處以溫膽湯加減：半夏、陳皮、茯苓各12g，甘草、竹茹、枳實(shí)、瓜殼、黃芩、川芎、桃仁各10g，白芷15g。上方15劑后鼻腔贅生物消失。（李文學(xué),《四川中醫(yī)》1989；6:48）

（2）妙法解析：方中半夏、陳皮、茯苓、甘草為二陳湯，除痰散結(jié)；枳實(shí)、瓜殼理氣，除痰散結(jié)；竹茹、黃芩清熱；川芎、桃仁行氣活血以助散結(jié)；白芷通利鼻竅。全方合用，共奏清熱除痰，活血通竅之功。

李德芳驗(yàn)案

（1）病歷摘要：某男，34歲?；颊叩谌伪窍⑷庹g(shù)后，息肉復(fù)生，鼻孔內(nèi)肉贅堵塞，嗅覺(jué)幾乎消失，常張口呼吸，印堂穴周圍脹痛，頭痛頭暈，口干咽燥。外鼻膨脹變形，鼻翼及上方擴(kuò)大，鼻準(zhǔn)彎曲。治以辛夷清肺湯加減：辛夷9g，黃芩9g，梔子9g，麥冬12g，百合12g，知母9g，石膏9g，升麻1.5g，甘草1.5g，山慈菇9g，桑白皮9g，羌活9g，防風(fēng)9g，白芷9g，每天1劑，水煎服。外用：石砂3g，輕粉0.9g，雄黃0.9g，冰片1.5g，共研細(xì)末，點(diǎn)息肉上，日5-6次。1周后有肉贅從鼻孔脫出，小者如豆渣狀，白色可研碎，大者為葡萄干狀。續(xù)用藥1周，又有贅肉脫出，即停藥。4年半后又有復(fù)發(fā)，息肉較小，單純予以外治：通草0.3g，細(xì)辛0.3g，蕤仁0.3g，皂莢0.3g，雄黃0.3g，藜蘆1g，地膽1g，瓜蒂1g，竹茹1g，地榆1g，礬石1g，白礬1g。共搗篩，以細(xì)辛3g，白芷10g煎湯和之，敷息肉上。藥后息肉脫落而愈。至今7-8年未再發(fā)。（李德芳，《天津中醫(yī)》1989；4：44）

（2）妙法解析：本例患者病機(jī)當(dāng)屬肺胃郁熱，痰濁凝結(jié)鼻竅。治以辛夷清肺湯加減。方中知母、石膏、黃芩、梔子、桑白皮、升麻清瀉肺胃之熱；麥冬、百合養(yǎng)陰清熱；羌活、防風(fēng)祛風(fēng)勝濕以化濕濁；白芷、辛夷通利鼻竅；山慈菇除痰散結(jié)，甘草調(diào)和諸藥。全方合用，共奏清瀉肺胃，除濕散結(jié)，通利鼻竅之功。外用藥腐蝕贅肉，通利鼻竅。

3.氣虛痰結(jié)，鼻竅不通

蔡福養(yǎng)驗(yàn)案

（1）病歷摘要：張某，女，60歲。患者半年前在某醫(yī)院作過(guò)鼻息肉摘除術(shù)，術(shù)后鼻塞有所好轉(zhuǎn)，但因年高多易感冒，總覺(jué)鼻塞不利，嗅覺(jué)失靈。形體消瘦，氣短懶言，體倦乏力，面色不榮。脈虛弱。鼻粘膜淡白，下鼻甲大，右側(cè)鼻道上方有一黃豆大新生息肉，左側(cè)綠豆大根部較粗的新生息肉，其色淡白。證屬肺脾氣虛，運(yùn)化失調(diào)，濕邪凝結(jié)鼻竅所致。治以補(bǔ)中益氣，健脾化濕，收縮息肉：黃芪30g，黨參、白術(shù)、當(dāng)歸各10g，升麻、柴胡、陳皮、炙甘草各6g，蒼耳子、白芷、辛夷各9g，細(xì)辛4g，每日1劑。外用細(xì)辛、白芷、辛夷、苦丁香各6g，僵蠶9g，冰片0.3g，研末塞鼻息肉處。上方連服16劑，息肉消失，再以補(bǔ)中益氣丸服15天收功。（蔡福養(yǎng),《陜西中醫(yī)》1985；7:312-313）

