肺癌被漏診，怎么回事？
年過(guò)七旬的李大爺，肩及腰腿痛半年余，以左側(cè)顯著，向頸部、左乳旁及下肢放射。左肩關(guān)節(jié)及腰椎正側(cè)位片示：左肱骨溶骨性損害腰1～3椎體退行性變，診斷為肩關(guān)節(jié)周?chē)准把倒切躁P(guān)節(jié)炎，給予對(duì)癥治療。因病情逐漸加重，故轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院做CT檢查示：左中央型肺癌并骨轉(zhuǎn)移。纖支鏡活檢報(bào)告：低分化腺癌，已失去手術(shù)時(shí)機(jī)，只能接受一般的對(duì)癥治療，命在旦夕。
患者及家屬扼腕痛惜之余，不禁哀嘆：肺癌為什么不能早期得到診斷？
肺癌被誤診漏診 事出有因
肺癌是肺部最常見(jiàn)的原發(fā)性惡性腫瘤，目前全世界范圍內(nèi)肺癌的發(fā)病率及死亡率均有上升趨勢(shì)。2019年6月，權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》發(fā)表重磅論文，分析了1990年～2017年近30年間、中國(guó)34個(gè)省份（包括港澳臺(tái)）居民的死亡原因，其中肺癌名列第三。最近﹐美國(guó)約翰·霍普金斯大學(xué)學(xué)者在《診斷》雜志上的文章中指出，“肺癌也是第三個(gè)最常被誤診的疾病”。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)超過(guò)70%的肺癌病人被確診時(shí)已經(jīng)進(jìn)入中晚期。其最重要原因就是醫(yī)患雙方對(duì)肺癌發(fā)病原因多樣性、臨床表現(xiàn)復(fù)雜性認(rèn)識(shí)不足。究其誤診漏診原因有：
1 肺癌起病隱匿，撲朔離迷
大多數(shù)肺癌患者早期癥狀輕微，咳嗽，多為干咳，繼發(fā)感染時(shí)可伴少量痰，部分患者可伴胸痛、咯血、氣喘等，往往首先考慮呼吸道一般疾病，以及止咳對(duì)癥治療而了之。
2 影像學(xué)表現(xiàn)不典型
由于肺癌與肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等疾病在X線(xiàn)胸片表現(xiàn)方面很相似，特別是細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌與肺炎、肺結(jié)核在胸片上都表現(xiàn)為肺部彌漫性斑片狀或結(jié)節(jié)狀陰影，因此肺癌常被誤診為肺炎、肺結(jié)核等。
3 肺癌肺外表現(xiàn)多樣化
部分肺癌患者首診時(shí)癥狀不明顯，因累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周?chē)窠?jīng)、肌肉等而表現(xiàn)為副腫瘤綜合征。肺癌胸外轉(zhuǎn)移常轉(zhuǎn)移至腦，引起顱內(nèi)壓增高，表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、精神異常等。肺癌胸外轉(zhuǎn)移也可轉(zhuǎn)移至骨骼，引起骨痛和病理性骨折，還可轉(zhuǎn)移至腹部和淺表淋巴結(jié)。
4 被合并疾病癥狀所掩蓋
有研究表明，慢性阻塞性肺?。–OPD）、肺結(jié)核是肺癌的危險(xiǎn)因素。一方面，這部分患者多有吸煙史，而吸煙既是COPD、肺結(jié)核的促發(fā)因素，又是肺癌的確切病因。同時(shí)，肺部的慢性炎癥，組織細(xì)胞在增生修復(fù)的過(guò)程中，易惡變形成腫瘤。因此，當(dāng)既往有COPD、肺結(jié)核病史的患者，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)原有癥狀、體征加重時(shí)，臨床醫(yī)生應(yīng)警惕新發(fā)肺癌的可能，避免漏診和誤診。
5 對(duì)肺癌的高危人群缺乏警惕
肺癌的高危人群包括：大于55歲以上的中老年人，肺癌發(fā)病率逐漸上升，到了75歲～80歲時(shí)達(dá)到最高峰。40歲以上的長(zhǎng)期吸煙者。平時(shí)抽煙每天達(dá)一包以上，煙齡超過(guò)20年的人，患肺癌的危險(xiǎn)愈大。經(jīng)常接觸煤煙或油煙者，煤氣、瀝青、煉焦工人，體內(nèi)外接受過(guò)量放射線(xiàn)照射者，職業(yè)上接觸無(wú)機(jī)砷、石棉、鉻、鎳等的人，肺癌發(fā)病率要比一般人群高。
肺癌的13個(gè)早期信號(hào)
1. 聲音嘶啞
據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有20％～30％的肺癌患者可在疾病的不同時(shí)期包括早期出現(xiàn)聲音嘶啞，其中央型肺癌可高達(dá)40％。
2. 發(fā)熱
肺癌所致的發(fā)熱原因有兩種，一為炎性發(fā)熱，但多在38℃左右，很少超過(guò)39℃；二為癌性發(fā)熱，以此首發(fā)癥狀者占20%～30%，此種發(fā)熱抗炎藥物治療無(wú)效。
3.
