氣管插管是危重患者最常見的搶救措施之一，但關(guān)于危重患者插管前后不良事件的研究仍有限。此研究探討了危重患者插管前后不良事件的發(fā)生率和性質(zhì)，并對當(dāng)前的插管過程進行評價。
研究設(shè)計：此研究為國際、多中心、前瞻性隊列研究；涉及重癥監(jiān)護室(ICU)和急診科；從2018年10月1日至2019年7月31日，在5大洲29個國家的197個地點，3659例篩查患者中，對2964例患者(中位年齡63歲)進行了樣本調(diào)查。
觀察指標(biāo)：是插管前后主要不良事件的發(fā)生率，定義為從插管開始30分鐘內(nèi)發(fā)生以下事件中至少1起：心血管不穩(wěn)定(收縮壓<65 mm Hg至少一次，或收縮壓持續(xù)<90 mm Hg 大于30分鐘，或需要血管加壓藥，或補液速度> 15ml /kg)，嚴(yán)重低氧血癥(外周血氧飽和度<80%)或心臟驟停。次要指標(biāo)：重癥監(jiān)護病房死亡率。
研究結(jié)果：危重患者插管的主要原因是呼吸衰竭(52.3%)，其次是神經(jīng)功能損害(30.5%)，心血管不穩(wěn)定(9.4%)。在研究患者中，45.2%的患者經(jīng)歷了至少1次重大的插管前后不良事件。主要事件是心血管不穩(wěn)定(42.6%)，其次是嚴(yán)重低氧血癥(9.3%)和心臟驟停(3.1%)，ICU總病死率為32.8%。
統(tǒng)計方法：對分類變量采用χ2或Fisher精確檢驗，對連續(xù)變量采用Mann-Whitney檢驗或t檢驗進行雙變量分析；采用多變量logistic回歸模型對事后探索性分析；對插管后至28天的生存率進行了Kaplan-Meier生存分析。
討論：本研究證實了多次插管增加了嚴(yán)重缺氧和心臟驟停的風(fēng)險，高水平的氣管插管技能至關(guān)重要；研究發(fā)現(xiàn)在危重患者氣管插管中，呼氣末二氧化碳監(jiān)測（可避免誤插入食管而造成死亡）使用嚴(yán)重不足；氯胺酮、依托咪酯等具有較好的血流動力學(xué)效果，推薦作為危重患者插管誘導(dǎo)劑的選擇，然而在本研究中，氯胺酮和依托咪酯很少使用，而異丙酚仍然是最常用的誘導(dǎo)劑。
結(jié)論：插管后的主要并發(fā)癥是心血管不穩(wěn)定，需要進一步的研究來確定維持心血管穩(wěn)定的干預(yù)措施。
其他相關(guān)文獻：
在急診科接受氣管插管的患者中，插管前存在休克或低氧血癥的患者發(fā)生心臟驟停的可能性較高。有必要進行前瞻性試驗，以確定優(yōu)化插管前血流動力學(xué)和氧合的方案是否能降低插管前后心臟驟停的風(fēng)險。
為COVID-19患者下決定行氣管插管具有一定的挑戰(zhàn)性，從無創(chuàng)呼吸支持改為有創(chuàng)機械通氣，需要判斷早期插管和延遲插管的利弊。
此文為單中心回顧性隊列研究，針對需要有創(chuàng)機械通氣的COVID-19患者，分析了插管時間與死亡率之間的關(guān)系。采用Cox模型評價從癥狀出現(xiàn)到插管時間對死亡率的影響（28天內(nèi)的全因死亡率）。
結(jié)果:3020例收治的COVID-19患者中，共有592例(20%)在研究期間插管，310例插管患者在插管后28天內(nèi)死亡。從癥狀出現(xiàn)到插管之間，每增加一天，死亡人數(shù)就會增加(OR, 1.018; 95% CI, 1.005–1.03)。
結(jié)論：COVID-19患者的延遲插管可能與較高的死亡率有關(guān)。
此文為一項多中心、前瞻性隊列研究。納入了美國16個內(nèi)科/外科ICU中接受氣管插管的1033名危重患者的數(shù)據(jù)，確定與插管前后低氧血癥相關(guān)的危險因素及其對危重患者預(yù)后的影響（文章將低氧血癥定義為氣管插管期間及氣管插管后30分鐘內(nèi)脈搏血氧測定值< 88%）。
結(jié)論：已有無創(chuàng)通氣和容量負(fù)荷的患者，在血流動力學(xué)受到影響的危重情況下緊急插管，插管后發(fā)生低氧血癥的風(fēng)險增加。較高的基線氧合對插管前后低氧血癥有保護作用。插管前后低氧血癥與住院死亡率相關(guān)，但與ICU住院時間無關(guān)。
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