（2）妙法解析：本例患者病機(jī)為脾虛，痰濁凝結(jié)鼻竅。治以益氣健脾，散結(jié)利竅。方中黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、升麻、柴胡、陳皮、炙甘草補(bǔ)中益氣；蒼耳子、白芷、辛夷化濁除涕，通利鼻竅；肺脾氣虛者多寒濕，以細(xì)辛溫經(jīng)散寒，通利鼻竅。外治藥中，細(xì)辛、白芷、辛夷、苦丁香溫經(jīng)散寒，通利鼻竅；僵蠶化痰散結(jié)；冰片芳香，通利鼻竅。

王永欽驗(yàn)案

（1）病歷摘要：楊某，男，47歲。訴鼻息肉已10余年，曾先后經(jīng)西醫(yī)手術(shù)切除7次，現(xiàn)又復(fù)發(fā)。癥見(jiàn)鼻塞不通，左側(cè)尤甚，語(yǔ)聲重濁，呈閉塞性鼻音，咳吐白痰，稠濁量多，胸脘痞悶，氣短乏力，易患感冒。查見(jiàn)外鼻變形如蛙狀，鼻粘膜淡白，左側(cè)鼻內(nèi)息肉光滑色白而亮。狀若膏脂，充塞鼻道，根基廣泛，推之不動(dòng)，觸之柔軟無(wú)痛。舌淡苔白膩，脈沉緩。證屬肺脾氣虛，鼻失溫養(yǎng)，痰濕上泛，結(jié)滯鼻竅。治以腱脾益肺，化痰散結(jié)，芳香通竅。用補(bǔ)中益氣湯合蒼耳子散加減：黃芪20g，白術(shù)15g，陳皮10g，升麻6g，黨參20g，當(dāng)歸15g，川芎12g，僵蠶12g，制南星10g，茯苓30g，半夏12g，蒼耳子10g，辛夷10g，白芷12g，甘草6g。日1劑，外以苦丁香6g，細(xì)辛5g，辛夷5g，蒼耳子5g，僵蠶9g，冰片0.5g，共研末吹息肉上。依上法治療19天，息肉全消失，鼻粘膜轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，除鼻外形無(wú)改善外，諸癥皆愈。囑服補(bǔ)中益氣湯1月善后。（王永欽,《中醫(yī)藥學(xué)報(bào)》1984；5:61）

（2）妙法解析：本例病機(jī)為肺脾氣虛，鼻失溫養(yǎng)，痰濕上泛，結(jié)滯鼻竅。治以健脾益肺，化痰散結(jié)，芳香通竅。方中黃芪、白術(shù)、陳皮、升麻、黨參、當(dāng)歸、甘草補(bǔ)中益氣；僵蠶、制南星、茯苓、半夏、除痰散結(jié)；蒼耳子、辛夷、白芷化濁除涕，通利鼻竅；川芎行氣活血，以助散結(jié)。外治方中，苦丁香、細(xì)辛溫肺散寒；辛夷、蒼耳子化濁通竅；僵蠶除痰散；冰片芳香通竅。

三、按語(yǔ)