咯血
痰中帶血或咯血亦是肺癌的常見(jiàn)癥狀，以此為首發(fā)癥狀者約占30%。肺癌咯血的特征為間斷性或持續(xù)性、反復(fù)少量的痰中帶血絲，或少量咯血，偶因較大血管破裂、大的空洞形成或腫瘤破潰入支氣管與肺血管，也導(dǎo)致難以控制的大咯血。
4. 咳嗽
肺癌最常見(jiàn)的癥狀，以咳嗽為首發(fā)癥狀者占35%～75%。對(duì)于吸煙或患慢支氣管炎的病人，如咳嗽程度加重，次數(shù)變頻，咳嗽性質(zhì)改變?nèi)绯矢咭粽{(diào)金屬音時(shí)，尤其在老年人，要高度警惕肺癌的可能性。
5. 胸痛
肺癌以胸痛為首發(fā)癥狀者約占25%。常表現(xiàn)為胸部不規(guī)則的隱痛或鈍痛。肩部或胸背部持續(xù)性疼痛提示肺葉內(nèi)側(cè)近縱隔部位有腫瘤外侵可能。胸痛大多在肺癌的中晚期出現(xiàn)，但若癌腫靠近胸膜可較早出現(xiàn)胸痛，多為不規(guī)則隱痛或鈍痛，若癌腫侵犯胸膜則可出現(xiàn)銳痛，并在咳嗽和呼吸時(shí)加重。
6. 手指病變
第一指、趾關(guān)節(jié)肥大，指甲突起變彎，常伴有疼痛，同時(shí)可出現(xiàn)游走性關(guān)節(jié)炎癥狀，表現(xiàn)為肘、膝、腕、踝、指掌關(guān)節(jié)燒灼樣疼痛，活動(dòng)障礙，也需警惕肺癌的可能。
7. 男性乳房腫大
當(dāng)男性的乳房一側(cè)或雙側(cè)增大如女性時(shí)，亦要警惕肺癌的可能。
8. 上肢劇痛
肺尖部的癌腫壓迫臂叢神經(jīng)，可引起同側(cè)上肢劇痛。肺癌侵犯或壓迫頸交感神經(jīng)叢，可出現(xiàn)同側(cè)眼瞼下垂、眼球內(nèi)陷、瞳孔縮小和額部少汗。
9. 多發(fā)性肌炎
約85％的多發(fā)性肌炎可先于肺癌典型癥狀出現(xiàn)，表現(xiàn)為進(jìn)行性周身無(wú)力，食欲減退，加重時(shí)行走困難，臥床難起。
10. 皮膚病
有少部分肺癌患者早期可表現(xiàn)為皮膚瘙癢性皮炎、皮肌炎、帶狀皰疹等，以及皮膚的黑色棘皮病、血栓性靜脈炎。常就診于皮膚科。
11. 頑固性低鈉低氯血癥
很多肺癌患者，尤其是小細(xì)胞肺癌患者都有低氯、低鈉的情況，可有厭食、惡心嘔吐等水中毒癥發(fā)生。
12.
胸悶
肺癌侵犯心包，可出現(xiàn)癌性心包積液、胸悶、氣急等加重，并出現(xiàn)浮腫。
13. 無(wú)癥狀的肺部結(jié)節(jié)
很多人在體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，但是又沒(méi)有特殊不適，特別對(duì)于孤立單發(fā)的結(jié)節(jié)，需要高度重視，有時(shí)這是早期肺癌的表現(xiàn)。
凡有上述癥狀者均應(yīng)想到肺癌的可能，切不可掉以輕心。
來(lái)源：大眾健康雜志微信公眾號(hào)
文：中南大學(xué)湘雅醫(yī)院急診科教授 羅學(xué)宏
編輯：管仲瑤 余運(yùn)西 李君（實(shí)習(xí)）
審核：曹政
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