古代文獻(xiàn)關(guān)于鼻息肉的資料較豐富。鼻息肉一名首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》。《靈樞·邪氣臟腑病形》說(shuō)：“肺脈......微急，為肺寒熱......若鼻息肉不通。”此即鼻息肉一名之由來(lái)。此后，隋·巢元方《諸病源候論》將“鼻息肉”作為病名。宋·朱佐《類編朱氏集驗(yàn)方》卷7：載：“雄黃散，治鼻痔。”此后歷代醫(yī)家又將本病稱為鼻痔。關(guān)于鼻息肉的局部癥狀，歷代醫(yī)家均認(rèn)為有鼻息不通，或不聞香臭等。唐·孫思邈《備急千金要方》卷6上載有“治鼻中息肉梁起方”；宋·王懷隱《太平圣惠方》卷37有“治鼻生息肉鼻梁起方”，可能指鼻息肉引起的外鼻變形，類似于“蛙鼻”。趙佶《圣濟(jì)總錄》卷116最早對(duì)息肉的形態(tài)進(jìn)行了描述，指出：“風(fēng)寒客于肺經(jīng)，則鼻氣不利，致津液壅遏，血?dú)獠Y(jié)，附著鼻間，生若贅疣，有害于息，故名息肉。”明·李梴《醫(yī)學(xué)入門》卷4說(shuō)：“鼻痔，肺氣熱極，日久凝濁結(jié)成息肉，如棗滯塞鼻竅。”陳實(shí)功《外科正宗》卷4又說(shuō)：“鼻內(nèi)息肉，結(jié)如榴子，漸大下垂，閉塞鼻孔，使氣不得宣通。”這些均是關(guān)于鼻息肉形態(tài)的描述。歷代醫(yī)家關(guān)于鼻息肉的病因病理論述頗多，按其時(shí)間先后，主要有六個(gè)方面。①肺經(jīng)寒凝。隋·巢元方《諸病源候論》卷29認(rèn)為：“肺臟為風(fēng)冷所乘，則鼻氣不和，津液壅塞而為鼻齆，冷搏于血?dú)?，停滯鼻?nèi)，故變生息肉。”這一觀點(diǎn)在唐、宋時(shí)代論述尤多。②肺虛邪壅。唐·孫思邈《備急千要方》卷6上首先用羊肺散內(nèi)服治療鼻息肉，方由羊肺、白術(shù)、肉蓯蓉補(bǔ)肺為主；其后，宋·陳言《三因極一病證方論》卷16指出：“羊肺散，治肺虛壅，鼻生息肉，不聞香臭。”明代馬蒔以及清代張志聰注解《靈樞》中“若鼻息肉不通”一語(yǔ)時(shí)，均認(rèn)為“皆屬肺氣不足，風(fēng)邪有余所致也。”③六淫、七情壅結(jié)。宋·陳言《三因極一病證方論》卷16指出：“鼻為清道?；蚱咔閮?nèi)郁，六淫外傷，飲食勞逸，致清濁不分，隨氣壅塞，遂為……息肉，久而為齆”，最早提出了本病與六淫、七情有關(guān)。明·竇夢(mèng)麟《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書(shū)》贊同此種觀點(diǎn)，指出：“鼻孔中息肉名曰鼻痔，皆由六氣、七情所感而生……當(dāng)戒酒節(jié)欲，除煩惱，戒憂愁，內(nèi)服煎劑，外用點(diǎn)藥，庶平復(fù)矣。”但有關(guān)此種病因病理的論述在明、清時(shí)代的醫(yī)藉中不多見(jiàn)。④食積熱痰或陽(yáng)明胃經(jīng)濕熱。元·朱丹溪《丹溪心法》卷4指出：“治鼻中息肉，胃中有食積，熱痰流注，治本當(dāng)消食積。”明·李時(shí)珍《本草綱目》卷4亦說(shuō)：“鼻窒，是陽(yáng)明濕熱生息肉。”明、清時(shí)代對(duì)鼻息肉因于食積痰熱的論述頗多。⑤肺熱邪壅或肺經(jīng)濕熱。明·徐春甫《古今醫(yī)統(tǒng)》認(rèn)為：“至于生瘡變生息肉，或窒塞，或流涕，皆是肺經(jīng)之邪壅滯也。”又說(shuō)：“肺臟熱邪壅滯，上焦郁熱，伏留不散，而成齆息之患矣。”此后，很多醫(yī)家論息肉，常認(rèn)為屬“上焦郁熱”或“肺臟熱邪”所致。如《外科正宗》卷4說(shuō)：“鼻痔者，由肺氣不清，風(fēng)濕郁滯而成。”清·祁坤《外科大成》卷3說(shuō)：“鼻痔……由肺經(jīng)濕熱內(nèi)蒸，如朽木而生芝蘭也”。鄒岳《外科真詮》亦說(shuō)：“鼻痔……由肺經(jīng)風(fēng)熱濕邪凝滯而成。”⑥燥火內(nèi)燔，風(fēng)寒外束。明·孫一奎《醫(yī)旨緒余》認(rèn)為：“痔珠息肉之類，皆由積久，燥火內(nèi)燔，風(fēng)寒外束，隧道壅塞，氣血升降被其妨礙，澆培彌厚，猶積土而成埠也。”但后世很少有此類認(rèn)識(shí)的論述。古代文獻(xiàn)資料中關(guān)于鼻息肉的治療主要有五種。一是導(dǎo)引，見(jiàn)《諸病源候論》摘《養(yǎng)生方·導(dǎo)引法》，后世論述較少。二是灸法。如《備急千要方》卷6上載：“鼻中息肉，灸上星三百壯，穴在直鼻入發(fā)際一寸。又灸上星兩旁相去各一百壯。”后世醫(yī)著亦有所論，穴位多選頭面部。三是外治，主要是鼻內(nèi)點(diǎn)藥、吹藥、敷藥。自唐代起，歷代醫(yī)藉均多有所載。四是內(nèi)服。五是摘除，其法始載于《外科正宗》，與現(xiàn)代鼻息肉摘除術(shù)的原理基本類似。綜上所述，祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)鼻息肉認(rèn)識(shí)很早，對(duì)其臨床特征有比較形象的描述；對(duì)其病因病理有比較深刻的認(rèn)識(shí)；臨床治療方面，也積累了相當(dāng)豐富的經(jīng)驗(yàn)。

由于西醫(yī)學(xué)的引進(jìn)，也由于該病本身的特點(diǎn)，藥物治療的效果不如手術(shù)摘除來(lái)得快，因此，現(xiàn)代關(guān)于中醫(yī)內(nèi)治對(duì)鼻鼻息肉的報(bào)道有越來(lái)越少的趨勢(shì)。

復(fù)習(xí)古今文獻(xiàn)資料，本病的基本病機(jī)乃肺脾失調(diào)，濕濁內(nèi)生，久郁成痰，痰濁凝結(jié)，結(jié)成息肉。而痰濁之生。如肺脾氣虛，寒濕內(nèi)生，久郁成痰，凝結(jié)鼻竅；或肺脾胃等臟腑郁熱或濕熱，久郁成痰，凝結(jié)鼻竅。痰濁有形，阻滯氣機(jī)，血液運(yùn)行障礙，往往可進(jìn)一步產(chǎn)生氣血瘀滯病理。

本病的辨證論治規(guī)律主要有：

1、痰濁凝結(jié)，鼻竅不通：在鼻息肉基本癥候（鼻窒塞，氣息不利，鼻物增多）的基礎(chǔ)上，以痰濕或痰濁病理為主要表現(xiàn)，無(wú)明顯郁熱與氣虛之證。如舌質(zhì)淡或淡紅，苔見(jiàn)膩，脈或濡，息肉多呈灰白。治宜燥濕化痰，散結(jié)通竅。常用方如二陳湯加味。

2、痰熱蘊(yùn)結(jié)，鼻竅不通：在鼻息肉基本癥候的基礎(chǔ)上，以郁熱證為主要表現(xiàn)特點(diǎn)，如口苦、口渴咽干，息肉暗紅，舌質(zhì)偏紅，苔或黃，脈滑或小數(shù)等。治宜清熱化痰，散結(jié)通竅。常用方如辛夷清肺飲（辛夷花、黃芩、梔子、麥冬、石膏、知母、枇杷葉、升麻、甘草）或溫膽湯（陳皮、法夏、茯苓、甘草、竹茹、枳實(shí)、生姜、大棗）加減。

3、氣虛痰結(jié)，鼻竅不通：在鼻息肉基本癥候的基礎(chǔ)上，以氣虛證為主要表現(xiàn)特點(diǎn)，如氣短懶言，體倦乏力，面色不榮，脈虛弱，息肉呈灰白或暗紅。治宜溫肺健脾，除痰散結(jié)。常用方如溫肺湯（升麻、黃芪、丁香、葛根、羌活、甘草、防風(fēng)、麻黃、蔥白）或補(bǔ)中益氣湯加減。

4、由于本病的病機(jī)主要是濕濁久郁成痰，故在治療中，無(wú)論何證，宜特別注意選用除痰散結(jié)，化濁通竅之品。除痰散結(jié)如二陳湯、膽南星、枳殼、瓜蔞、僵蠶之類；化濁通竅如石菖蒲、蒼術(shù)、白芷之類；干祖望老教授則善用石榴皮以酸澀收斂而散結(jié)。

5、由于久病入絡(luò)，若見(jiàn)息肉暗紅，或有舌質(zhì)紫暗、瘀點(diǎn)等氣血瘀滯之兼證時(shí)，宜注意選用活血化瘀之品。

6、本病在治療中宜注意內(nèi)治與外治配伍。外治方法一是使用中藥收斂散結(jié)之劑，或手術(shù)摘除，可收到事半功倍之效。但單純的手術(shù)摘除并未解除病因，患者的體質(zhì)狀態(tài)并未得到適當(dāng)調(diào)整與改善，因此，辨證論治對(duì)防止復(fù)發(fā)，仍是非常必要的。